hernii-eventratii-evisceratii (1)(1) (2) (1).ppt
TRANSCRIPT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 1/143
HERNI I LE PERETELUI ABDOM INAL
Facultatea de Medicină şi Farmacie, Oradea
Profesor coordonator :Dr Sandor Mircea
Autori:
Grupa VIII,
MG III
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 2/143
GENERALITĂŢI
• Hernie- orice exteriorizare a unui organ din locul săuobişnuit
• În chirurgia abdominală- exteriorizare spontanăsubcutanată sau intraparietală, temporară sau permanentă aunuia sau mai multor vişcere care împing şi disociazăelementele peretelui abdominal la nivelul unui punct slab preformat, deci previzibil.
• Herniile veritabile sunt cele de la nivelul zonelor herniare corespunzătoare acestor puncte slabe
• Sunt sistematizabile şi descriptibile ca orificii şi traiect pentru că se produc întotdeauna prin aceleaşi locuri
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 3/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 4/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 5/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 6/143
GENERALITĂŢI
• Trebuie deosebite de :
– Eventraţii
– Evisceraţii
– Hernii diafragmatice
– Hernii interne
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 7/143
ETIOPATOGENIE
• Afecţiune întâlnită la 3-5% din indivizi• Bărbaţi/femei 3/1• Frecvenţa la copil , rar ă la adolescenţi , fecvenţa creşte de la adulţi la vârstnici• Predispoziţie ereditar ă • Două varietăţi etiologice:
1.Hernia congenitală 2.Hernia dobandită:
A)structura slă beşte prin denutriţie, slă bire rapidă, obezitate, sarcini repetate,distrofia nervoasă, defect de colagen
B)creşterea efortului fizic bruscă sau cronică (tuşitori, constipaţi, prostatici)• Exist
ă tipuri constitu
ţionale sau anatomice predispuse la hernie: abdomenul în
desagă al obezului, tripla distensie a lui Malgaigne , dubla distensie abdominalaa lui Berger
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 8/143
ANATOMIE PATOLOGICĂ
• Orice hernie are ca elemente constitutive:
1. Traiect
2. Învelişuri
3. Conţinut
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 9/143
TRAIECTUL
I. un simplu orificiu(hernia epigastrică)
II. un canal care comportă:a) Un orificiu(inel) intern sau profund , peritoneal b) Un traiect intraparietalc) Un orificiu (inel) extern sau superficiald) Traiect subcutan după ce a ieşit prin orificiul
superficial
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 10/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 11/143
ÎNVELIŞURILE
Sacul:
-Diverticul peritoneal care trece prin traiect şi în care se angajează viscerele prolabate
-Lipseşte în herniile congenitale şi în herniile prin alunecarea unuivişcer subperitoneal
-În herniile vechi prezintă îngroşări la nivelul coletului-Poate avea o formă complexă cu îngustări etajate, divericuli ,
cloazonări longitudinaleÎnveli şur i le externe:-Lipom preherniar-Fascia transversalis-Ţesut celular subcutanat-Piele
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 12/143
CONŢINUT
Poate fi reprezentat de aproape orice organ cuexcepţia pancreasului
Conţinutul obişnuit este format din epiploon ,intestin subţire şi , mai rar , colon
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 13/143
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
Diferite la hernia simplă faţă de cea complicată Semne funcţionale în raport invers cu mărimea:
-Herniile mici, cu colet strâmt , pot fi dureroase
cu exacerbare la mers , ortostatism prelungit şiefort
-Herniile mari sunt adesea tolerate bine , dar pot
deveni o infirmitate
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 14/143
EXAMENUL CLINIC
INSPEC Ţ IE :
-tumefacţie herniar ă mai ales în ortostatism
PALPARE :-se determină consistenţa şi pediculul
-se caută reductibilitatea, reapariţia la manevrele de presă abdominală
-se explorează traiectul herniar Este obligatorie cercetarea tuturor zonelor
herniare mai ales cele simetrice contralaterale!
