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HEPARINA

Y

ANTICOAGULANTES

ORALES

HEMOSTASIA

Conjunto de mecanismos que intentanevitar la pérdida sanguínea tras unevitar la pérdida sanguínea tras untraumatismo vascular

1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria*Tapón hemostático primario

2º) Fase plasmática de la coagulación2º) Fase plasmática de la coagulación*Tapón hemostático secundario

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VIAS DE LA COAGULACION

HEMOSTASIA

Conjunto de mecanismos que intentanevitar la pérdida sanguínea tras unevitar la pérdida sanguínea tras untraumatismo vascular

1º) Hemostasia primaria: respuesta vascular y plaquetaria*Tapón hemostático primario

2º) Fase plasmática de la coagulación2º) Fase plasmática de la coagulación*Tapón hemostático secundario

3º) Fibrinolisis

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ANTICOAGULANTES NATURALES

P t i liProstaciclina

Heparán sulfatos

Antitrombina III

Proteína C

TROMBOSIS-Por exceso en la respuesta hemostática-Por desencadenamiento intravascular sin finalidad fisiológica

TROMBO ARTERIAL (trombo blanco)-Por alteración de la pared arterial (ateroma, diabetes)-Agregación plaquetaria y activación de la coagulación-Riesgo de accidentes isquémicos

TROMBO VENOSO (trombo rojo)-Por éstasis (varices, inmovilización) y/o hipercoagulabilidad (anticonceptivos)-Fase plasmática de la coagulación-Riesgo de desprendimientos que originen embolias

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TRATAMIENTO DE LATROMBOSIS

A) TRATAMIENTO DEL TROMBO YA ESTABLECIDO

B) PREVENCION DE LA RETROMBOSIS

-Quirúrgico-Farmacológico: Fibrinolíticos

b i l i l i-Trombo arterial: antiagregantes plaquetarios-Trombo venoso: anticoagulantes

INDICACIONES DE LA ANTICOAGULACION

A) PROFILACTICAS-Procesos que cursan con hipercoagulabilidad

*Estasis sanguíneo*Hemoconcentración*Aumento de factores de la coagulación

-Lesiones de paredes vasculares*Ateromas*Flebitis*Varices

B) TERAPEUTICAS

*Varices

-Infarto agudo de miocardio, asistolias, fibrilación auricular-Embolias sistémicas-Tromboflebitis

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HEPARINA

-Mucopolisacárido lineal-Fisiológicamente en gránulos de mastocitos-Función fisiológica desconocida

HEPARINA

A) MECANISMO DE ACCION

-Unión a antitrombina III

-Acelera reacción

-Efecto inmediato

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HEPARINA

B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

Molécula grande: atraviesa con dificultad las membranas:-Molécula grande: atraviesa con dificultad las membranas:*Administración parenteral (infusión IV; subcutánea)*No atraviesa la placenta

-Metabolizada por Sistema Retículo Endotelial*Cinética de eliminación dosis-dependiente*Vm 1-5 horasVm 1 5 horas

C) CONTROLES

-TTPa (1,5-2)

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

-Efecto anti-Xa (antitrombótico)-Mayor vida media-Mas cómodas de administrar

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HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Bemiparina Fraxiparina

Dalteparina

Enoxaparina

Nadroparina

Tinzaparina

HEPARINAS: EFECTOS ADVERSOS

-HEMORRAGIAHEMORRAGIA*Sulfato de protamina (1 mg/100 U Heparina)

-TROMBOCITOPENIA

-OSTEOPOROSIS*En tratamientos prolongados (> 6 meses)p g ( )

**NO ATRAVIESA BARRERA PLACENTARIA

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ANTICOAGULANTES ORALES

A) CUMARINAS

-WarfarinaDicumarol

B) INDANDIONAS

-Dicumarol*Acenocumarol-Fenprocumon-Etilbiscumacetato

-Anisindiona-Fenindiona-Difenadiona

ANTICOAGULANTES ORALES

A) MECANISMO DE ACCION

-Reducen síntesis hepática deReducen síntesis hepática de factores de la coagulación (II, VII, IX, X, prot C, prot S).

