herzinsuffizienz dr. med. hermann fischer fa innere medizin / kardiologie / diabetologe (ddg) /...

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz

Dr. med. Hermann FischerFA Innere Medizin / Kardiologie /

Diabetologe (DDG) / Sozialmedizin /Sportmedizin / Naturheilverfahren /

Kardiovaskulärer Präventivmediziner (DGPR)

Ärztlicher LeiterZentrum für Ambulante Rehabilitation

Herz & Kreislauf Dresden

Typisch die Geschichte des Karl-Heinz R.:

Er glaubte, seine nachlassende Leistungsfähigkeit käme durch sein Alter.

Aufbau des HerzensAufbau des Herzens

Aorta

Pulmonalklappe

rechter Vorhof

Trikuspidalklappe

rechte Herzkammer

linker Vorhof

Aortenklappe

Mitralklappe

linke Herzkammer


Definition

Von einer Herzschwäche spricht man, wenn

der Herzmuskel nicht mehr in der Lage ist

den Körper ausreichend mit Blut zu ver-

sorgen.


Häufigkeit

50.Lebensjahr 1%

60.Lebensjahr 3%

80.Lebensjahr 10% ( m > w )


Einteilung

• Systolische Herzinsuffizienz (2/3)• Diastolische Herzinsuffizienz (1/3)• Mischbilder

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzUrsachenUrsachen

• Koronare Herzerkrankung• Bluthochdruck• Dilatative Cardiomyopathie (Myokarditis)• Hypertrophe Cardiomyopathie• Herzklappenfehler• Diabetes mellitus• Speicherkrankheiten• Herzrhythmusstörungen• Alkohol

Welche HerzklappenfehlerWelche Herzklappenfehlergibt es?gibt es?

• Schlussunfähigkeit (Insuffizienz)

• Verengung (Stenose)

• Kombination von Einengung und Schlussunfähigkeit

• in der Regel langsam fortschreitend

• manchmal über Jahre stabil

• plötzlich dramatische Verschlechterung z.B. bei Mitralinsuffizienz durch Sehnenfadenabriss oder Klappenzerstörung bei infektiöser Endokarditis (Klappenentzündung)

Wie entwickeln sich Wie entwickeln sich Herzklappenfehler?Herzklappenfehler?

Häufigste FehlerHäufigste Fehler

Mitralklappeninsuffizienz: Undichtigkeit der Mitralklappe

Im Farbdoppler kann das zurückfließende Blut direkt im linken Vorhof erkannt werden.Der Mitralinsuffizienz-Jet stellt sich als blaugelbes Mosaikmuster dar.

SehnenfadenabrissSehnenfadenabriss

Der Pfeil weist auf den

Sehnenfadenabriss hin,

der zu einer hoch-

gradigen Undichtigkeit

der Mitralklappe führt.

MitralinsuffizienzMitralinsuffizienz


• Aortenklappenstenose: Verengung der Aortenklappe

– dritthäufigste Herz-Kreislauferkrankung nach Bluthochdruck und Koronarer Herzkrankheit

– meist verursacht durch Degeneration der Klappe

– 3–5 % der über 75-Jährigen haben eine Aortenstenose


Aortenklappe normal: geschlossen

Aortenklappe normal:offen

Aortenklappe hochgradige Einengung

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzEinteilungEinteilung

New York Heart Association (NYHA)

NYHA I keine Beschwerden

NYHA II Beschwerden bei starker Belastung

NYHA III Beschwerden bei leichter Belastung

NHYA IV Ruhebeschwerden

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzBeschwerden IBeschwerden I

• meistens schleichender Beginn

• selten akut, z.B. in Folge eines ausgedehnten Infarkts

• Anfangs spüren sie nur ein Nachlassen

der Leistungsfähigkeit

• Treppensteigen und lange Spaziergänge schaffen sie nicht mehr

• ausgeprägte Müdigkeit

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzBeschwerden IIBeschwerden II

• Zunehmende Atemnot, schließlich auch in

Ruhe (Flüssigkeitsansammlung i. d. Lunge)

• Schlafen mit Oberkörperhochlagerung,z.B

mit Kissen (Atemhilfsmuskulatur)

• Hustenanfälle

• Beinödeme

• Nächtliches Wasserlassen

Herzinsuffizienz Herzinsuffizienz Beschwerden IIIBeschwerden III

• Druckgefühl im Oberbauch durch die

Lebervergrößerung• Wasseransammlung im Bauchraum (Ascites)• Gewichtszunahme

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzDiagnostik IDiagnostik I

• Körperliche Untersuchung

• EKG

• Labor (Natrium, pro NT-BNP)

• Röntgen-Thorax

• Herzultraschall

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzDiagnostik IIDiagnostik II

• 6-Minuten Gehtest

• Spiroergometrie

• Linksherzkatheter

• Rechtsherzkatheter

HerzinsuffizienzHerzinsuffizienzTherapieTherapie

Grundsatz 1

Jede Herzmuskelschwäche muss therapiertwerden, auch wenn sie noch keine Beschwerden

bereitet. Je früher mit der Therapie begonnen wird,desto größer die Chance das Fortschreiten der

Erkrankung zu verlangsamen oder gar umzukehren.