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 15/143
PERCUŢIE: -Examen general amănunţit (hernia poatereprezenta un epifenomen)
-Tuşeu rectal
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 16/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 17/143
INDICAŢIILE OPERATORII
Riscul operator:-Starea generală -Vârsta
-Tare individuale Riscul conservării herniei:
-Creşterea în timp a dimensiunilor până la pierdereadreptului la domiciliu
-Boli cronice asociate (ex. Hernia ombilicală asociată cu ciroză)
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 18/143
Tratament ortopedic numai în cazurile cucontraindicaţii absoluteScopul intervenţiei chirurgicale:
-Reintegrarea vişcerelor herniate-Suprimarea sacului-Refacerea solidă a peretelui
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 19/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 20/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 21/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 22/143
VARIETĂŢILE HERNIEI DUPĂ CONŢINUT
Intestin subţire
Epiploon
ColonApendice
Diverticul Meckel
Vezica urinar ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 23/143
EPIPLOON
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 24/143
COLON
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 25/143
DIVERTICUL MECKEL
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 26/143
VEZICA URINAR Ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 27/143
COMPLICAŢIILE HERNIILOR
Strangularea
Pierderea dreptului la domiciliu
Ireductibilitatea
Contuzia herniar ă
Tuberculoza herniar ă
Tumorile herniare
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 28/143
I.STRANGULAREA HERNIEI
Complicaţia cea mai frecventă şi mai gravă Realizată prin constricţia brutală a viscerelor în sacul herniar cu
compromiterea irigaţiei Agenţi anatomici ai strangulării pot fi:
Inelul fibros al orificiului profund Coletul sacului Coletul diverticulilor intrasaculari
Leziunile interesează învelişurile herniei şi organul strangulat; sacul estedestins , cu lichid iniţial citrin , apoi roşiatic , puriform şi în final pio-gazoschiar fecaloid
În stadiul final se produce şi inflamarea învelişurilor externe
Leziunile ansei trec prin 3 stadii evolutieve: Stadiul congestiv Stadiul ischemic Stadiul de gangrenă şi perforaţie
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 29/143
STRANGULAREA HERNIEI
Stadiul congestiv:-Jena circulaţiei venose de întoarcere
-Ansa edemaţiată, destinsă, roşu închis
-La piciorul ansei apare inelul de strangulare
-Leziuni reversibile
Stadiul ischemic:
-Se întrerupe şi circulaţia arterială
-Intestinul devine violaceu-negricios cu numeroase sufuziuni hemoragicesubseroase
-Leziunea cea mai sever ă e la colet-Straturile cele mai atinse sunt musculara şi mucoasa
-Lichidul din jurul ansei este intens hematic
-Leziuni ireversibile , necesită rezecţie
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 30/143
Stadiul de gangrenă şi perforaţie:
-Placarde de sfacel la nivelul ansei
-Procesul de gangrenă începe din şanţul destricţiune-În mezenter infarct localizat-Intestin în amonte destins hidro-gazos-În marea cavitate lichid de ocluzie
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 31/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 32/143
STRANGULAREA HERNIEI
Forme anatomice speciale
Ciupirea laterală
Strangularea retrogradă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 33/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 34/143
STRANGULAREA- ETIOLOGIE
Apare mai frecvent la adulţi şi bătrâni
Predispuse la strangulare sunt herniile cu coletsubţire , lung şi scleros
În herniile mari strangularea se produce mai alesintrasacular, pe bridă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 35/143
MECANISMUL STRANGULĂRII
Incriminaţi mai mulţi factori:
Distensia gazoasă bruscă a intestinului sau cuduraansei eferente
Factorul vascular
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 36/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 37/143
EVOLUȚIE
Fără operație : moarte în 3-5 zile prin ocluzie complicată cu peritonită difuză Rar flegmon piostercoral
Forme particulare:
Forme supraacute - în hernii mici , foarte strânse , evoluție rapidă cu sindrom
hiperalgic, vărsături fecaloide, semne toxiinfecțioase grave , letale în 36-48 ore Forme subacute - mai ales în herniile mari cu strangulări intrasaculare; hernie
dur ă , dureroasă, se oprește tranzitul , dar starea generală este bună , pacientulnu varsă și ,eventual, totul intr ă în normal după câteva ore
Forme latente - manifestări herniare minime sau inexistente , dar există semnele
ocluziei; apar mai ales la bătrâni , debilitați, femei obeze.
