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Hemorragia Obstétrica. Enfoque de riesgo
INTRODUCCION
529 000 MM ocurren en el mundo anualmente.
400 MM x 100 000 nacimientos.99% de las MM ocurren en países
subdesarrollados. Una mujer muere cada minuto de cada hora y
de cada día a causa de la maternidad.
INTRODUCCION
La Hemorragia Postparto es la responsable de ¼de las MM.
150 000 mujeres mueren anualmente por HPP.80% de las HPP tempranas son por atonía
uterina.Incidencia de MM por Hemorragia Postparto
100 veces más alta
“Obstetricia,Disciplina Sangrienta”
ENFOQUE DE RIESGO PROFILAXIS
ACCIONES:Hemoglobina y hematocrito preparto.Grupo sanguíneo y factor Rh preparto.Perfil de coagulacionACCIONES A LAS PACIENTES EN RIESGO:Canalización de vena periférica con trócar
grueso.Reservar 2 unidades de glóbulos.
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO.Aborto.Aborto diferido.Aborto séptico.Embarazo ectópico.Neoplasia trofoblástica gestacional
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
LOS QUE PREDISPONEN A LOS TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN.Preeclampsia –Eclampsia.HRP.Feto muerto y retenido.Embolismo de líquido amniótico.Sepsis ovular.Hemorragias masivas tratadas inadecuadamente
(coagulopatía dilusional).
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
FIBRA MUSCULAR SOBREDISTENDIDA.Macrosomía fetal.Polihidramnios.Embarazo múltiple.Distensión por coágulos dentro del útero.
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
FIBRA MUSCULAR DEBILITADA.Parto inducido o conducido.Parto demorado.Parto rápido.Historia de atonía previa.Paciente multípara.Paciente añosa.Fibroma uterino.
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
FACTORES PLACENTARIOS.Placenta previaPlacentas adherentes
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
TRAUMÁTICOS.Operación cesárea. Instrumentaciones obstétricas.Desgarro del canal del parto –episiotomía.Rotura uterina.Histerectomía obstétrica.Cicatrices uterinas que llegan a la cavidad
endometrial –cesárea anterior, EE cornual, miomectomías, PU.
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
POCO VOLUMEN SANGUÍNEO MATERNO.Baja talla.HTA inducida por el embarazo.Restricción de sodio, uso de diuréticos, vómitos.
USO DE ÚTERORELAJANTES.FenoterolSulfato de magnesio.Anticálcicos.Anestesia general –productos halogenados.
FACTORES DE RIESGO DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
MATERNAS Discrasias sanguíneas (Anomalías de la
coagulación).Disfunción hepática.Tratamiento con anticoagulantes.
DEPENDIENTES DE LA URGENCIA.Procidencia del cordón
ENFOQUE DE RIESGOPROFILAXIS
• Para muchos autores la evaluación de riesgo en etapa prenatal no permite pronosticar, con eficacia, qué mujeres sufrirán hemorragia postparto.
• El enfoque de riesgo de sangramiento en la paciente obstétrica se reevaluará flexiblemente conforme cambien las condiciones del caso en cuestión
RECORDEMOS
Hemorragias graves pueden suceder en cualquier momento del embarazo, parto y puerperio.
Entonces, estamos preparados… ???
