HENDIDURA LABIALDra. Arelys diaz

Coordinador: Dra maria freitez

Hendidura Labial

Embriogenesis del labio hendido:

O Defecto de coalescencia de las membranas faciales

O Ausencia de mesodermizacion del muro epitelial

Etiopatogenia:

O 15% sobre todas las malformacionesO Componente hereditario 17 %O Componente cromosómico nuloO Factores ambientales: agentes

infecciosos, radiación, agentes químicos

Características del labio normal

1.Columna del filtrum. 2.Surco del

filtrum. 3.Arco de Cupido. 4.Línea blanca del labio superior. 5.Tubérculo

central. 6.Comisura. 7.Bermellón

Características del Labio Fisurado

Clasificación del Labio Hendido

Labio Hendido Cicatrizal: malformación que consiste en una pequeña depresión del borde mucoso asociada a un surco vertical en el labio cutáneo.

Labio Hendido Simple: muesca más o menos profunda que abarca todo el bermellón y se extiende hasta el labio cutáneo que puede comprender 1/3, 2/3, 3/3.Existe continuidad de la arcada alveolar, el suelo de la nariz esta algo ensanchado.

Clasificación del Labio Hendido

Labio Hendido total: afecta la totalidad del labio y paladar primario, la arcada alveolar esta dividida. La nariz esta ensanchada por alargamiento e hipertrofia de la aleta nasal.

Formas asimétricas: formas combinadas de las antes nombradas.

Clasificación del Labio Hendido

Labio Hendido central: abarca todo el labio, tanto derecho como izquierdo con agenesia total de prelabio y premaxila.

Labio Hendido Inferior: comprende el bermellón y parte cutánea del labio.

Cuando operar?O Inmediatamente después del nacimientoO Después de los tres meses

Objetivos de la Objetivos de la intervención?intervención?

Conservar toda la longitud de la línea Conservar toda la longitud de la línea cutáneo mucosa para reconstruir un labio cutáneo mucosa para reconstruir un labio que sea de longitud normalque sea de longitud normal

Dar al labio una altura, en su parte Dar al labio una altura, en su parte fisurada, simétrica a la parte sanafisurada, simétrica a la parte sana

Técnicas Quirúrgicas

Principios (Víctor Veau):1. La reconstrucción de la cincha

muscular debe ser el primer objetivo del cirujano.

2. Toda la piel del labio es útil.3. El arco de cupido se obtiene

conservando un segmento de la línea cutáneomucosa del labio interno.

Lineamientos quirúrgicos O Edad optima para cirugía de labio (3 meses)

O Peso mínimo 4500 kg

O Edad optima para cirugía de paladar 18 meses

O Edad optima para lasfaringoplastias o colgajos

faríngeos 4 a 6 años

O Edad optima para la cirugía de la punta y el ala

nasal 6 a 8 años

O Edad optima para la cirugía de reconstrucción

nasal completa y ortognatica: mayores de 13 años.

Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Unilateral

1. Técnicas a colgajos cuadrangulares (Le Mersurier).

2. Técnicas a colgajos triangulares (Tenninson).

3. Técnicas de rotación – avance (Millard).

Técnica a colgajos cuadrangulares (Le

Mesurier)Puntos constantes: 2, 3, 5, 6, 7, 8 y 9Puntos variables: 1, 10, 11 y 12

TECNICA DE LE MESURIER

Hendiduras anchas y graves (colgajo cuadrangular.)

TECNICA DE LE MESURIER

Hendiduras anchas y graves (colgajo cuadrangular.)

Técnica a colgajos Triangulares (Tenninson)Objetivo: bajar la línea cutáneomucosa del lado interno de la fisura para colocar el arco de cupido en posición normal

Dr. Ralph Millard. 4 de Junio de 1919 - 9 de Junio

del 2011

Técnica de rotación y avance (Millard)

Se basa en la rotación de la vertiente interna con avance de la vertiente externa

Millard I Millard II

Ventajas y Desventajas de cada método

Colgajos cuadrangularesVentajas:O Manejo mas fácil de colgajos

cuadrangulares que otros.O Riesgo de necrosis menor.O Tensión del colgajo mejor soportada

en este tipo.O La cicatriz al ser en Z no queda

retráctil.

Ventajas y Desventajas de cada método

Colgajos cuadrangularesDesventajas:O Líneas de insición transversales en

la mitad del labio, cortando el filtrum.

O No se conserva bien el arco de cupido.

O Pérdida de mucho tejido que repercute en la anchura del labio.

Ventajas y Desventajas de cada método

Colgajos triangularesVentajas:O Queda respetado en su totalidad el

arco de cupido.O Se conserva el ancho del labio.O No queda cicatriz lineal.Desventajas:O Líneas de insición transversales que

cortan el filtrum.O Necrosis de los vértices en caso de

tensión.

Ventajas y Desventajas de cada método

Colgados de rotación y avanceVentajas:O Disimula la sutura transversal en el

pliegue subnarinario.O La parte vertical de la sutura tiende a

coincidir con la cresta filtrar.O Enrrolla bien la aleta nasal.O Respeta el arco de cupido.O El colgajo triangular que se eleva hacia

fuera tiende a corregir La desviación de la columela hacia el lado sano.

Ventajas y Desventajas de cada método

Colgados de rotación y avanceDesventajas:O El calculo de los colgajos es subjetivo por

lo tanto sometido a error.O Cuando la hendidura es amplia se

prolonga la línea de corte de la incisión interna se sacrifica mucho tejido en la unión cutáneo mucosa.

O La cicatriz vertical crea retracción y acortamiento del labio.

O Deformidad nasal por retracción.

Indicaciones de las Técnicas

Colgajos cuadrangulares Colgajos cuadrangulares (Le Mesurier)(Le Mesurier)

Formas gravesFormas graves

Colgajos triangulares Colgajos triangulares (Tenninson)(Tenninson)

Formas medianasFormas medianas

Colgajos de rotación y Colgajos de rotación y avance (Millard)avance (Millard)

Formas leves y secuelasFormas leves y secuelas

Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral

Bilateral Total:Con Protusion de la premaxila:O OrtopédicoO Técnica AdhesivaO Retropulsión quirúrgica de la

premaxila

Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral

Bilateral Total:Sin protusion de premaxila:O Técnica de colgajos cuadrangularesO Técnica de colgajos triangularesFinalidad:1. Crear un arco de cupido en la línea

media2. Dar una altura satisfactoria del labio

bilateral3. Que la anchura del labio sea

simétrica con el inferior

Técnicas QuirúrgicasLabio Hendido Bilateral

Bilateral Simple: Técnica de VEAU III

Diseño de la técnica de Asensio