HEPARdr. Hendro S. SpRFakultas KedokteranUniversitas Wijaya KusumaSurabaya

HEPAROrgan terbesar dalam cav. AbdomenMengisi 2/5 cav. AbdomenTerdiri dari :Lobus kananLobus kiriVariasiposisiukuranBedakanHepatomegaliPtosis liverHepar dapat membesar ataupun mengecil

HEPATOMEGALIPalpasiRadiologi :Foto thoraxBOFFoto UGIUSGIsotop scanningCT ScanAngiografiArteriaMRI Vena

TANDA-TANDA HEPATOMEGALIRLL :Diafragma kanan terdorong ke atasFlex. hepatica & colon transversum terdorong ke bawahRen kanan terdesak ke bawahGaster terdesak ke kiriBatas hepar melewati crista iliaca

LLLDiafragma kiri terdorong ke atasGaster terdesak ke belakang & ke kananFlex lienalis terdesak ke bawahRen kiri terdesak ke bawah

RLL & LLL gabungan tanda-tanda tersebut

CAUSA HEPATOMEGALIKongenital : cystic disTrauma :HematomeintrahepaticRadang :HepatitisAbses heparHydatid cystPenyakit parasit :SchistomaMalariaFungusactinomycosis

Tumor :Primer : HCCSekunder : MetastaseCa gasterCa colonCa mammaeLimfoma

Fatty liverCirrhosis hepatis awal

PENGECILAN HEPARBOF / Radiologis konvensional sulitLebih mudah dengan :USGLiver scanning

KALSIFIKASI HEPARGranuloma yang sembuhTBCHistoplasmaKalsifikasi ddg. KistaKista hidatidKalsifikasi ddg. AbsesKarsinoma :PrimerSekunderKalsifikasi dari hemangiomaHemochromatosis(Hemosiderosis meningkatkan densitas)

LIENLetak hipochondrium kiri pada BOF : yang tampak bagian bawah lienUkuran : panjang 10-15 cm

KELAINANSulit dilacak dengan BOF, mudah dilihat dengan pemeriksaan USGAspleniaPrimer : kongenitalSekunder : splenectomy2.Accesori limpa- KongenitalDD :- Kelenjar limfe- Abses- Hematome3.Splenomegali

SPLENOMEGALIMassive (>1000 g)LimfomaLeukemiaMyeloid MetaplasiaMalariaModerate (500 1000 g)No : 1Hipertensi portalAnemia hemolitikStorage disease

Minimal (150 500 g)No 1-2InfeksiHepatitisTyphoidSepticemiaMono nucl. Inf.JamurhistoplasmosisSarcoidosis / AmiloidosisReumatoid ArthritisSLE

KANDUNG EMPEDUPEMERIKSAANBOFCholesistografiUSGFUNGSI G.BKonsentrasiPenyimpananSekresiExkresi

FUNGSI CAIRANMembantu pencernaan lemakDetoxikasiMengatur asam-basaMempercepat sekresi pankreas

Duct. HepaticusDuct. CysticusCommon bile ductDuct pancreaticusPapilla duodeni

KELAINAN-KELAINAN GBNON VISUALIZEDCholesistitisBatuObstruksi duct cysticusKONSENTRASI KONTRASRadangBatuFILLING DEFECTBatuMassa

DOUBLE CONTOURRadang kronisAdenomyomatosisGAS DALAM BILE DUCTSIatrogenic okSurgical fistelEndoskopisphincterectomyFistulaeCaUlkusInjeksi kuman pembentuk gas / parasit

PANKREASLetak : retroperitonealterjepit di antara organ-organ intra peritoneal sehingga sulit dilihat dan dijangkauKonsistensi solid, irregularUkuran :Panjang : 15-20 cmLebar : 4-5 cmTebal 2-8 cmBerat 60-100 gram

Batas Dorsal :AortaV. LienalisA. Mesenterica SuperiorKGB paraaortaVentral :GasterHeparColon TransversumKanan :DuodenumKandung EmpeduKiri :GinjalLien

Pancreas dibagi 3 bagian :CaputCorpusCauda

Sekresi melalui ductus pancreaticus dari cauda corpus caput bermuara dalam duodenum bersatu dengan common bile duct dalam papillavateri

Pemeriksaan pancreas :Foto polos abdomenBarium mealUSGCT scanMRIAngiografi

Kelainan pancreas :KongenitalKalsifikasiPancreatitisTumor

1. KONGENITALCystic fibrosisAgenesis AplasiaAnnular pancreasEctopic pancreatic tissueHereditary pancreatitis

2. KALSIFIKASIChronic Alcoholic (tersering)JarangIdiopathicHereditary pancreatitisCystic fibrosisMalnutrisi proteinHiper paratiroidiHemangiomaHematoma

3. PANCREATITISAkutCausa :AlkoholBatu empeduVirus :mumpscytomegaloParasitAnnular pancreas

TraumaSistemik (hipercalcemia hiper paratiroid)Obat-obatan

Foto Polos PerutEfusi pleura (sin)Ileus (duodenalileus)Lipatan-lipatan duodenum menebalGambaran gas dalam abdomen hilang (vomiting)Psoas shadow kiri hilangColon cut-off sign (c. transversum dilatasi & mendadak hilang pada flex lienalis)Ren sin terdesak ke bawahRen sin oedema Halo sign

Fat nekrosis, mula-mula sekitar pancreas ke seluruh / menyebar ke abdomenGas intra pancreatic (+)Jadi abses fistulaDapat menjadi pseudo Aneurisma (A. splenica)Perdarahan ke usus-usus, biliary tree, retroperitoneumPancreatitis kronik

PANKREATITIS KRONIKMerupakan kelanjutan dari penyakit inflamatori. Ditandai dengan :Perubahan morfologi yang irreversibelNyeriKehilangan fungsi (fungsi exokrin & endokrin)Alkoholisme (tersering)Batu empedu

TraumaHiper kalsemiaHiper lipidemiaCystic fibrosisProtein malnutrisiHereditary pancreatitisObstruksi kronik (chronic obstructive pancreatitis) Ca

4. TUMOR PANKREAS-jinak-ganas- kistik- solid- Non endokrin- Endokrin

KISTIKTrue Cyst (primer)Pseudo Cyst (sekunder)

MALIGNADuctal Adeno CaPancreatico palstoma

ENDOKRIN TuISLET CELL Tuinsulinomagastrinoma