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 38/143
TRATAMENT
Operație de urgență
Manevrele de taxis sunt periculoase
Viscerul herniat nu se reintegrează decât după oatentă examinare
În flegmonul piostercoral, abordul estedublu:abdominal și local
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 39/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 40/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 41/143
II.PIERDEREA DREPTULUI DE DOMICILIU
Apare în hernia gigantă care ar putea fi reintegrată, darnu poate fi menținută
Reducerea se însoțește de dispnee , dureri abdominale șitulbur ări de ritm cardiac
Infirmitate gravă care expune la complicații: contuzia
viscerelor herniate , strangulări intrasaculare
Necesită pregatire preoperatorie specială
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 42/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 43/143
III.IREDUCTIBILITATEA PRIN ADERENȚE
Poate avea două cauze:1.Hernia unui organ acolat(ceco-ascendent, colon ileo-pelvin în stânga)
-Se mai numesc și hernii prin alunecare
-Sacul peritoneal lipsește
-Voluminoase , par țial reductibile-Prezența colonului poate fi obiectivată prin irigografie
2.Aderențe inflamatorii
-Apare în herniile vechi , voluminoase
-Risc mare de strangulare-Tentativele de reducere sunt periculoase
-Timpul operator specific este desfacerea aderențelor
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 44/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 45/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 46/143
IV.CONTUZIA HERNIAR Ă
Posibilă mai ales în anumite tipuri de hernii(inghino-scrotală)
Orice hernie care r ămâne dureroasă chiar după untraumatism minim trebuie operată
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 47/143
V.TUBERCULOZA HERNIAR Ă
Extensia intrasacular ă a unei peritonite TBC
Tratament chirurgical asociat cu tratamentantituberculos
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 48/143
IV.TUMORILE HERNIARE
Se dezvoltă la nivelul organelor herniate
Complicație rar ă
VARIETĂȚI TOPOGRAFICE ALE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 49/143
VARIETĂȚI TOPOGRAFICE ALEHERNIILORPERETELUI ABDOMINAL
Inghinală Femurală
Ombilicală Rare - Spiegel
- Obturatorie- Lombară - Ischiatică - Perineală
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 50/143
HERNIILE
INGHINALE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 51/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 52/143
GENERALITĂȚI
80-90% din toate herniile
De 4 ori mai frecventă la bărbați
Se produce prin canalul inghinal
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 53/143
ANATOMIE
CANALUL inghinal-interstițiu între planurile musculo-aponevrotice ale regiuniiinghinale prin care la bărbat trece funiculul spermatic, iar la femeie ligamentul rotund aluterului
PERETELE anterior-aponevroza oblicului extern
PERETELE posterior-tendonul conjunct și fascia transversalis întărite de ligamentul
Hesselbach , ligamentul Henle intern și bandeleta ileo-pubiana în jos ORIFICIUL profund - situat la cca un deget deasupra mijlocului ligamentului inghinal
ORIFICIUL INGHINAL superficial-imediat și deasupra spinei pubelui , delimitat de pilierii tendinoși intern și extern ai aponevrozei oblicului extern
VASELE EPIGASTRICE inferioare - merg subperitoneal și împart peretele posterior alcanalului inghinal în 2 zone:
-Foseta externă
-Foseta mijlocie
Între uracă și cordonul fibros al arterei ombilicale se gasește Foseta internă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 54/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 55/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 56/143
EMBRIOLOGIE
Canalul peritoneo-vaginal: evaginare a peritoneului care însoțeștetesticulul în migrarea sa în abdomen
În mod normal se obliterează în prima lună după naștere
Hernia congeni tal ă este întotdeauna o hernie oblică externă formată prin persistența canalului peritoneo-vaginal:
-Testicular ă când coboar ă până la testicul
-Funicular ă când persistă numai o parte din canal
-Chist de cordon când persistă o zonă intermediar ă a canalului peritoneo-vaginal
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 57/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 58/143
HERNIA INGHINALĂ DOBANDITĂ
Hernia oblică externă
-Prin foseta externă
Hernia directă -Prin foseta mijlocie
-Sac total extrafunicular
Hernia oblică internă
-Prin foseta internă -Foarte rar ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 59/143
HERNIA INGHINALĂ OBLICĂ EXTERNĂ
Simptome
-Jenă la efort sau mers
-Dureri inghinale moderate
Semne
-Inspecție -Tumefacție herniar ă
-Palpare -Delimitarea formațiunii , precizarea
consistenței și mărimii pedicolului-Aprecierea dimensiunilor defectului după reducere
