hemoragii omf

16
HEMORAGII POSTEXTRACȚIONALE a realizat: Radu Zamfir gr.3204 coordonator științ ific: Natalia Dacin, asistent universitar

Upload: radu-zamfir

Post on 10-Nov-2015

80 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

ppt pe hemoragii

TRANSCRIPT

  • HEMORAGII POSTEXTRACIONALE

    a realizat: Radu Zamfir gr.3204coordonator tiinific: Natalia Dacin, asistent universitar

  • Hemoragia este scurgerea abundent de snge, intern sau extern, n urma ruperii sau tierii peretelui unui vas sangvin.

    Hemoragia este o complicaie destul de ntlnit n chirurgia oro-maxilo-facial i poate aprea n timpul unei simple extracii dentare sau a oricrei altei proceduri chirurgicale.

    n mod normal sngerarea postextracional se oprete dup 15-20 minute.

  • Clasificarea HemoragiilorI. Dup momentul producerii:

    hemoragie imediat-prelungit (primar) -sngerarea continu peste perioada normal de formare a cheagului sangvin i nu exist tendin de oprire spontan. hemoragie precoce (de reacie) - sngerarea reapare la 2-3 ore de la extracie. hemoragie tardiv (secundar) - sngerarea apare la cteva zile dup extracie.

  • I. Dup timpul sngerrii: Gradul I - sngerarea se oprete dup 20 minute. Gradul II - sngerarea se prelungete dup 40 minute. Gradul III - sngerarea se prelungete mai mult de 1 or.

  • I. Dup cantitatea de snge pierdut: hemoragii mici - pierdere de pn la 100ml de snge. hemoragii mijlocii - pierderi a 150-300ml snge hemoragii grave - pierderea de snge atinge 30% din volumul sngelui circulant.

  • I. Dup natura vasului lezat: arteriale (n jet) venoase (continue) capilare (aspect de sngerare n mas) mixte

    II. Dup cauza care le-a generat drept cauz sunt factorii locali drept cauz sunt factorii generali

  • Cauzele HemoragiilorI.Cauze locale:

    a. Infecie local (streptococi hemolitici)b. Ruperea unui vas sangvin majorc. Trauma punctiformd. Vasodilataia secundar (din cauza

    vasoconstrictorului din componena anestezicului) e. Persistena esutului de granulaie n alveolf. Plgi mucoase ntinseg. Fractura procesului alveolarh. Nerespectarea de ctre pacient a instruciunilor

    privind ngrijirea postextracional.

  • I. Cauze generale:a. vasculopatiib. carena unor vitamine (vit. K)c. insuficiena hepaticd. infecii acute i cronicee. HTAf. stri alergiceg. patologii ale sistemului de coagulare h. deficiene izolate sau asociate ale factorilor plasmaticii. tratamente anticoagulante sau antiagregante plachetarej. tratamente citostaticek. caren de calciu

  • Tratamentul HemoragiilorPrincipalele msuri pentru a opri hemoragia:

    1. Compresia - se realizeaz prin aplicarea unui tampon peste plag, pacientul mucnd acest pansament. (10-30 min)

    2. Suturarea - se obstrucioneaz mecanic captul tiat al vasului sangvin sau se menine pansamentului supra-alveolar.

    3. Ligaturarea - cel mai eficient mod de a controla hemoragia esuturilor moi care implic un vas mare

    4. Electrocoagularea - se petrece prin aplicarea cldurii

    5. Materiale hemostatice --vasoconstrictori: adrenalina, acidul alginic etc.-burei de fibrina sau gelatina, celuloza oxidat-clei de fibrin, atele vacuum, cear pentru hemostaza osului

  • I. Hemoragia postextracional imediat- se realizeaz dac dup 30 minute tamponul care

    protejeaz plaga este mbibat cu snge, n alveol s-a format un cheag neretractat, iar sngerarea continu din gingie sau os.1. ndeprtm sngele i secreiile din cavitatea bucal i prin tamponament ncercm s gsim locul sngerrii2. chiuretajul atent al esuturilor de granulaie i a eschilelor osoase (dac sunt prezente).3. dac este nevoie se regularizeaz marginile alveolei, i se aplic gingia ct mai intim pe os i se sutureaz.4. se aplic un pansament slab compresiv, meninut printr-o legtur de srm.

  • I. Hemoragia postextracional tardivA. HEMOSTAZA LOCAL

    1. curarea cavitii bucale de cheaguri2. curarea plgii alveolare cu ap oxigenat sau ser

    fiziologic3. suturarea / pansament compresiv / electrocoagularea

    *pentru meninerea pansamentului:a. pacientul apas cu dinii antagoniti pansamentulb. sutur cu srm n 8 pe dinii vecinic. mulaje din materiale termoplastice (stents), siliconate,

    sau din acrilat aplicate peste pansament4. se poate de folosit substane hemostatice locale

    necaustice (antipirina 20%, pulbere de trombin, acidul epsilon-aminocapronic etc.) B. TRATAMENTUL GENERAL

    -administrare de plasm, soluii macromoleculare, plasma antihemofilic cu coninut de factorii VIII i IX (pentru hemofilici).

  • Profilaxia Hemoragiilor Anamneza complet i corect condus

    -dac pacientul a avut cndva hemoragii de lung durat (mai mare de 24h postextracional).-dac pacientul primete substane din urmtoarele grupe:

    a. Aspirinb. Anticoagulantec. Antibioticed. Alcoole. Antitumorale

    - dac pacientul are boli asociate cu sngerarea

    extracia se face ct mai atraumatic posibil

    suturm plaga + pansament compresiv

    pacientul rmne sub supraveghere 30-60 minute

    realizarea pre-operator a unor gutiere care se aplic pe creasta alveolar