-Vitamina K

-Se producen factores menos pactivos

-Efectos en varios días

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ANTICOAGULANTES ORALES

B) PROPIEDADES FARMACOCINETICAS

-Buena absorción oralBuena absorción oral

-Alta unión a proteínas plasmáticas (99%)

-Metabolización en hígado y riñón

-Vm 10-24 horas

-Atraviesan la barrera placentaria

C) CONTROLES

-Tiempo de Protrombina

ANTICOAGULANTES ORALESD) INTERACCIONES

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ANTICOAGULANTES ORALESD) INTERACCIONES

D1.- Disminuyen el efecto anticoagulanteP di i i l b ió l ti i

D2.- Aumentan el efecto anticoagulante

-Por disminuir la absorción: colestiramina-Por aumentar el volumen de distribución: hipoproteinemias-Por aumentar el metabolismo: inductores enzimáticos-Por aumentar los niveles de Vit K y factores de la coagulación: embarazo

2 g-Por desplazamiento de la unión a proteínas: AINEs-Por déficits de Vit K: nutrición parenteral; disminución flora intestinal-Por disminución de factores de la coagulación: hepatopatías

ANTICOAGULANTES ORALES

E) EFECTOS ADVERSOS

-HEMORRAGIAHEMORRAGIA*Vitamina K o análogos*Efectos en varias horas o días*En casos graves: transfusión plasma fresco

-CONTRAINDICADOS EN EMBARAZO

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ANTICOAGULANTES ORALES

PRECAUCIONES

1.-Control analítico periódico (INR)

2.-No cambiar hábitos alimenticios

3.-Evitar fármacos potencialmente peligrosos

4.-CONTRAINDICADOS en el embarazo

** PUEDEN SER CONTROLADOS POR MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA

CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS

B) RELATIVAS

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CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS

B) RELATIVAS

-Diátesis hemorrágica-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)-HTA severa no controlable-Retinopatía hemorrágica-Hemorragia intracraneal-Aneurisma intracerebral

CONTRAINDICACIONES AL USO DE ANTICOAGULANTES

A) ABSOLUTAS

B) RELATIVAS

-Diátesis hemorrágica-Procesos hemorrágicos activos (ulcus, neoplasias ulceradas)-HTA severa no controlable-Retinopatía hemorrágica-Hemorragia intracraneal-Aneurisma intracerebral

-Hepatopatía crónica; Esteatorrea-Alcoholismo-Imposibilidad de control del paciente; edad avanzada-Pericarditis con derrame-Tendencia hemorrágica (actualmente no activa)-Postoperatorio reciente; enfermos con sondas-Nefrolitiasis

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TRATAMIENTO DE LA ETEV

A) TRATAMIENTO AGUDO

A1) HEPARINAS NO FRACCIONADASBolo de 5.000 U.I. (70 UI/Kg) i.v.400-500 UI/Kg/día (i.v. con bomba; i.v. /2-4 h; SC/12 h)Control: TTPa (1,5-3 veces)Duración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)

A2) HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

100 U anti Xa/Kg/12 h, SCControl: No precisan control analíticoDuración: 7-10 días (superponer 3-5 días con A.O.)

B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

TRATAMIENTO DE LA ETEV

Anticoagulantes Orales 1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er díaControl: TP (INR 2-3 )Duración: 3-6 meses

*En embarazo: Heparina SC con control analíticoEn embarazo: Heparina SC con control analíticodurante todo el embarazo

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B) TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

TRATAMIENTO DE LA ETEV

Anticoagulantes Orales 1-4 mg/día y ajustar dosis a partir del 3er díaControl: TP (INR 2-3 )Duración: 3-6 meses

*En embarazo: Heparina SC con control analíticoEn embarazo: Heparina SC con control analíticodurante todo el embarazo

NUEVOS ANTICOAGULANTES

A) INHIBIDORES DE LA TROMBINA

DABIGATRAN

XIMELAGASTRAN MELAGATRAN

b) INHIBIDORES DEL FACTOR Xa

FONDAPARINUX: Administración parenteralp

RIVAROXABAN: Administración oral