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 60/143
-Percuția -Mat (epiploon) , sonor (intestin)
După mărime și poziție hernia inghinală oblicăexternă poate fi:
-Vârf de hernie- apare în orificiul profund- Intersti ț ial ă- în canalul inghinal
- Bubonocel - la orificiul inghinal superficial
- Inghino-funicular ă- până la r ădăcina bursei- Inghino-scrotal ă - coboar ă până în scrot
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 61/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 62/143
HERNIE INGHINALĂ DIRECTĂ
Aspect globulos
Deasupra și lateral de spina pubelui
Frecvent bilaterală
Se strangulează foarte rar
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 63/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 64/143
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
-Ectopia testicular ă
-Chistul de cordon
-Adenopatia inghinală
-Varicocelul
-Hidrocelul
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 65/143
TRATAMENT
Principiile operației:
- Reintegrarea conținutului
- Rezecția sacului
- Repararea defectului parietal
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 66/143
TEHNICA OPERATORIE Incizie în regiunea inghinală
Descoperirea aponevrozei oblicului extern
Deschiderea traiectului inghinal
Izolarea cordonului
Deschiderea fasciei spermatice externe Identificarea elementelor funiculului și sacului herniar
Disecția sacului
Deschiderea sacului Eliberarea conținutului
Ligatura și rezecția sacului la bază
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 67/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 68/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 69/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 70/143
REFACEREA PERETELUI
Procedee anatomice
Procedee retrofuniculare
Procedee prefuniculare
Procedee plastice
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 71/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 72/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 73/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 74/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 75/143
HERNIILE
FEMURALE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 76/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 77/143
ETIOLOGIE
Mai frecvente la femeie
De două ori mai frecvente pe dreapta
Hernie de slă biciune
Hernie mică
Strangulare frecventă și gravă
Ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 78/143
ANATOMIE PATOLOGICĂ
Se produce prin inelul femural “chirurgical”: - Anterior : ligamentul inghinal
- Lateral : vena femurală
- Posterior : mușchiul pectineu și creasta pectineală acoperită de ligamentul Cooper
- Medial : ligamentul lacunar Gimbernat
Coletul sacului este de obicei îngust , prins îninelul femural rigid
Forme rare:
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 79/143
Forme rare:
- Prevascular ă- înaintea vaselor femurale
- Laugiet prin ligamentul Gimbernat
- Multilocular ă
- Pectineal ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 80/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 81/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 82/143
Ă
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 83/143
CLINICĂ Simptomatologie:
-Dureri de tip nevralgic la r ădăcina coapsei,exagerate de extensie și calmate de flexie
Inspecție: -Tumefacție herniar ă sub linia
Malgaigne Palpare:- Consistență moale
- Pedicul subțire care pătrunde sub
ligamentul inghinal- Lateral se percep pulsațiile artereifemurale
F t id tibilă hi î f
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 84/143
-Frecvent ideructibilă chiar în afaraștrangulării
Diagnostic diferen ț ial (hernia necomplicată):
-Adenopatia crurală
-Dilatația ampular ă a crosei safenei
-Abces rece vertebral osifluent migrat de-alungul mușchiului psoas
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 85/143
COMPLICAŢII
Foarte frecvent strangulare
Necroza ansei strangulate este de obicei rapidă
Diagnosticul diferen ţ ial al herniei strangulate:
-Adenoflegmon femural-Tromboflebita crosei safenei
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 86/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 87/143
TRATAMENT Calea inghinal ă:
- Nu se secţionează ligamentul inghinal-După deschiderea canalului inghinal se abdominalizează sacul pe sub arcadă
-Deschiderea , ligatura si rezecţia sacului-Închiderea inelului femural se face prin sutura tendonuluiconjunct la ligamentul cooper
Calea inghino-femural ă:
-Necesită secţiunea ligamentului inghinal !Rapoarte periculoase cu vena femurală! Procedee plastice
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 88/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 89/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 90/143
HERNIILE OMBILICALE
HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 91/143
HERNIILE OMBILICALE ALE COPILULUI Apare in primele luni de viaţă
Favorizată de stare generală mediocr ă şi rahitism
Sac peritoneal foarte subţire
De obicei de dimensiuni mici
Uneori se asociază cu diastazisul drepţilorabdominali
Nu se strangulează niciodată
Se poate vindeca spontan
Asociat se tratează rahitismul si denutriţia
HERNIA OMBILICALĂ LA ADULT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 92/143
Mai frecventă la femeile obeze cu sarcini multiple şi ţesuturi slabe
Saculare de obicei cloazonari de septuri
Conţinut reprezentat de intestinul subţire, colonul transvers şi epiploon, frecventaderente intre ele şi de sac
Hernia mică:
-De obicei reductibilă
-Prost tolerată, produce dureri colicative
Hernia mare:-Neregulată
-Piele subţiată
-De obicei ireductibilă
Complica ţ i i
-Strangularea
-Complicaţii cutanate
-Ruptura herniei
-Cancerul organelor herniate
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 93/143
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 94/143
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL
Papilomul benign al pielii ombilicului
Metastazele ombilicale
Dilatarea inelului ombilical prin ascită
Permeabilizarea venei ombilicale
TRATAMENT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 95/143
TRATAMENT
• Hernia mică se repar ă la fel ca la copil
• Hernia mare necesită omfalectomie
• Deschiderea sacului se face la vedere
• Rezecţia sacului se face în bloc
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 96/143
HERNIILE LINIEI ALBE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 97/143
HERNIILE LINIEI ALBE
Se produc prin orificiile vasculonervoase formate prin încrucişarea fibrelor aponevrotice ale tecilormuşchilor drepţi abdominali
Clinic dureri abdominale
Intervenţia – închiderea orificiului
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 98/143
HERNIILE RARE
HERNIA SPIEGEL
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 99/143
HERNIA SPIEGEL
• Se produce printr-un punctslab situat la locul unde teaca posterioar ă a muşchiului dreptîncetează ( arcada douglas)
• Clinic-apare la încrucişareaîntre marginea laterală a
muşchiului drept abdominal cuo linie care uneşte spina iliacă antero-superioar ă cu ombilicul
• Poate da dureri şi se poatestrangula
•
Se operează prin abord direct
HERNIA LOMBARĂ
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 100/143
HERNIA LOMBAR Ă
• Foarte rar ă • Apare prin trigonul petit:
-Oblic extern-Creasta iliacă
-Dorsal mare• Şi prin parulaterul grynfelt:
-Coasta a XII-a-Oblic intern-Micul dinţat-Masa muscular ă
sacro-lombar ă • Colet larg
HERNIA OBTURATORIE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 101/143
HERNIA OBTURATORIE
•
Se produce prin canalul obturator subpubian
• Apare aproape exclusiv la femeia varstnică
• Diagnostic imposibil în afara strangularii
• Semnul romberg : durere pe faţa internă a coapsei ,
coapsa în flexie şi rotaţie internă
• Operaţia: eliberarea şi tratare a conţinutului
HERNIA ISCHIATICĂ
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 102/143
HERNIA ISCHIATICĂ
•
Se produce prin marea sau mica incizur ă sciatică
• De obicei mică
• Sub masa fesierilor
• Greu de recunoscut în afara strangularii
• Tratament pe cale abdominală sau combinată
HERNIILE PERINEALE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 103/143
HERNIILE PERINEALE
•
Herniile mediane:-De obicei congenitale datorită profunzimii anormale a fundului desac douglas-Două variante:
- Hedrocelul-bombează în rect şi se asociază cu prolapsul rectal
- Elitrocelul – bombează în vagin şi se asociază cu prolapsul genital• Herniile laterale:
-Foarte rare-Pot ajunge anterior în reginea vulvar ă sau posterior în zonaischiorectală
- Se operează de obicei prin abord combinat abdominal şi perineal
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 104/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 105/143
EVENTRAŢII
DEFINIŢIE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 106/143
DEFINIŢIE
•
Exteriorizări subcutanate ale viscerelor abdominalela nivelul unei zone slabe , nesistematizate a peretelui
• Se împart în :-Spontante-Traumatice:
-Accidentale-Postoperatorii
EVENTRAŢIILE SPONTANE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 107/143
EVENTRAŢIILE SPONTANE
• Sunt aplazii rare ale peretelui abdominal de diverse cauze:
• A.Malformaţii congenitale la nou-născut şi copilulmic(omfalocel , laparocel)
• B.Rahitismul• C.Poliomielita
• La adulţi ,mai ales la femeile cu sarcini multiple şi bătrâniobezi cu hipotonie muscular ă apare eventraţia prindiastasisul muşchilor drepţi
EVENTRAŢIILE TRAUMATICE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 108/143
EVENTRAŢIILE TRAUMATICE
•
Survin în anumite circumstanţe:
