hepatitis kaisar

5/24/2018 Hepatitis Kaisar

1/21

LAPORAN KASUS

JAUNDICE

M.KAISAR PAHLAWAN

702009059

PEMBIMBINGDR.RADIYATI.SP.PDFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2013


2/21

BAB 1

PENDAHULUAN

KuningJaundice/Ikterus

Jaundicebahasa perancis Jaune

Kuning

Ikterusbahasa yunani IcterosKuning

Pewarnaan kuning pada kulit,sklera, atau

membran mukosa akibat penumpukan

bilirubin yang berlebihan dalam jaringan


3/21

Jaundice dapat dideteksi pada :

- Pada sklera

- Kulit

- Urine yang berwarna Gelap

- Permukaan bawah lidah

Bilirubin serum normal : 0,2-0,9 mg/100 ml


4/21

Penyebab Jaundice :

- Gangguan prehepatik

- Intrahepatik

- Ekstrahepatik


5/21

BAB II

LAPORAN KASUS

Identitas

Nama : Tn.B

Umur : 67 tahun

Jenis Kelamin : Laki-Laki

No. Rekam Medis : 1015365

Alamat : Jln.Harapan gang seguguk.

Pekerjaan : Buruh

Tanggal Masuk RS : 23 April 2013


6/21

Anamnesis

(Autoanamnesis tanggal 7 April 2013 8.30 WIB)

Keluhan Utama:

OS datang dengan keluhan sesak napas sejak1 hari SMRS

Keluhan Tambahan:

OS mengeluh sakit pada seluruh badanya,mual dan muntah


7/21

Riwayat Perjalanan Penyakit

1 bulan SMRS, pasien mengeluh sakit pada seluruhbadannya, lalu pasien juga mengeluh mual dan muntah disertainafsu makan yang menurun. Psien juga mengeluh mudah capeksaat beraktivitas. Lalu saat itu pasien langsung berobat kedokterdan diberi obat. Pasien lupa nama obatnya, dan dokter mengatakanpasien dianjurkan untuk kontrol kedokter kembali. Pasien sudah 3kali kontrol kedokter selama 15 hari sekali, namun keluhan pasientidak teratasi. Saat datang ke IGD pasien mengeluh sesaknapas, lalu pasien mengeluh sakit pada seluruh badannyadisertai mual, muntah, bak berwarna kuning gelap. Sebelum keIGD pasien juga mengeluh diare konsistensi encer yang

awalnya berwarna hitam lalu jadi warna putih, mata dan keduatangan serta telapak kaki berwarna kuning.

Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya,keluarga pasien juga tidak ada yang menderita keluhan inisebelumnya


8/21

Riwayat Penayakit Dahulu

Baru kali ini menderita sakit seperti ini. Sebelumnya tidak adakelainan.

Riwayat diabetes mellitus tidak diketahui OS

Riwayat tekanan darah tinggi disangkal Riwayat operasi daerah perut disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang buruh. Biaya perawatan ditanggungoleh Jamsoskes.


9/21

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital :

TD : 130/80 mmHg

Nadi : 84x/ menit, reguler, isi, dan tegangan cukup.

Pernapasan : 28x/menit Suhu : 370C

Kepala :

bentuk normosefali, turgor dahi cukup, kulit kering (-)

Mata : konjungtiva palpebra anemis +/+, sklera ikterik +/+, mata

cekung -/-

Telinga : discharge (-) Hidung :discharge (-), nafas cuping hidung (-), epistaksis (-)

Mulut : bibir kering (-), sianosis (-), Ikterik (+)

Tenggorok : T1-1, faring hiperemis (-)


10/21

Leher :JVP tidak meningkat, trakea di tengah

pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-)

Thorax : pernafasan thorakoabdominal, sela iga tidak melebar

Cor : In : IC tak tampak

Pa : IC tidak teraba

Pc : batas kanan : ICS 2 linea para sternalis dextra

batas kiri : ICS 5 midclavicula sinistra

batas atas : ICS 2 Parasternalis

Kesan : konfigurasi jantung dalam batas normal

Au : BJ IIInormal, bising (-), gallop (-)

Pulmo : In : Simetris, statis-dinamis, tidak tampak retraksi otot

bantuan pernafasan Pa : Stem fremitus kanan = kiri

Pc : Sonor seluruh lapangan paru

Au : :vesikuler +/+

Rhonki +/+ wheezing +/+


11/21

Abdomen :

In : cembung, venektasi tidak ada

Au : bising usus (+) meningkat

Pc : tympani, pekak sisi (+) normal, pekak

alih (-), nyeri ketok (-)

Pa : hepar teraba 3 jari dibawah arcus costae, lienteraba, nyeri tekan

Ekstremitas :

Superior Inferior Warna telapak tangan dan kaki Kuning


12/21

Pemeriksaan Penunjang :

Darah Rutin (23 April 2013)

- Hb : 12,2 gr/dL ( N: 13,2-17,3 g/dL )

-Leukosit : 19.800/mm3 ( N: 4rb-11rb/cmm )

-Hematokrit : 36 % ( N: 40-54%)-Trombosit : 196.000 ( N: 200000-

400000 /ul)

Faal Hati

-Bilirubin total : 25,9 mg/dl ( N: 0,3-1,1 mg/dl)

-B. Direct : 17,1 (N: 0,1-0,4mg/L)

-B. Indirect : 8,8 (N: 0,2-0,7 mg/L)

-SGOT : 727 ( 37 U/L)

-SGPT : 766 (41 U/L)


13/21

Temuan :

Konjungtiva anemis (+/+)

Sklera Ikterik (+/+)

Wheezing (+/+) ronkhi (+/+) Telapak tangan dan telapak kaki kuning

Hepatosplenomegali.

