hernia scrotalis sinistra reponibilis.pptx
TRANSCRIPT
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
1/36
Hernia Scrotalis SinistraReponibilis
Ageng Budiananti030.09.002
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD KojaUniversitas Trisakti
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
2/36
Pendahuluan
Hernia merupakan penonjolan isi suaturongga melalui defek atau bagian yanglemah dari dinding rongga yangbersangkutan.
Inguinal75%
Umbilikal dan daerahlain abdomen25%
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
3/36
PEMBAHASAN KASUS
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
4/36
Identitas Pasien Nama : Tn. Andi Nyopah Usia : 71 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani Pendidikan Terakhir : SMP Agama : Islam Alamat : Koja, Jakarta Utara Status Pernikahan : Menikah Tanggal Masuk RS : 3 Oktober 2013
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
5/36
Anamnesis
Keluhan Utama Benjolan pada kantung kemaluan kiri sejak 3 bulan SMRS
Keluhan Tambahan Luka bekas operasi 2 tahun lalu yang tidak pernah
menutup
Riwayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan benjolan pada kantung
kemaluan kiri yang awalnya hilang saat tiduran danmuncul saat berdiri atau duduk tetapi sekarang menetap.Benjolan kenyal dan tidak dapat digerakkan. Demam (-),
tidak ada keluhan BAB, BAK lancar, mual
muntah (-).
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
6/36
Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Tiga tahun yll pasien mengalami keluhan muncul
benjolan pada lipat paha kiri yang kemudian dioperasi dan luka masih belum menutup hinggasekarang.
Htn (+), DM (+), Peny. Jantung (+), Asma (-)
Riwayat Pengobatan Operasi hernia inguinalis 2 tahun yang lalu Pengobatan terhadap luka bekas operasi (-) Pengobatan Htn, DM, Peny. Jantung (-)
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
7/36
Anamnesis
Riwayat Kebiasaan Rokok (+), Alkohol (-), Minum air putih cukup,
Jarang berolahraga
Riwayat Penyakit Keluarga Htn (-) DM (-) Peny. Jantung (-) Asma (-) Penyakit yang sama (-)
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
8/36
Pemeriksaan Fisik
TD : 140/80 mmHg Nadi : 92 x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,5 0C
Tanda
Vital
Kepala: Normosefali, tanda trauma/ jejas (-) Mata: SI -/- CA -/- THT: dbn Leher: KGB tidak teraba membesar, JVP 5 1 cmHg Paru: SN vesikuler +/+ rh -/- wh -/- Jantung: BJ I-II reguler m(-) g(-) Abdomen: BU (+), NT (-), supel
StatusGeneralis
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
9/36
Pemeriksaan Fisik
Regio Suprapubik Inspeksi: tampak luka bekas operasi di suprapubik
sinistra 8cm, sedikit terbuka dan mengeluarkan cairan
kekuningan serta darah. Palpasi: NT (+) pada luka bekas operasi
Regio Scrotalis Sinistra Inspeksi: Scrotum dextra-sinistra asimetris, scrotum
sinistra berukuran lebih besar seukuran telur ayam, tidaktampak tanda radang
Palpasi: teraba benjolan dengan diameter 20cm,konsistensi kenyal, permukaaan rata, mobile (+), NT (-)
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
10/36
Status Lokalis (Regio Suprapubik danScrotalis)
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
11/36
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Hb 13.6 13.7-17.5
Leukosit 13.200 4.200-9.100
Eosinofil 0 0-2 Basofil 6 0-5
Batang 0 2-6
Segmen 76 47-80
Limfosit 10 13-40
Monosit 8 2-11
Ht 41 40-51
Trombosit 263.000 163.000-337.000
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
12/36
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
Na 139 134-146
K 3,44 3,4-4,5
Cl 92 96-108 Troponin I 0,011
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
13/36
Resume
Os mengaku terdapat benjolan pada skrotum kiri sejak 3bulan yang lalu, awalnya bisa hilang bila pasien tidurantetapi sekarang tidak. Os pernah menjalani operasihernia dan luka operasi belum sembuh. Os masih dapatBAB dan BAK dengan lancer, tidak ada mual/muntah.Pada pemeriksaan fisik ditemukan massa pada skrotumkiri; mobile; NT (-); ukuran 20cm; dan kenyal. Padapemeriksaan penunjang didapatkan peningkatan
leukosit, elektrolit dalam batas normal.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
14/36
Diagnosis
Hernia Scrotalis SinistraReponibilis
Diagnosis
Kerja
Hidrokel testis sinistra Tumor testis sinistra Orchitis sinistra
DiagnosisBanding
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
15/36
Penatalaksanaan
Antibiotik broadspectrum Analgetik
Pro-herniotomidengan MESH
Konsul bagianJantung danPenyakit Dalam
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
16/36
Prognosis
Dubia ad bonam Ad vitam
Dubia ad bonam Adfungsionam
Dubia Adsanationam
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
17/36
TINJAUAN PUSTAKA
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
18/36
Hernia Merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga
melalui defek atau bagian lemah dari dinding ronggabersangkutan (fascia dan muskuloaponeurotik) yangmemberi jalan keluar pada alat tubuh selain yang biasamelalui dinding tersebut.
Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defekatau bagian lemah dari lapisan muskuloaponeurotikdinding perut.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
19/36
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
20/36
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
21/36
Trigonum Hesselbach
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
22/36
Hernia
Etiologi: Lemahnya dinding rongga perut Pembedahan sebelumnya
KongenitalSempurnaTidak sempurna
Didapat
Tekanan intraabdominal tinggiKonstitusi tubuhSikatrikPenyakit yang melemahkan dinding perut
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
23/36
Bagian Hernia
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
24/36
Jenis Hernia
Lokasi Inguinalis Scrotalis Umbilikus Femoralis
Isi Usus halus Omentum Littre
(DivertikulumMeckel)
Penyebab Kongenital Traumatik Insisional
Sifat Reponibel Irreponibel
Keadaan Inkarserata Strangulata
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
25/36
Patofisiologi
Kongenital/Didapat Hernia
Perlengketanisi dinding
kantong
Tidak dapatdimasukkan
kembali
Penekananterhadap
cincin hernia
Isi yang masukmakin banyak
Cincin sempitGangguan
penyaluran isiusus/ obstruksi
Nekrosis
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
26/36
Manifestasi Klinis
Keluhan benjolan Nyeri (seperti terbakar), nyeri alih Demam
Anamnesis
Tanda vital Inspeksi: Benjolan Palpasi: Pada benjolan (lokasi, konsistensi, permukaan,
ukuran, mobilitas, nyeri); Finger test, Thumb test, Ziemen Test
PemeriksaanFisik
Laboratorium (Leukosit >10.000-18.000 Serum elektrolit meningkat Radiologis (USG): posisi supine/ berdiri dengan manuver
Valsava
PemeriksaanPenunjang
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
27/36
Pemeriksaan Fisik
Finger Test Ziemenn Test Thumb Test
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
28/36
Diagnosis Banding
Hidrokel Benjolan menetap
saat mengejan Diapanoscopy (+)
Kriptokismus Testis tidak turun
sampai ke skrotum
Limfadenopati Infeksi Lipoma
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
29/36
Penatalaksanaan
Konservatif
Reposisi
Bantalanpenyangga
Operatif
Herniotomi
Hernioplasti
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
30/36
Teknik Operatif
1. Open Anterior Repair Teknik Bassini
Membelah aponeurosis otot obliquus abdominis eksternus dikanalisingunalis hingga ke cincin ekternal
Memisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari herniaindirect sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencarihernia direct.Memisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis (fasciatransversalis)Melakukan ligasi kantung hernia seproksimal mungkin
Rekonstuksi didinding posterior dengan menjahit fascia tranfersalis, otottransversalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentuminguinalis lateral.
McVay Anterior RepairMenggunakan jahitan permanen untuk mengikat fascia dan dasar
kanalis inguinalis tegangan
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
31/36
2. Open Posterior RepairMembelah lapisan dinding abdomen superior hinggake cincin luar dan masuk ke properitoneal space.Diseksi kemudian diperdalam ke semua bagiankanalis inguinalis.Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik openanterior adakah rekonrtuksi dilakukan dari bagiandalam.Posterior repair sering digunakan pada herniadengan kekambuhan karena menghindari jaringanparut dari operasi sebelumnya.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
32/36
3. Tension-Free Repair With MESH
Menggunakan pendekatan teknik open anterior.Tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaikidefek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, MESHyang tidak diserap.
Mesh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpamenimbulkan tegangan dan ditempatkan disekitarfascia.
4. Laparoskopi
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
33/36
Komplikasi Jepitan hernia dapat menyebabkan gangguan perfusi
jaringan isi hernia (bendungan vena oedem organatau struktur dan transudasi ke dalam kantong hernia
jepitan bertambah iskemia nekrosis isi heriadan kantong berisi cairan serosanguinus).
Bila isi hernia terdiri dari usus, dapat terjadi perforasi abses lokal, fistel, atau peritonitis.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
34/36
Prognosis
Perbaikan klasik memberikan angka kekambuhansekitar 1% -3% dalam jarak waktu 10 tahun
kemudian. Kekambuhan disebabkan oleh teganganyang berlebihan pada saat perbaikan, jaringan
yang kurang, hernioplasti yang tidak adekuat, danhernia yang terabaikan.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
35/36
Kesimpulan Berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik pada pasien, dapat
disimpulkan bahwa saat ini diagnosis pasien adalah hernia scrotalis sinistrareponibilis. Hernia merupakan penonjolan isi suatu rongga melalui defekatau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan (fascia danmuskuloaponeurotik) yang menberi jalan keluar pada alat tubuh selain yang
biasa melalui dinding tersebut. Pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan pada hernia adalah finger tip test,
ziemenn test, dan juga thumb test. Apabila diagnosis hernia telahditegakkan, maka penatalaksanaan yang dapat dilakukan adalahpenatalaksanaan baik secara konservatif dan/ataupun operatif.Penatalaksanaan konservatif dapat dilakukan dengan reposisi atau
menggunakan bantalan penyangga. Sedangkan untuk pematalaksanaansecara operatif, maka dapat dipilih beberapa teknik operatif diantaranyaopen anterior repair, open posterior repair, atau Tension-Free Repair WithMesh.
-
8/14/2019 Hernia Scrotalis Sinistra Reponibilis.pptx
36/36
TERIMAKASIH