hemostasia 2
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DR ALEX MARTELL VARGASH III EsSalud
UPSP
HEMOSTASIA
DEFINICIONEs un proceso complejo que previene o suprime laperdida de sangre desde el espacio intravascularalterado, proporciona una red de fibrina parareparacion tisular y, por ultimo, elimina la fibrinacuando ya no se requiere.
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
1. CONSTRICCION VASCULAR
2. FORMACION DEL TAPON PLAQUETARIO
3. COAGULACION
4.- FIBRINOLISIS
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
CONSTRICCION VASCULAR
Espasmo músculo liso:
adherencia de celulas endoteliales
catecolaminas
tromboxano A 2
serotonina bradicinina
fibrinopeptidos
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
FUNCION DE LAS PLAQUETAS:
15 seg
↓ adhesion a colágena
von willebrand → ↓
activacion tromboxano A 2
↓
reclutamiento- agregacion
↓ consolidacion
•Mecanismo del Tapón Plaquetario:
A.1. Cambio drástico en sus características:
a. Se hinchan, adoptan formas irregulares con numerosos seudópodos.
b.concentracion de proteínas contráctiles y liberación de múltiples factores activos
c. Adquieren consistencia pegajosa (se adhieren a las fibras de colágeno)
d.Secretan grandes cantidades de ADP y formación de Tromboxano A2, este actúa sobre otras plaquetas. (círculo cerrado)
A. 2. Cierre de agujeros vasculares:
a. En injurias menores:forma una membrana de células endoteliales adicional por fusión con estas para lograr el cierre de múltiples agujeros.
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
COAGULACION:
↓
PROTROMBINA → TROMBINA ↓
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
COAGULACION:
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
NÚMERO ROMANO NOMBRE SINÓNIMO I Fibrinógeno
II Protrombina
III Tromboplastina Tromboquinasa
IV Calcio
V Proacelerina Factor lábil, globulina acelerada (Ac-G)
VI Igual que el factor V (este término se utiliza generalmente)
VII Proconvertina Factor estable, acelerador de la conversión de la protrombina del suero (SPCA)
VIII Globulina antihemofílica (AHG) Factor antihemofílico A
IX Componente de la tromboplastina del plasma (PTC) Factor Christmas, factor antihemofílico B
X Factor Stuart-Prover Autoprotrombina C
XI Antecedente de la tromboplastina del plasma (PTA) Factor antihemofílico C
XII Factor Hageman Factor contacto, factor cristal ("glass factor")
XIII Factor estabilizador de la fibrina Fibrinasa, factor Laki-Lorand
Haga click sobre la figura
MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
FIBRINOLISIS
PLASMINOGENO
PROACTIVADORCINASAS →→ ←← INHIBIDORES AACEESTREPTOCINASAUROCINASA ↓
PLASMINA
↓
PRODUCTOS DE LA SEGMENTACION
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
CONGENITOS
ADQUIRIDOS
CONGENITOS
HERENCIA Enfermedad de von Willebrand
Hemofilia A
Enfermedad de Christmas
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
CONGENITOS
DEFICIENCIA DE PLAQUETAS
Enfermedad de von Willebrand : adhesión
Sindrome de Bermard Soulier : falta del receptor plaquetario para vWF
Trombastenia de Glazmann: plaquetas no se agregan
Enfermedad por almacenamiento embalse: plaquetas no se agregan
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
CONGENITOS
DEFECTO DE LOS FACTORES DE LACOAGULACION
Hemofilia clasica: VIII- ligada al sexo
Enfermedad de Christmas: IX- ligado al sexo
Enfermedad de von Willebrand: autosomica dominante y recesiva
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
CONGENITOS
ANORMALIDADES DEL FIBRINOGENO
Afibrinogenemia: hemorragia intracraneal
Hipofibrinogenemia
Desfibrinigenemia: defectos estructurales
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
ADQUIRIDOS
ANORMALIDADES DE LAS PLAQUETAS:
TROMBOCITOPENIA : hemostasia normal 60 – 70 mil plaquetas
Purpuras AINESLupus penicilinasHiperesplenismo fenotiacidasEsplenomegalia del sarcoide lidocainaEnfermedad de gaucher cocainaLinfoma agentes quelantesHipertension portal dipiridamol
TRANSTORNOS DE LA HEMOSTASIA
ADQUIRIDOS
ANORMALIDADES DEL FIBRINOGENO:
DESFIBRINACION O COAGULOPATIA DE CONSUMO CID
ENFERMEDADES MIELOPROLIFERATIVAS
PRUEBAS DE HEMOSTASIA
ANTECEDENTES DE HEMORRAGIA
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
INSUFICIENCIA HEPATICA INSUFICIENCIA RENAL
PRUEBAS DE HEMOSTASIA
PLAQUETAS: 150 – 350 mil / cm3
TIEMPO DE SANGRIA: 4 ± 1.5 min
valora interaccion plaquetas- vaso sanguineo
TIEMPO DE PROTROMBINA: 12 – 14 seg
via extrinseca. Heparina aumenta TP.
TIEMPO PARCIAL DE TROMBOPLASTINA: 45 seg
via intrinseca
PRUEBAS DE HEMOSTASIA
TIEMPO DE TROMBINA: 10 seg
anormalidades del fibrinogeno
FIBRINOGENO: 200 – 350 mg/ dl
VALORACION DEL PACIENTE QUIRURGICO
ANTECEDENTES LABORATORIO
HEMOSTASIA NORMAL
PRUEBAS INSUFICIENTES DE HEMOSTASIA
POSIBILIDAD DE DEFECTO
NIVELESDE PREOCÙPACION Y LAB
I II III IV
VALORACION DE LA HEMORRAGIA
INTRA Y POSTOPERATORIA EXCESIVA
HEMOSTASIA LOCAL INEFICAZ
COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION SANGUINEA
DEFECTO DE LA HEMOSTASIA NO DETECTADO CON ANTERIORI
COAGULOPATIA DE CONSUMO
HEMOSTASIA LOCAL
prevenir el flujo de sangre de los OBJETIVO vasos sanguineos cortados
MECANICAS
TERMICAS
QUIMICAS
HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS MECANICAS
PRESION DIGITAL: maniobra de pringle
HEMÓSTATO: temporales
LIGADURA: permanente
COMPRESAS: areas grandes
HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS TERMICAS
CALOR: electrocauterio
FRIO: soluc helada. Cirugía criógena
HEMOSTASIA LOCAL
TECNICAS QUIMICAS
GELFOAM: presionEsponja de gelatina
OXYCEL Y SURGICEL: masa viscosaCelulosa oxidada regenerada
AVITENE:Colágena micronizada