hepatitis toxica por medicamentos
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HEPATITIS TOXICA POR MEDICAMENTOS
OSCAR JARAVA HERNANDEZ
MEDICINA INTERNA
HUN
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contenido
• Introducción
• Síndromes clínicos
• Hepatitis toxica por paracetamol
• Fisiopatología y factores de riesgo
• Abordaje y diagnostico
• Tratamiento
• Conclusiones
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Hepatitis toxica por medicamentos
Tipo de hepatotoxinas
HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-
OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
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Trascendencia del problema
• Hepatitis toxica: 2-5 % de las causas de hospitalización por hepatopatía.
• EEUU hasta el 39% de causa de fallo hepático por encimas de hepatitis A y B.
• En los ancianos puede alcanzar hasta 25% de incidencia.
• En España hasta el 30% de las causas de hepatopatía grave no viral.
Epidemiology of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury. Semin Liver Dis. 2009
November ; 29(4): 337–347
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HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-
OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
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HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-
OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
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Histología
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Tipos clínicos de hepatotoxicidad
Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N
Engl J Med 2006;354:731-9.
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Hepatotoxicidad por paracetamol
Metabolismo hepático
1. Glucorinación: 60%
2. Acido sulfúrico y cisteina: 35%
3. N-hidroxilación por citocromo P450
N –acetil p-Benzoquinoneimina
Cisteina y meracaptano
Glutation.
Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N
Engl J Med 2006;354:731-9
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Curso clínico
Etapa I: (primera 24 horas): síntomas generales.
Etapa II: (24-72 horas): alteraciones de laboratorio, dolor hipocondrio.
Etapa III (72-96%): ictericia, coagulopatia, encefalopatia, insuficiencia renal aguda (NTA).
Etapa IV (4dias-2 semanas): fase de recuperación.
Drug-Related Hepatotoxicity. Victor J. Navarro, M.D., and John R. Senior, M.D. N
Engl J Med 2006;354:731-9
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Abordaje diagnostico
Historia clínica.
Niveles séricos de parecetamol: cuantificación a partir del las 4 horas.
Pilares del manejo
Descontaminación gástrica.
Uso de N-acetil cisteina.
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ALEJANDRO SOZA R. HEPATITIS TÓXICA: ACETAMINOFENO Y OTRAS. Unidad de
Hígado, Departamento de Gastroenterología. Pontificia Universidad
Católica de Chile
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Uso de N-acetil cisteina
Riesgo “posible”en el nomograma de Rumack-Matthew.
Ingesta mayor a 7.5 gramos.
Pacientes con niveles superiores a 10 mcg/ml.
Pacientes con historia de ingestión y evidencia de hepatotoxicidad.
HEPATITIS INDUCIDA POR TÓXICOS. Mecanismos de toxicidad y patrones de lesión. GH CONTINUADA. SEPTIEMBRE-
OCTUBRE 2003. VOL. 2 N.o 5
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conclusiones
Las hepatitis toxicas forman parte de un grupocreciente de entidades asociadas a la sobre-exposición a diversos fármacos y sustancias. Elno abordaje diagnostico y manejoadecuado, constituyen los mayoresdeterminantes de la mortalidad asociada.