HemodinamikMonitorizasyon

Prof. Dr. Muhammet GÜVENErciyes Ünivresitesi Tıp Fakültesi

İç Hastalıkları ABDYoğun Bakım Bilim Dalı

AmaçFizyolojik parametrelerin izlenmesiTedavilere kılavuzlukOrgan disfonksiyonunun izlenmesi/engelenmesiProblemlerin erken belirlenmesiTedavi stratejilerinin değiştirilmesiKalp debisinin belirenmesi

Girişimsel Olmayan TekniklerEKGNIBPSpO2

ETCO2 (kapnograf)

Girişimsel TekniklerSantral Kateterizasyon

Santral Venöz Basınç (CVP)

Pulmoner Arter Kateteri (Swan-Ganz)Pulmoner Arter BasıncıKalp DebisiSistemik oksijenasyonMixte venöz O2 satürasyonuSol Vent. ED basıncı

Girişimsel TekniklerArter kateterizasyonu

Sist., Diast. ve ortalama kan basıncıKan gazları ve diğer analizler için kan örnekleri almak amaçlı

Idrar sondasıGastrik tonometri

Viseral organ perfüzyonu takibi

ICP için ventrikül kateterizasyonuKafa içi basınç ve perfüzyon takibi

İnvaziv Hemodinamik Monitör Endikasyonları

MI, KKY ve kardiyomiyopati gibi kalp problemleriŞokOligüri

TerimlerÖnyükArdyükKalp debisiKardiyak indeks

Sistemik damar direnci [SVR]Pulmoner damar direnci [PVR]

ÖnyükSistol öncesi ventrikül kaslarının gerilim derecesidir.Kasılma öncesi ventriküldeki kan miktarıdır (dolma basıncı).PCWP sol ventrikül dolma basıncınıyansıtır.CVP sağ ventrikül dolma basıncını yansıtır.

ArdyükVentrikülün volümünü atması karşısındaki dirençtir.Kanın pompalanması için kalbin nekadar güçlü olduğunu gösterir.Aynı zamanda akıma karşı direnç olarak ta bilinir.

Kalp Debisi/İndeksiBir dakikada ventrikül tarafından atılan kan volümü.Kalp debisi: kalp hızı X atım volümüKalp indeksi: kalp debisinin vücut yüzey alanına göre uyarlanması.

SVR/PVRSistemik damar direnci - sol ventrikül ardyükünü yansıtır.Pulmoner damar direnci-sağ ventrikül ardyükü.

Dolaşım Sistemi Modeli

Kalp

ArterlerVenler

Kapillerler

Kan HacmiNormal Kan Hacmi

Kadın: 4.0 – 4.5 litre veya 67 ml/kgKadın: 5.0 – 5.5 litre veya 75 ml/kg

Normal Kan Hacminin KontrolüPlazma dolumuADHAldosteronErithropoietin

Kan Hacmi Dağılımı

Kan Hacmi ve Sistemik Basınç

Akım Direnci Haritası

Periferik Damar Alanlarındaki Fonksiyonel İlişkiler

Damar Direnci Kontrol Noktaları

Kalp Debisinin Dağılımı

Total Periferik Direnç

Venöz Dönüş

Ventriküler Fonksiyon Eğrisi

Ventriküler Fonksiyon Eğrisi

Kalp Debisi

Kalp Debisi

Kalp Debisi

Kalp Debisinin BelirleyicilerCO=KH X SV (EDV-ESV)

Juxtacardiac Pressure

Ventricular Compliance

LV Volume

Intravascular Pressure PAOP/Wedge Pressure

PCWP

PCWP

PCWP

PCWP = LVEDVolume + JCPCompliance

PCWP

PCWP>LVEDPMitral darlıkLA miksomaPEMitral yetmezlik

PCWP<LVEDPAzalmış LV kompliyansı

Sert ventrikülLVEDP >25 mmHgAort yetmezliği

Kalp Debisi ve Oksijen SunumuOksijen Sunumu=Kalp Debisi X Arteriyel Oksijen İçeriği

Oksijen Tüketimi

SvO2

SvO2O2 rezervini yansıtırPA kateterden örnekleme yapılabilir< % 60 (normal %60-80)

Azalmış O2 sunumuAnemiDüşük debili durumlarHipovolemiHipoksi

Azalmış SVO2

Ayrıca ve/veya O2 gereksiniminin artmasıHipertermiNöbetlerAğrıAjitasyonEgzersizYanıkHipertiroidi

Artmış SVO2

Sepsis

Pankreatit

Karbon Monoksit zehirlenmesi

Portal kaval şant

Siyanid zehirlenmesi

Sürekli wedged balon

İnvaziv Teknikler

PA ve Arteryel Monitör Sistemi

Arterial MonitörizasyonHemodinamik İnstabiliteŞokHipertansiyonVazopressörler veya potent vazodilatörlerin kullanımıYüksek PEEPBarbitürat koması

Sık kan alınması ?

Arterial MonitörizasyonSteril teknikAlanlar

RadyalFemoralAksillerDorsalis PedisBrakial

Kateter büyüklüğü - 20 tercih edilir

Arteryel Dalga AnaliziSKB, DKB, OKBNabız basıncı – ilişkili olarak stroke volümSolunumla değişimUpstroke – ilişkili olarak kontraktiliteNabız sınırları analizi - kardiyak debi

Flush test (Kare dalga testi)

Over DumpedHava kabarcıklarıKateterin kırılmasıPıhtıKapallı musluklar Flush bagda sıvı yok Düşük flush bag basıncı

Under DumpedUzun set Artmış vasküler direnç

Stroke Volüm Değişimi

PA Monitör Sistemi

PA Yerleşim Yeri

PA Endikasyonlarıİlk tedaviye yanıtsız şokOligüri (damar içi volüm bilinemiyorsa)Nedeni belirsiz pulmoner ödemPulmoner hipertansiyon tedavisi (ilk testler)Yüksek riskli cerrahi hastalardaÇok yüksek hava yolu basınçlarının etkisini değerlendirmek

Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri

Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri

Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri

Kalp Debisinin Diğer Ölçüm Yöntemleri

PiCCO aortik transpulmoner termodilüsyon metodu ile aralıklı ve nabız kontur analizi ile sürekli kalp debisi analizi yapan bir sitemdir.

PICCO

PICCO

PICCO

Cardio-QCardiac OutputCardiac IndexStroke VolumeStroke Volume IndexSystemic Vascular

Resistance

Vigileo

CVPVolümün indirek göstergesiRAP RVEDP’ını yansıtırCVP endikasyonları

Kalp hastalıklarıBeklenen volüm kaymalarıHipovolemiŞokTravma

CVP