het oogt goed, maar het haakt ook ! ervaringen met elektronische registratie van patiëntcontacten...
TRANSCRIPT
Het oogt goed, maar het haakt ook !
Ervaringen met elektronische registratie van patiëntcontacten
Presentatie tijdens het Symposium
werkveld ziekenhuizen
15 april 2013 - Zwolle
Dr. Hans Evers
Macair Wegman ofmcap
Geestelijk verzorgers van
VieCuri medisch centrum voor Noord-Limburg
Opbouw van de presentatie
1. Ezis (elektronisch zorg informatie systeem): het programma
2. Wat we invullen
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
4. Wie leest het ? Wat gebeurt er mee ?
5. Haken en ogen
Van contact naar code
Het feitelijke contact
Rapportage-notities
• Data voor de computer- ‘ballenbak’
Uitdraai van rapport na
uitvoerige bewerking
1. Ezis: het programma
Patiënt-info Agenda Dossier en consult
Zoekfunctie: Patiëntenlijst per afdeling
Zoekfunctie via EVD: Bedbezetting per afdeling
EPD dashboard
Patiëntinformatie
Afspraken en beantwoordingen
Activiteitenplannen (medisch)
Aantekeningen
- persoonlijk (logboek)
- specialisme (overdracht)
- openbaar (wie leest dit?)
2. Wat wij invullenCodes voor de Agenda
We begonnen uitvoerig volgens diagnose-model
Activiteit • Gesprek Ritueel Bijz. interventies Overige • Kennismaking ziekenzegen/zalving Crisis overleg behandelaars• Begeleiding afscheidsritueel Slecht nieuwsbericht overleg met GV• Nazorg communie tav medisch proces correspondentie• begeleiding familie doop tav ethisch proces
• Onderwerp • Relatie ziekte geloof leven• Zelfbeeld diagnose geloofsovertuiging verandering situatie• Relatie (sexualiteit) behandeling kerk/-beleving geboorte - levenseinde• Gezin / familie ziektebeleving godsbeeld levensverhaal• Collega’s / werk handicap geloofsoverdracht balans opmaken• Vrienden / hobby. ouder worden zingeving/vinding keuzemomenten• Buren / maatsch. sterven top-ervaring
• Onderstroom (niet verplicht)• emotie spirituele uitdaging levensdualiteiten• Trots geloof – weten eenzaamheid - verbondenheid• Vreugde hoop – wanhoop zelfstandig - afhankelijk• Tevreden liefde – lijden autonomie - heteronomie• Verrast rouw – troost zingeving - zinloosheid• Verdriet schuld – aanvaarding verlangen - gemis• Schaamte vergeving – verzoening loslaten - vasthouden• Angst geven - ontvangen• Boos
• NP nieuwe patient TEL telefonisch contact VB vervolgbezoek
2. Wat wij invullen.Hoeveel codes gebruik je echt?
Sterk vereenvoudigd en minder bewerkelijk noteren we nu:
Gesprek • GC Gesprek Crisis • GD Gesprek Dialyse • GF Gesprek Familie • GK` Gesprek Kort • GN Gesprek Nazorg • GO Gesprek Ondersteuning• GV Gesprek Verkennen• GZ Gesprek Zorgvraag-begeleiden
Ritueel
• RK Ritueel Kort (gebed/communie e.a.)
• RV Ritueel Viering
• RZ Ritueel Ziekenzegen/zalving
Indirecte Tijd
• TB Tijd overleg met Behandelaar
• TC Tijd overleg met Collega
• TM Tijd overleg in MDO
• TO Tijd overleg bij Oproep
• TR Tijd voor Rapportage
2. Wat wij invullen - EVD
EVD – Electronisch Verpleegkundig Dossier
Afdelingsbezettingslijst (op eerdere dia al getoond)
Aanklikken op patiënt
Tabbladen van disciplines en rapportage benedenbalk
Toevoegen:
Bezocht? Ja/nee - nvt
Wordt contact voortgezet? Wanneer?
