hhéémorragie digestive: le morragie digestive: le

radiologue interventionnelradiologue interventionnel

HervHervéé TRILLAUDTRILLAUDHerve.trillaud@chuHerve.trillaud@chu--bordeaux.frbordeaux.fr

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Hémorragie digestive� Hémorragie digestive haute

– Au dessus de l’angle de Treitz

– Mortalité: 10% (Longstreth 1995)

� Hémorragie digestive basse– Intestin grêle (HD moyenne), colon, rectum

– moins fréquentes

– Mortalité: 3,6% (Lim 2005)

– Patient âgé

� La mortalité dépend bien sûr de l’abondance de l’HD (21-40% si +++

Les causes d’hémorragies digestives hautes

Causes Fréquence

Ulcère hémorragique 55-74%

Varice 5-14%

Sd de Mallory-Weiss 2-7%

Lésion vasculaire 2-3%

Cancer 2-5%

D’après Lee et all 2005

HTP et hHTP et héématmatéémmèèsese

Les causes d’hémorragies digestives basses

Causes Fréquence

Diverticule 20-55%

Angiodysplasie 3-40%

Cancer 8-26%

Colites 6-22%

Pathologie anorectale bénigne 9-10%

D’après Laing CJ 2007

D’où vient le saignement?

� La clinique :hématémèse, méléna, sang rouge dans les selles = intérêt limité++++

� Endoscopie (limite = préparation, inondation)

� Capsule de vidéo-endoscopie (temps de mise en œuvre)

� Scintigraphie (résolution spatiale)– Saignement visible si > 0,1 ml/minute

� Scanner– Saignement visible si > 0,3 ml/minute

� Angiographie: – Saignement visible si > 0,5 ml/minute

D’où vient le saignement?

� De plus en plus CT en première intention : stratégie Rapide et efficace avant Endoscopie (sens du CT: 85,2% et spe: 92,1% meta-analyse de

Garcia-Blazquez et al 2013 )

� La Scintigraphie n’est plus utilisée

Intérêt du TDM

� TDM sans et après contraste à une phase pas trop précoce

� La phase artérielle (angio-TDM) peut aider

� Réalisé lors du saignement si intermittent

� ++ Guide le traitement– Diagnostic possible de la cause (chirurgie,

endoscopie ou embolisation)

– Permet un repérage anatomique précis (diminue la quantité d’iode nécessaire si

embolisation).

Coupe oblique axiale épaisse

Le traitement

� Il va dépendre:– de l’état hémodynamique– de l’opérabilité du patient– de la cause si diagnostiquée!– des conditions locales (nécessité d’une disponibilité

24h/24h)

Place de plus en plus grande de la RI en première intention

On retient l’embolisation d’hémostase chez un patient instable et ++ si risque chirurgical élevé

Embolisation d’hémostase

�Pas de consensus clair sur la technique: coils, colle, particules, éponges hémostatiques

�Digestif : conditions particulière

–Collatérales entre les TC, AMS, et AMI

–Nombreuses variantes anatomiques

– Interconnexions des GD, des Arcades coliques…..

Des arcades

Embolisation

d’hémostase en pratique

Hématémèse : Anévrysme sur

Pancréatite Chronique

RectorragieRectorragie

Conclusions (1)

�Succès technique: 80-100%

�% de récidive: 0-21%

�% d’ischémie et nécrose isch 0-22%

�Plus de complication avec éponges hémostatiques

Conclusions (2)

� Indication: patient instable en phase de saignement

�TDM de repérage

�Micro-cath et micro-coils

� P SOYER, A FOHLEN, A DOHAN Diagnostic and inter (Interventional imaging 2017) IF:2,5