hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... filemilyen gyakori a hematuria? •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/1.jpg)
Hematuriák(mikroszkópos-makroszkópos,
glomeruláris-nem glomeruláris)
Szabó J Attila
Semmelweis EgyetemBókay Gyermekklinika
![Page 2: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/2.jpg)
Mit nevezünk hematuriának?
• Vörösvérsejtek (vvt.) megjelenése a vizeletben.
• Vizelet üledék vizsgálata során mikroszkóppal, 400x nagyítást alkalmazva >4 vvt/látótér.
• Gyorsteszt esetén >10/ul vvt.
• Automata számlálóval mérve >2000/ml vvt.
![Page 3: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/3.jpg)
Milyen gyakori a hematuria?
• A teljes lakosság körében 2,5-3%.
(250 000-300 000)
• Gyerekeknél szűrővizsgálattal 6%.
(120 000)
• Gyerekeknél ismételt vizsgálattal 3%.
(60 000)
![Page 4: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/4.jpg)
Hogyan csoportosíthatjuk a hematuriát?
• Makroszkópos:
– szemmel látható piros vagy barnás elszíneződése a vizeletnek.
• Mikroszkópos:
– szemmel tiszta, sárga színű vizelet, csak mikroszkóp alatt vagy automata segítségével látható, mérhető kóros mennyiségű vvt.
![Page 5: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Hogyan csoportosíthatjuk a hematuriát?
• Makroszkópos:– szemmel látható piros vagy
barnás elszíneződése a vizeletnek.
• Extra-renális:– normál morfológiájú (két
koncentrikus gyűrű, „fánk”vagy „úszógumi alak”) vagy zsugorodott
• Mikroszkópos:– szemmel tiszta, sárga színű
vizelet, csak mikroszkóp alatt vagy automata segítségével látható, mérhető kóros mennyiségű vvt.
• Renális:– dysmorph vagy
acanthocyta-glomeruláris vvt. („füles” vagy „micky mouse” vvt-k)
![Page 6: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Extra-renális hematuria(nem-glomeruláris)
![Page 7: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/7.jpg)
Extra-renális hematuria(nem-glomeruláris)
![Page 8: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/8.jpg)
Renális hematuria(glomeruláris)
![Page 9: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Renális hematuria(glomeruláris)
![Page 10: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Vér (ml/L) 0,5 1 4 5 7 10
Fehérje (stix) neg. neg. neg. neg./trace trace/+ +
Vér (stix) +++ +++ +++ +++ +++ +++
![Page 11: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/14.jpg)
Vizelet színe
Centrifugálás után
Stix/üledék
![Page 15: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Extra-renális Renális
Vizelet színe Piros-rózsaszín Vörös-füstös-húslészerő-kólaszínő
Vvt. konglomerátum Lehet Nincs
Proteinuria Nincs (csekély) Gyakori (akár nephrotikus mértékő)
Vvt. morfológia Ép, zsugorodott Győrő, dysmrph, acanthocyta
Vvt. cylinder Nincs Sokszor
![Page 18: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/19.jpg)
Esetbemutatás 1
• 5 éves fiú
• Gyakori felsőlégúti infekciók (adenoiditis, tonsillitis)
• 2 napja magas láz
• Torok leoltás (Strep-teszt) pozitív
• Terápia: lázcsillapítás és antibiotikum
• „sötét-vörös” vizeletet ürít reggel
![Page 20: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/24.jpg)
• Gyógyszer– Phenazopyridin (Pyridinum), Ibuprofen, Szalicilat– Sulfasalazin– Chloroquin, Metronidazol, Rifampin, – Phenolphthalein, – Phenothiazin – Deferoxamin, vas, sorbitol,
• Festékek (zöldség/gyümölcs): – cékla, fekete ribizli, ételszínezék (italok)– Urat – Homogentisinsav, Melanin, Porphyrin – Methemoglobin
![Page 25: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Esetbemutatás 2
• 15 éves lány
• Sötét színű vizeletet ürít aerobic edzés után
• Egyoldali costolumbalis diszkomfort érzés (bal oldalon)
• Vizelet: isomorph vvs-ek
• Ultrahang: eltérés nélkül
• Kontroll vizsgálatok havonta:
– Általában negatív vizelet üledék
– Ritkán néhány normál vvt.
• Hat hónap múlva aerobic bemutató után sötét, makroszkóposan hematuriás vizelet
• Célzott hasi UH
![Page 26: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/28.jpg)
„Diótörő” jelenség
![Page 29: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Esetbemutatás 3
• 12 éves fiú
• Felsőlégúti infekció, 3 napig mérsékelt lázzal
• Sötét, kólaszínű vizelet a 2. napon
• Rossz közérzet, hányinger
• Bilateralis costolumbalis diszkomfort érzés
• Hasonló panaszok és tünetek ismétlődnek felsőlégúti infekciók után
![Page 30: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/31.jpg)
• UH: megnagyobbodot vesék, csökkent cortico-medulláris differenciálhatóság
• Vesebiopszia: kifejezett IgA pozitivitás az immunhisztokémiai vizsgálatnál, mesangiális proliferáció
IgA nephropathia
![Page 32: Hematuriák (mikroszkópos-makroszkópos, glomeruláris-nem ... fileMilyen gyakori a hematuria? • A teljes lakosság körében 2,5-3%. (250 000-300 000) • Gyerekeknél szűrővizsgálattal](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022041413/5e19692c78a5c126e85353eb/html5/thumbnails/32.jpg)
Útravaló-tudnivaló
• Színes (piros) vizelet nem mindig hematuria.
• Anamnézis, fizikális vizsgálat és vizelet gyorsteszt már több mint fél diagnózis.
• Renális és extra-renális hematuria elkülönítése nagyon fontos!
• Renális hematuriát mindig lássa nephrológus!