Samenvattende rapportage
Verpleegkundige vraagstelling
Dossier en consult
Dossier aanmaken, sluiten, nieuw openen
Contactregistratie (consult)
- Initiatief: - Contacttype:
patiënt met expliciete vraag klinisch
geestelijk verzorger poliklinisch
patiënt n.a.v. opname-info extramuraal
toevallige ontmoeting transmuraal
familie / naasten dialyse
verpleegkundige / arts
andere hulpverleners
- Bijzonderheden: - Beëindiging contact
verwijzing palliatief team ontslag
verwijzing oncologisch team andere instelling
pilot poliklinische patiënten overdracht extern
overlijden
2. Vooraf ingevuld
Óver ons vakgebied, maar niet dóór ons ingevuld:
Informatiepakket aan patiënt voorafgaand aan opname
Anamnese bij opname (schriftelijk of digitaal)
Patiëntgegevens wat betreft religie in EPD-dashboard
2. Vooraf ingevuld
De levensbeschouwelijke categorieën waaruit gekozen kan worden:
GE Geen religie
Hi Hindoeïsme
Is Turks-islamitisch
JE Jehova Getuige
JO Joodse gemeenschap
Mo Marokkaans-islamistisch
Mu Moluks Evangelisch
ON Onbekend.
PR Protestant (N.H. / Ger.)
RK Rooms-katholiek
Resultaat• RK Prot Isl geen onbekend onvermeld• 54% 1% 1% 1% 1% 42% !!
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
Communicatiemet collega’s gv en met verpleegkundigen / medicimet patiënt, familie (indirect, achteraf – recht van inzage)
Inhoudelijke bijsturingmet wie hebben we veel / weinig contact ?
Begeleidingsproces in kaartpatiënt volgen in het ziekteproces voor jezelf leerzaam
Verantwoording van werktijd en inzetTijdsmeting per team, geestelijk verzorgerPeriodieke piekenInzet per medisch specialismeNiet-in-Ezis-geregistreerde werktijd
Lees maar, er staat niet wat er staat. (M. Nijhoff)
Uitvoerige bewerkingen uitvoeren op de ingevoerde data.
3. Wat je met deze gegevens kunt doen. Meten is weten ?
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
3. Wat je met deze gegevens kunt doen
Teamstatistiek Ezisgeregistreerde contacttijd
4. Wie leest het ? Wat gebeurt er mee ?
Privacygevoelige inhoudelijke gegevens over onze patiëntcontacten
- Met wie komen we in contact?
- Door wie komen we in contact?
- Hoe vaak hebben we contact?
- Hoe zit het met de betrokkenheid bij religie en kerk?
- Met welke patiëntengroepen hebben we veel of weinig contact?
=> Besef dat patiënt / naasten recht hebben op dossierinzage
Notities in het EVD: wie leest dit: verpleegkundigen, specialisten?
Gebeurt er iets mee en wat merken wij daarvan?
Wat kunnen wij zelf lezen en wat is voor ons nodig?
Waar kunnen we deze gegevens mee vergelijken? Wat zeggen ze?
- Algemene patiëntgegevens en cijfers van VieCuri?
- Gegevens van Geestelijke verzorging in andere ziekenhuizen?
5. Haken en ogen
Niet naïef gaan registreren:
- Privacy, wie leest onze notities? En dan?
- Wat kunnen wij inzien? Terugrapportage?
- Techniek, het keurslijf van het programma
- Managementsturing en de verleiding van de getallen
- Weet wat je eruit wil halen, want dat bepaalt wat je erin moet stoppen. Inhoudelijke gegevens bundelen kost erg veel tijd.
- Vergissingen zijn nauwelijks te herstellen (wat er eenmaal staat ….
- Hoe registreer je voor anderen helder? Vaktaal en toch beknopt?
- De zoek en opzoekfuncties: handig, maar wat moet er voor doen?
- De logboekfunctie voor jezelf: erg afhankelijk van wat je noteert