• Traumatisme accidentale• Postoperator- cauze:
•
Perete abdominal slab , obezitate• Denutriţie şi hipoproteinemie• Coexistenţa unor boli care cresc presiunea intraabdominală • Sutura cu material inadecvat• Anumite incizi în zone mai slabe ale peretelui•
Anumite incizii nesistematizate• Greşeli tehnice• Supuraţia
ANATOMIE PATOLOGICĂ
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 109/143
ANATOMIE PATOLOGICĂ
•
Defectul , care poate avea dimensiuni variabile , prezintă:
• Pielea , de obicei subţiată, cu cicatricea vechii intervenţii
• O lipsă de ţesut gras subcutanat împins şi dislocat de sac
• Sacul peritoneal liber sau aderent la piele , uni sau
multiloculat , alunecat pe sub tegumente
• Orificiul de eventraţie unic sau multiplu
CLINICA
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 110/143
CLINICA
•
Apare după saptămâni-luni-ani de la intervenţie sautraumatism sub forma unei tumefacţii subcutanate cucaractere foarte asemănătoare cu ale herniei
• Complica ţ i i :
-Creşterea în volum-Pierderea dreptului la domiciliu
-Ireductibilitate-Strangulare
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 111/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 112/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 113/143
TRATAMENT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 114/143
TRATAMENT
•
Intervenţie la cel puţin 6 luni de la prima operaţie
• Incizie pe locul vechii cicatrici
• Izolarea sacului
• Tratarea conţinutului
• Eventraţiile mari necesită tehnici speciale de plastie
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 115/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 116/143
EVISCERAŢIILE
EVISCERAŢIILE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 117/143
EVISCERAŢIILE
•
DEFINIŢIE: exteriorizarea completă la suprafaţategumentelor a viscerelor prin desfacerea unei plagioperatorii recent suturate
• Etiologie:• Cauze favorizante generale:denutriţie ,
hipoproteinemie, anemie, cancer, diabet• Cauze tehnice: incizii incorecte, afrontare
defectuoasă , sutura cu fire resorbabile• Cauze locale: infecţia şi tensionarea suturilor
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 118/143
CLINICA
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 119/143
CLINICA
•
Se produce de obicei în zilele 5-10 postoperator
• Se manifestă prin secreţie abundentă seroasă prin plaga , care estedeprimată, dacă mai există firele de sutur ă
•
Când firele de sutura nu mai există viscerele apar între versanţii plagiihiperemice şi cu depozite fibrinoase
• Semne digestive: greaţă , vărsături , pareză intestinală
•
Semne generale: febr ă , stare de şoc
• Evoluţie gravă
TRATAMENT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 120/143
TRATAMENT
•
Marginile devitalizate se excizează până în ţesutsănătos
• Sutura solidă , într-un singur plan cu fireneresorbabile
• Pansament sub formă de centur ă
• Îngrijire postoperatorie susţinută
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 121/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 122/143
HERNIILE ŞI EVENTRAŢIILEDIAFRAGMATICE
GENERALITĂŢI
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 123/143
GENERALIT ŢI
•
HERNIA DIAFRAGMATICĂ: pătrunderea unui viscerabdominal în cavitatea toracică printr-un orificiu diafragmatic preformat sau posttraumatic
• EVENTRAŢIA DIAFRAGMATICĂ: proeminenţă anormală a
diafragmului în torace prin atrofia fibrelor musculare dar f ăr ă să existe o soluţie de continuitate
• Herniile diafragmatice se împart în :• Traumatice• Netraumatice:• -Congenitale• -Dobândite
HERNIILE DIAFRAGMATICE TRAUMATICE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 124/143
•
Mecanisme:• -Direct• -Indirect
• Anatomie patologică:• -Caracteristic este absenţa sacului• -Mai frecvente pe hemidiafragmul stâng• -Cel mai frecvent ruptura apare radiar de la hiatusul esofagian• -Foarte rar apare ruptura ambelor cupole• -Foarte rar hernia dublă diafragmatică şi intercostală(moreaux)
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 125/143
Diaphragmatic rupture. A: CT image at the
level of the heart demonstrates an air –
contrast level within stomach (ST) which is
herniated into the thorax. B, C: CT images
more caudally demonstrate thickened,disrupted left hemidiaphragm (straight
arrow) with herniated intraabdominal fat
and descending colon (curved arrow)
located lateral to the diaphragm.
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 126/143
Diaphragmatic rupture. A: A 5-mm helical CT section
demonstrates herniation of a
portion of the right lobe of the
liver through the diaphragmatic
defect (arrows). Small,
incidental pulmonary nodule isnoted in the right posterolateral
lung base. B: Coronal
reformation demonstrates
herniated liver in the right lower
chest.
