HERNIA HIATAL

Gabriela Ixchel Silva Alfaro

Definición

• Es una situación patológica que se da cuando parte del estómago se introduce hacia el tórax.

• El esófago entra en el abdomen desde el tórax a través de un agujero o hiato que se encuentra en el diafragma.

• El estómago protruye a través de este hiato debilitado y produce pirosis y dolor torácico.

Clasificación

A. Hernia deslizante, tipo I• Dislocación cefálica del cardias en el

mediastino posterior.

Estómago intratorácico.

B. Hernia paraesofágica o por rodamiento, tipo II:

• Dislocación cefálica del fondo gástrico con cardias en posición normal.

Estómago intratorácico.

C. Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo II:

• Dislocación cefálica del cardias y el fondo gástrico.

Incidencia

• Hernia hiatal deslizante (48 años) 7 veces mayor que la hernia paraesofágica (61 años).

• Hernia tipo I hernias mixtas tipo III• Hernias tipo II poco frecuentes.

(mujeres)

Etiología

• Existe deterioro estructural de: La membrana frenoesofágica, lo cual

implica un adelgazamiento de la capa fascial superior de la membrana frenoesofágica (la continuación supradiafragmática de la fascia intratorácica)

Y la pérdida de elasticidad de la capa fascial inferior (la continuación infradiafragmática de la fascia transversal)

• La membrana frenoesofágica cede y se estira en dirección craneal por la persistencia de la presión intra-abdominal y el tirón que produce el acortamiento esofágico durante la deglución.

• Estos estiramientos ocurren más en la parte anterior que en la posterior, con fijación del pilar izquierdo del diafragma al estómago (3:00).

• Esto crea un saco herniario anterior y posterior, este último a menudo se encuentra lleno con grasa epifrénica y retroperitoneal.

• Edad• Obesidad • Tabaquismo• Postura (esfuerzos)• Tos crónica• Congénita (niños)• GERD (bebés)

Fisiopatología

• La suficiencia del cardias depende de una interrelación entre:

la presión del esfínter esofágico inferior

La extensión del esfínter que se encuentra expuesta al medio abdominal con presión positiva

La longitud total del esfínter

Insuficiencia del cardias sin considerar si hay hernia o no.

• Hernia paraesofágica + insuficiencia del cardias = esfínter esofágico inferior con presión normal, pero acortamiento general y desplazamiento fuera del medio abdominal con presión positiva.

Manifestaciones clínicas

• Asintomáticos. Disfagia. Plenitud posprandial. Pirosis. Regurgitación

Diagnóstico

• Rx de tórax nivel hidroaéreo por atrás de la silueta cardiaca: hernia hiatal o estómago intratorácico.

• Esofagoscopia con fibra óptica: dx y clasificación de la hernia hiatal ya que es posible retroflexionar el instrumento.

• Bolsa recubierta con con pliegues gástricos que se extienden por encima de la impresión que causa el borde del diafragma, o al medir por lo menos 2 cm entre el borde del diafragma y la unión escamocolumnar cuando se retira el endoscopio.

Tratamiento

• Quirúrgico : complicaciones que ponen en riesgo la vida, como sangrado, infarto y perforaciones.

• Transabdominal: laparoscópica o abierta.

• Transtorácica.

Pronóstico y complicaciones

• Alivio de síntomas en >90% tras la reparación quirúrgica.

• Mejoría sintomática en 80 a 90%.• Recurrencia 10 a 15%.

• Aspiración del contenido gástrico por pulmones.

• Sangrado lento y anemia ferropénica (debido a una hernia grande)

• Estrangulación (obstrucción) de la hernia