Nyeri tekan abdomen.

Darah rutin, kesan :anemia,leukositosis,trombositopenia,hiperbilirubinemia, peningkatan bilirubin direct danindirect, peningkatan SGOT, SGPT.


14/21

Diagnosis Banding

Jaundice e.c ikterus obstruktif

Jaundice e.c ikterus prehepatik.

Rencana Pemeriksaan Penunjang

USG Abdomen


15/21

Penatalaksanaan

Tirah baring

IVFD RL gtt xx/ menit Inj ranitidine 2x1 amp

Curcuma 3x1 tab

Mucogard syr 3x1Metoclopramide amp 3x4


16/21

follow up.docx
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/follow%20up.docxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_7/follow%20up.docx


17/21

BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mataatau jaringan lainnya (membrane mukosa) yangmenjadi kuning karena pewarnaan oleh bilirubinyang meningkat kadarnya dalam sirkulasi darah.

Jaringan permukaan yang kaya elastin sepertisclera dan permukaan bawah lidah biasanyapertama kali menjadi kuning. 3 Ikterus yangringan dapat dilihat paling awal di sklera mata,

dan bila ini terjadi kadar bilirubin sudah berkisarantara 2-2,5 mg/dl (34-43 umol/L). Kadar bilirubinserum normal adalah bilirubin direk : 0-0.3 mg/dL,dan total bilirubin: 0.3-1.9 mg/dL.


18/21

Patofisiologi

Pembagian terdahulu mengenai tahapanmetabolisme bilirubin yang berlangsung dalam3 fase, yaitu prehepatik, intrahepatik,pascahepatik, masih relevan. Pentahapanyang baru menambahkan 2 fase lagi sehinggapentahapan metabolisme bilirubin menjadi 5fase, yaitu fase pembentukan bilirubin,transpor plasma, liver uptake, konjugasi, danekskresi bilier. Ikterus disebabkan olehgangguan pada salah satu dari 5 fasemetabolisme bilirubin tersebut


19/21

BAB IV

ANALISIS KASUS

Ikterus adalah perubahan warna kulit, sklera mata ataujaringan lainnya (membrane mukosa) yang menjadi kuningkarena pewarnaan oleh bilirubin yang meningkat kadarnyadalam sirkulasi darah. Tahap awal ketika akan mengadakanpenilaian klinis seorang pasien dengan ikterus adalah

tergantung kepada apakah hiperbilirubinemia bersifatkonjugasi atau tak terkonjugasi. Jika ikterus ringan tanpawarna air seni yang gelap harus difikirkan kemungkinanadanya hiperbilirubinemia indirect yang mungkin disebabkanoleh hemolisis, sindroma Gilbert atau sindroma Crigler Najjar,dan bukan karena penyakit hepatobilier. Keadaan ikterus

yang lebih berat dengan disertai warna urin yang gelapmenandakan penyakit hati atau bilier. Jika ikterus berjalansangat progresif perlu difikirkan segera bahwa kolestasislebih bersifat ke arah sumbatan ekstrahepatik (batu saluranempedu atau keganasan kaput pankreas).


20/21

Pasien datang dengan keluhan sesak napas 1 hari SMRS,lalu os mengeluh mual dan muntah dan sakit pada seluruhbadannya.

Pada pemeriksaan fisik di ditemukan kuning pada sclera dantelapak tangan dan kaki di karenakan Penumpukan bilirubin

dalam aliran darah menyebabkan pigmentasi kuning dalamplasma darah yang menimbulkan perubahan warna padajaringan yang memperoleh banyak aliran darah tersebut.Kadar bilirubin serum akan menumpuk kalau produksinyadari heme melampaui metabolisme dan ekskresinya.Ketidakseimbangan antara produksi dan klirens dapat terjadi

akibat pelepasan prekursor bilirubin secara berlebihan kedalam aliran darah atau akibat proses fisiologi yangmengganggu ambilan (uptake) hepar, metabolisme ataupunekskresi metabolit ini.


21/21

Bak kuning pekat dikarenakan akibat ekresibilirububin lewat ginjal dalam bentuk bilirubinglukoronid. Pada pemeriksaan penunjang faalhati berupa peningkatan kadar bilirubin total,bilirubin direct dan indirect , SGOT dan SGPT.

Penatalaksanaan pada kasus ini adalahpasien diharuskan totally bed rest, lalu Ringer

Lactat , Ranitidine untuk mengurangi mualnya,curcuma 3x1 tablet, mucogard syrop 3x1 danmetoclopramide amp 3x4 sehari

hepatitis kaisar

Documents

compos mentis tanda

telapak kaki berwarna

pasien lupa nama obatnya

bak berwarna kuning

riwayat sosial ekonomi

mata cekung telinga

igd pasien mengeluh

riwayat diabetes mellitus