heridas y su manejo (cicatrización)
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HERIDAS Y SU MANEJO
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María
Pineda”
Postgrado de Cirugía General
Pasantía Servicio 1
Barquisimeto, enero 2017
• Aguilera, Luis (RI)
• Cárdenas, Edward (RI)
• Chirinos, Glenna (RII)
• Márquez, Glaireth (RIII)
Ponentes
Epidermis
Epitelio plano poliestratificado y queratinizado que cubre la totalidad de la superficie corporal.
Espesor: 0.1-2mm
4 capas
Reproducción por división mitótica
sintesis de queratohialina
Células tipo columnar.núcleo en base
capa de Malpighi: melanocitos.
Dermis
Estructura de soporte de la piel.
Proporciona resistencia y elasticidad.
tejido vascularizado.
capa papilar (nutrientes)
capa reticular (elasticidad)
Hipodermis
Formada de tejido conectivo laxo.
Formada por tejido adiposo.
tamaño?
Vasos sanguíneos, ligamentos
y lipocitos.
FUNCIONES DE LA PIEL
Función barrera.
Producción de melanina.
Metabolismo de secreciones internas y
externas.
Regulación de la temperatura.
Regulación del pH cutáneo
(pH 5,5).
Función de lubricación.
Reacciones inflamatorias.
Identificación personal.
Reparación de las heridas.
CICATRIZACIÓN
La cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la restitución de la integridad y la función. (Barbul, 2011, p.
210).
Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Trott, 2007, p. 22).
Capacidad del organismo de formar tejido fibroso que trata de suplir la integridad del organismo lesionado. (Walter, 2005, p. 7).
CICATRIZACIÓN
Proceso complejo en que intervienen diferentes sistemas biológicos e inmunitarios para reparar un tejido alterado. (Flaherry, 2002, p. 143).
Es la cura de una herida a expensas del tejido conjuntivo o por regeneración de los propios tejidos afectados. (Valer,
1999, p. 8).
Fases de la Cicatrización
HEMOSTASIA E
INFLAMACIÓN PROLIFERACIÓN REMODELACIÓN
1.- HEMOSTASIA E INFLAMACIÓN: 0-6 días.
Herida Liberación de factores quimiotácticos
Factores de coagulaciónAgregación y Desgranulación
plaquetaria
Gránulos alfa
PDGF
TGF - Beta FAP
Fibronectina y Serotonina
PDGF: factor de crecimiento derivado de plaquetas, TGF-B: factor transformador de crecimiento beta FAP: factor activador de plaquetas
Fases de la Cicatrización
Activación:
MacrófagosNeutrófilosLeucocitos
Citocinas.Factor de
crecimiento.
TGF- betaVEGF FCE
lactato
fagocitosis
TGF-B: factor transformador de crecimiento beta, VEGF: factor de crecimiento endotelial vascular, FCE: factor de crecimiento endotelial,
Angiogénesis
Fases de la Cicatrización
2.- FASE PROLIFERATIVA: 4 -12 días.
Plaquetas
y macrófagos
activados
Fibroblastos
y células
endoteliales
Fibroblasto:
- PDGF
Células Endoteliales:
-Angiogénesis.
síntesis y remodelación de la matriz
Fases de la Cicatrización
3.-Maduración y remodelación: 6-15 días (colagenolisis)
Rapidez Resistencia y
Calidad fuerza de la
Cantidad cicatriz
Colágeno III Colágeno I
Epitelización: capa queratenizada
Contracción de la Herida:
miofibroblastos.
Fases de la Cicatrización
TIPOS:
Por primera intención
Por segunda intención
Por tercera intención
Por cuarta intención
CICATRIZACIÓN
Por primera intención:
CICATRIZACIÓN
Por segunda intención:
CICATRIZACIÓN
Diferencias:
Primera intención Segunda intención
1. Pierde poco tejido.2. Poco exudado y
restos necróticos.3. Poco tejido de
granulación.4. Sustitución rápida de
elementos.5. Poca contracción de
la herida.
