hernia inguinal
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Hernia inguinal. Dr. Jose Luis Rivera Pedraza. Numeralia. Aproximadamente 700,000 casos de hernia son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU. El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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HERNIA INGUINAL
Dr. Jose Luis Rivera Pedraza
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NUMERALIA Aproximadamente 700,000 casos de hernia
son intervenidos quirúrgicamente anualmente en EE.UU.
El 75% de las hernias ocurren en la región inguinal
El 50% de todas las hernias son hernias inguinales indirectas
Una gran mayoría de estas ocurren en hombres
Hernias aparecen más comúnmente en el lado derecho
Rosmarin D, Images In Clinical Medicine: Inguinal Hernia N Engl J Med 355;6 Agosto 2006
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CONDUCTO INGUINAL Cilindro Aproximadamente 4 centímetros en
longitud y está situado 2 a 4 centímetros cefálico al ligamento inguinal.
Anillo inguinal superficial: aponeurosis del m. oblicuo mayor, Anillo inguinal profundo: fascia transversalis
Contiene: cordón espermático o ligamento redondo del útero
El canal cursa de lateral a intermedio, de profundo a superficial, y de cefálico a caudal.
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PAREDES DEL TRAYECTO INGUINAL
Pared Anterior o Externa: Formada por el oblicuo mayor y fibras del músculo oblicuo menor .
Pared Posterior o Interna: Formada por la fascia transversalis, grasa preperitoneal, reforzada por el tendón conjunto y ligamentos reflejos de la zona.
Pared Superior o Techo: Formada por los bordes inferiores del oblicuo menor y transverso.
Pared Inferior o Piso: ligamento inguinal, ligamento de Colles, ligamento de Gimbernat, reforzada por el ligamento de Henle.
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RECUENTO ANATÓMICO
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TRIANGULO DE HESSELBACH
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GENERALIDADES Hernia Rotura: haciendo referencia a
alguna estructura o porción de la misma Puntos Claves:
Pared Abdominal Debilidad a nivel de pared
Congénita Adquirida
Imposibilidad de retención visceral 2 componentes básicos:
Continente: saco herniario Contenido: estructuras anatómicas, habitualmente
las vísceras más próximas y con mayor movilidad (ID, IG, apéndice, etc)
Factores Predisponentes y Desencadenantes
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SEGÚN CONDICIÓN
ReduciblesEspontánea
Manual
IrreduciblesCrónicas
Agudas
Encarceladas
Estranguladas
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HERNIA INGUINAL INDIRECTA Es una lesión
congénita Falta de
obliteración del proceso vaginal como principal factor
El tipo más común de hernia
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HERNIA INGUINAL DIRECTA Procede directamente a
través de la pared posterior inguinal
Protruyen medial hacia las vasos epigástricos inferiores y no están asociados al proceso vaginal
Lesiones adquiridas Atribuidas al desgaste
cotidiano en pacientes ancianos(esfuerzo para toser, orinar, defecar, levantar objetos pesados)
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DIAGNOSTICO CLÍNICO: Abombamiento en la región inguinal Dolor de menor importancia o malestar
vago asociado al abombamiento, Dolor extremo: encarcelamiento o
compromiso vascular intestinal Parestesia: compromiso de los nervios
por compresión
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EXAMEN FÍSICO ABDOMINAL Paciente de pie:
Inspección: perdida de simetría en el área inguinal o abombamiento discreto
Maniobra de valsalva o tos pueden acentuar el abombamiento.
Palpación
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EXAMEN FISICO
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SIGNOS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hernia Femoral Adenitis Inguinal Testículos Ectópicos Lipoma Varicocele Hematoma Absceso del Psoas Adenitis Femoral Hidrocele
Linfoma Tuberculosis Neoplasia
Metastasica Epididimitis Torsión Testicular Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
Quiste Sebáceo Hidradenitis de
glándulas apocrinas inguinales
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CLASIFICACION DE NYHUS PARA HERNIA INGUINAL TIPO I: Hernia indirecta: anillo inguinal
normal (p. ej. Hernia pediátrica)
TIPO II: Hernia indirecta: anillo inguinal profundo dilatado pero pared posterior del conducto inguinal intacta; no hay desplazamiento de los vasos profundos inferiores
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CLASIFICACION DE NYHUS PARA HERNIA INGUINAL TIPO III: Defecto en la pared posterior
A: Hernia inguinal directa B: Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal
profundo dilatado que en la parte medial comprime o destruye la fascia transversal del triángulo de Hesselbach (P. ej. Hernia escrotal profunda, por deslizamiento o en pantalón)
C: Hernia femoral TIPO IV: Hernia recurrente:
A: Directa B: Indirecta C: Femoral D: Combinada
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ABORDAJE EN URGENCIAS Paraclínicos de rutina? Ultrasonografía Rx de Abdomen Hernia incarcerada Reducción. Elongar el cuello del saco herniario
mientras se aplica presión para reducir la hernia. Adecuada analgesia y sedación Posición de Trendelenburg
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TRATAMIENTO QUIRURGICO TÉCNICA DE BASSINI TÉCNICA DE Mc VAY TÉCNICA DE ANDREWS-Mc VAY TÉCNICA DE SHOULDICE TÉCNICA DE LICHTENSTEIN TÉCNICA DE NYHUS TECNICA LAPAROSCÓPICA
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COMPLICACIONES Retención urinaria: exceso de liquido
por vía parenteral, uso de opiáceos y analgésicos.
Infección: personas mayores de 60 años. Recurrencia: no hay técnica que se salve Atrofia testicular / Orquitis isquémica:
sección y ligadura de las pequeñas venas del cordón, dolor escrotal y fiebre
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Diseyaculación: sensación quemante antes y durante la eyaculación.
Seroma: colección de suero en una herida operatoria, que contiene leucocitos y algunos eritrocitos, trauma tisular y reacción a cuerpo extraño.
Hematomas. Dolor postoperatorio Parestesia escrotal: lesión del nervio
ilioinguinal.
COMPLICACIONES
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GRACIAS!