CLINICĂ
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 127/143
•
Etapele evolutive(carter si guiseffi)I .Etapa acut ă
-Dominată de semnele şocului traumatic sau hemoragic-Intervenţie chirurgicală de urgenţă
I I .Etapa cronic ă -Oligosimptomatică -Durează luni-ani-Bolnavul poate prezenta disfagie , dipnee , tuse , cianoză , palpitaţii,tulbur ări dispeptice în special după mese
-Diagnostic radiologicI I I .Etapa compli ca ţ i i lor
-Strangularea
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 128/143
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 129/143
TRATAMENT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 130/143
•
Calea de abord de obicei toracică , rar mixtă
• Ruptura diafragmatică se suturează cu fireneresorbabile
• În defectele mari e necesar ă protezarea
• Spărturile periferice se rezolvă prin reinserareadiafragmului
HERNIILE DIAFRAGMATICENETRAUMATICE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 131/143
NETRAUMATICE
I.Congenitale
II.Dobandite
STRANGULAREA HERNIILORDIAFRAGMATICE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 132/143
DIAFRAGMATICE• Etiopatogenie:cel mai frecvent în herniile posttraumatice• Cauze:
-Sclerozarea marginilor defectului-Volvularea organelor herniate-Aderenţe
De obicei apare după un efort care creşte presiunea intraabdominală • Clinica:
-Semne de ocluzie-Dureri toraco-abdominale-Hematemeza în cazul strangularii stomacului
-Dispnee-Zgomote hidroaerice toracice-Matitate în baza hemotoracelui
STRANGULAREA HERNIILORDIAFRAGMATICE
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 133/143
DIAFRAGMATICE
• Diagnosticul-Explorari radiologice
• Tratament-Chirurgical de urgenta-Intervenţie prin toracofrenolaparatomie
Prognostic grav!
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 134/143
EVENTRAŢIA DIAFRAGMATICĂ
GENERALITĂŢI
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 135/143
DEFINIŢIE: ridicarea permanentă a unui hemidiafragm sau aunei par ţi din acesta f ăr ă existenţa unei soluţii de continuitate
Poate fi congenitală sau dobandită
Poate să apară ca fenomen secundar în cazul unor boli careafectează nervul frenic
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 136/143
STÂNG
Se produc prin ridicarea anormală ahemidiafragmului stâng
De obicei viscerele afectate sunt stomacul şi
colonul
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 137/143
STÂNG
Semnele digestive: Dureri epigastrice postprandiale
Vărsături alimentare
Balonare
Dacă este jenat tranzitul prin cardie apar şi semne esofagiene:
-Durere retrosternală
-Disfagie
-Sialoree
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 138/143
STÂNG
SEMNELE RESPIRATORII: dispnee accentuată
postprandial
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 139/143
STÂNG
Semnele cardiace: Palpitaţii
Dureri pseudoanginoase
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUISTÂNG
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 140/143
STÂNG
EXAMENUL CLINIC: bombarea hemitoracelui stângcu excavarea hemiabdomenului stâng
Examenul RADIOLOGIC: ascensionareahemidiafragmului cu contur păstrat
IRIGOGRAFIA ŞI TRANZITUL BARITAT:
diagnostic diferenţial cu hernia diafragmatică
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUIDREPT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 141/143
DREPT
Ascensionarea hemidiafragmului drept la persoanecu predispoziţie congenitală
Favorizate de efort fizic repetat şi obezitate
Interesează mai ales regiunea antero-medială
Cele mai afectate sunt : ficatul şi colonul transvers
EVENTRAŢIILE HEMIDIAFRAGMULUIDREPT
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 142/143
DREPT
•
Clinica: -frecvent asimptomatice-rar dureri în baza hemitoracelui drept , dispnee şi tuse
• Diagnosticul – radiologic•
Tratament :-Bine tolerate nu au indicaţie chirugicală -La copii se operează cazurile cu insuficienţă cardio-respiratorie-Pe cale abdominală când se adresează şi organeloreventrate sau pe cale toracică dacă se adresează doarrelaxării.
8/10/2019 HERNII-EVENTRATII-EVISCERATII (1)(1) (2) (1).ppt
http://slidepdf.com/reader/full/hernii-eventratii-evisceratii-11-2-1ppt 143/143
VĂ MULŢUMIM!