1. Pierde mas tejido.2. Mas exudado y restos
necróticos.3. Gran cantidad de tejido
de granulación.4. Sustitución lenta de
elementos.5. Cicatriz gruesa y a
veces deformada
Por tercera intención: cierre diferido
CICATRIZACIÓN
Por cuarta intención:
CICATRIZACIÓN
FACTORES QUE RETARDAN LA CICATRIZACION
Infección
Cuerpos extraños
Hematomas
Movilización
Tensión de la herida por la sutura
Edema
Vascularización
Curaciones repetidas
CICATRIZACIÓN
Alteraciones de la Cicatrización:
Hipertrofia
Ulceración de la cicatriz.
Dehiscencia
Eventración y evisceración
CICATRIZACIÓN
CICATRIZACIÓN
Andrades, P. y Prado, A. (2006). Recomendaciones para el manejo de cicatrices hipertróficas y queloides. Revista chilena de cirugía. Vol 58. No 2. Chile.
HERIDA
Pérdida de continuidad de la piel o mucosa producidapor un agente físico o químico
CLASIFICACIÓN
Según su causa:
Punzantes.
Cortantes.
Abrasión.
Laceración.
Avulsión.
Amputación.
según su estado bacteriológico:
1. Herida limpia:
Menos de 2 horas de evolución.
No penetra a tracto digestivo, respiratorio, urinario ni cavidad orofaríngea.
No contaminadas y no existe inflamación.
Cierra sin problemas, probabilidad de infección menos del 2%
CLASIFICACIÓN
2. Herida limpia contaminada
Evolución entre 2 y 6 horas.
Bordes anfractuosos.
Se aborda cavidad abdominal, tracto respiratorio, urinario o cavidad orofaringea.
Probabilidad de infección del 2 al 5%
CLASIFICACIÓN
3. Herida contaminada
Herida con 6 a 8 horas de evolución.
Hay apertura de órganos intestinales, orificios naturales, órganos del aparato respiratorio o urinario.
Heridas por proyectil de arma de fuego.
Mordedura humana o animal.
Contaminadas con cuerpos extraños
Probabilidad de infección 10 al 15%
CLASIFICACIÓN
4. Heridas infectadas o sucias
Cualquier herida infectada con pus.
Retención de tejido desvitalizado o perforación de vísceras.
Herida que no cicatriza bien.
Probabilidad de infección mas de 25%
CLASIFICACIÓN
Según el tipo o tiempo de cicatrización
a) Agudas: siguen un proceso ordenado de cicatrización ypor ende recuperan la integridad anatómica y funcionalde la zona. (máximo 3 semanas en cicatrizar)
CLASIFICACIÓN
b) Crónicas: no sigue el proceso ordenado de cicatrizaciónpor lo que no restauran la integridad funcional nianatómica de la zona
CLASIFICACIÓN
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
Se define como aquella que aparece en un paciente que se hasometido a una intervención quirúrgica y se encuentra en la zona dela cirugía.
Tercera infección nosocomial (14 a 16%).
La mortalidad directa es de 0.6%
Aumenta la estancia hospitalaria en un promedio de7.5 días.
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
INFECCIÓN DEL SITIO OPERATORIO(ISO)
GÉRMENES MÁS COMÚNMENTE AISLADOS
1. Staphylococcus aureus.
2. Staphylococcus coagulasa negativo.
3. Enterococos.
4. Escherichia coli.
5. Pseudomona ae.
6. Klebsiella spp.
FACTORES DE RIESGO DE DESARROLLAR ISO
Dependientes del paciente Dependientes de la cirugía / post-operatorio
•Edad.•Estado nutricional.•Estado inmunológico.•Co-morbilidades.•Obesidad.
•Lavado preoperatorio de las manos•Duración de la intervención.•Correcta esterilizaciones del instrumental quirúrgico.•Correcta disposición del quirófano.•Manejo correcto de la herida quirúrgica.
TRATAMIENTO DE LA ISO
Tratamiento Empírico
FARMACO DOSIS/INTÉRVALO
Ampicilina/Sulbactan 3g EV c/6hrs
Ceftriazona 1 a 2g EV c/12hrs
Cefotaxima 1 a 2g EV c/8hrs
Piperazilina/Tazobactan 4.5gr EV c6 a 8 hrs
Imipenem 500 mg EV c/6hrs
Meropenem 1g EV c/8hrs
En combinación con Amikacina 1g EV c/24hrs o Gentamicina 1 a2mg/kg EV c/12hrs.Clindamicina 600mg EV c/6hrs o Metronidazol 500mg EV c/8hrs.