Grundsatz 2

Zunächst müssen die zugrunde liegenden

Erkrankungen, also insbesondere der

Bluthochdruck und die koronare Herzer-

krankung behandelt werden.


Allgemeinmaßnahmen:

Salzarme Kost

• Kochsalz bindet im Körper Wasser und begünstigt so Flüssigkeitseinlagerungen

• Versuchen sie daher den Salzkonsum aufetwa 3 Gramm /Tag zu reduzieren

• Keine Fertiggerichte aus Tiefkühltruhe oder aus Konserven, nichts Gepökeltes, keine

Fertigsaucen, kein Salzstreuer etc.


Allgemeinmaßnahmen:

Übergewicht

• Je dicker sie sind desto mehr Arbeit muss

ihr Herz leisten, um ihren Körper aus-

reichend mit Blut zu versorgen

• Reduzieren sie ihr Gewicht langsam, keine

radikale Diät.

• Ziel: BMI < 25 (Body Mass Index)


Körpergewicht

Ein Herzpatient kann auch durch Flüssig-keitseinlagerung Gewicht zunehmen.

Nehmen sie in einer Woche mehr als 2 kgGewicht zu, suchen sie ihren Arzt auf!

Daher: tgl. Wiegen morgens (ohne Kleidung)


Ernährung

• Ausgewogene Kost

• Eiweiss- und kohlenhydratreich,fettmodifiziert

• Viel Obst und Gemüse

• Keine zusätzliche Vitaminzufuhr in Form

von Tbl. etc notwendig!

• Trinkmenge ca. 1,5 l / Tag


Genussmittel

• Alkohol meiden ! Alkohol schädigt den

Herzmuskel und begünstigt Rhythmus-

störungen.Ausserdem enthält Alkohol viel Kalorien.

• 10 g Alkohol / Frau, 20 g Alkohol / Mann

pro Tag

• Rauchen stoppen !


Körperliches Training I

• Senken des Gefäßwiderstandes

• Besserung der Endothelfunktion

• Ökonomisierung des Herzens

• Absenken der Herzfrequenz und des

Blutdrucks


Körperliches Training II

• Stammzellenmobilisation

• Atemmuskulatur

• Mitochondriendichte ↑

• Sympathikus ↓

• Parasympathikus ↑


Körperliches Training III

• Überwiegend dynamisches Ausdauer-training

• Kontinuierlich oder als Intervalltraining• 4-5/Woche ca. 20 Minuten• Gleichzeitig vorsichtig dosiertes Muskel-

aufbautraining


Training

Geeignete Sportarten

• Walking, Spazierengehen

• Radfahren (Ergometer,in der Ebene)

• Gymnastik


Training

• Trainingspuls ! Pulsuhr

• Nicht nach Gefühl belasten

• Kein Wettkampfsport, keine Kontaktsportarten

• Teilnahme an der Herzsportgruppe

• Auch Alltagsbelastungen sind sinnvoll


Medikamente

• ACE Hemmer

• AT Antagonisten

• Beta Blocker

• Diuretika

• Digitalis


ACE-Hemmer

• Entspannung und Erweiterung der

Arterien

• Abschwächung der Wirkung bestimmter

Hormone

• Kontrolle der Nierenwerte und Blutsalze

• Reizhusten


AT-Antagonist

• Ähnlicher Wirkmechanismus wie ACE

Hemmer

• Alternative zu ACE-Hemmer bei Un-

verträglichkeit


Beta-Blocker

• Airbag des Herzens

• Schutz vor Stresshormonen

• Rhythmus stabilisierend

• Senkung des Sauerstoffverbrauchs


Diuretika (Schleifendiuretika,Thiazide)

• Harntreibende Mittel• Notwendig bei Wassereinlagerungen• Grundsatz: soviel wie nötig, sowenig

wie möglich• Kontrolle der Blutsalze und Nierenwerte• Cave: Austrocknung (Exsikkose)


Diuretika (Aldosteronblocker)

• Wasserentzug• Verminderung der Bildung fibrösen

Gewebes• Rhythmusstabilisierend• Nur bei intakter Niere,Kalium Anstieg


Digitalis

• Hilfreich bei Vorhofflimmern und schneller

Überleitung

• Enger therapeutischer Bereich

( Nebenwirkungen, Überdosierung)


Impfungen

• Grippeschutzimpfung• Pneumokokkenschutzimpfung


Defibrillator

Indikation

• Schlechte Pumpfunktion

• Z.n. Reanimation

• Einzelfallentscheidung


Biventrikulärer Schrittmacher

Indikation

• Kommt es trotz optimaler medikament.

Therapie zu wdhl. Dekompensationen

• und besteht ein ausgeprägter Links-

schenkelblock

• sowie ein Sinusrhythmus


Selbstkontrollen

• Körpergewicht• Puls• Blutdruck

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