NHẬN BIẾT HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA CÁC RỐI LOẠN

NHỊP NGUY HIỂM

TS. BS Phạm Như Hùng, FACC, FHRS, FAsCC

Consultant of Cardiology and Electrophysiology

Bài giảng cho điều dưỡng

VẤN ĐỀ

Rối loạn nhịp tim thường gặp trong bệnh lý tim mạch

Là một trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu trong tim mạch

Phát hiện sớm và điều trị kịp thời giảm tử vong và biến chứng

Điều dưỡng tiếp xúc nhiều với bệnh nhân hơn, nên nếu có rối loạn nhịp, phát hiện kịp thời làm tăng khả năng cấp cứu bệnh nhân

Rối loạn nhịp

Bao gồm nhiều loại rối loạn: rối loạn nhịp nhĩ, nhịp thất,

bất thường hệ thống dẫn truyền…

Nhịp tim nhanh quá hoặc chậm quá gây rối loạn huyết

động thậm chí tử vong

Phát hiện muộn, cấp cứu muộn làm tăng tử vong tim mạch

và biến chứng kèm theo sau cấp cứu

Đánh giá rối loạn nhịp

Đánh giá bệnh nhân của bạn.

Xem có thay đổi về chi giác?

Xem có thay đổi HA?

Kiểm tra mạch và các dấu hiệu khác

Kiểm tra bão hòa oxy.

Chú ý những thay đổi màu sắc da, nhiệt độ, nước tiểu?

Các bạn sẽ phải làm gì?

Duy trì đường thở.

Đảm bảo oxy.

Theo dõi monitor điện tâm đồ.

Làm điện tâm đồ.

Đặt đường truyền TM.

ở lại theo dõi bệnh nhân.

Chuẩn bị di chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu.

Gọi BS.

Nếu có ngừng tim CAB

Rối loạn nhịp nhĩ

Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị… xuất phát

từ tâm nhĩ của tim

Ít gây rối loạn huyết động hơn rối loạn nhịp thất

Nhịp tim quá nhanh, kéo dài có thể dẫn đến tụt áp, suy tim

Rung nhĩ

Nhịp nhanh kịch phát trên thất

Rối loạn nhịp thất

Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị… xuất phát

từ tâm thất của tim

Thường nguy hiểm và rối loạn huyết động nhanh hơn các

rối loạn nhịp nhĩ

Đòi hỏi phát hiện và xử trí cấp cứu: rung thất, xoắn đỉnh,

nhanh thất…

Rung thất

- Bệnh nhân mất ý thức, mất mạch

- Shock điện càng sớm càng tốt

- Trong quá trình đợi sock điện ép tim…

Nhanh thất

- Rối loạn huyết động: shock điện

- Huyết động ổn định: cân nhắc chuyển nhịp

bằng thuốc hay shock điện

Ngoại tâm thu thất

Là một rối loạn nhịp thất

do ổ ngoại vị ở tâm thất

phát động

Nhát bóp đến sớm

Phức bộ QRS giãn rộng

Khoảng ghép, hay nghỉ bù

sau NTT

Ngoại tâm thu thất đến sớm

( dạng R/T)

Có thể dẫn tới những rối loạn nhịp nguy hiểm: nhanh thất, rung thất….

Ngoại tâm thu thất dạng chùm

Ngoại tâm thu thất đa ổ

Rối loạn chức năng dẫn truyền và phát nhịp

Đa dạng: suy nút xoang, block nhĩ- thất

Nhịp chậm gây giảm cung lượng tim: mệt, chóng mặt, đau

ngực, thậm chí thỉu, ngất…

Block xoang nhĩ

Hội chứng nhịp nhanh chậm

(suy nút xoang)

Block nhĩ- thất độ 1

Khoảng PR dài ( PR> 0,2 giây

Block nhĩ- thất độ 2

Mobizt 1

Mobizt 2

Block nhĩ- thất độ 3

Mất liên hệ giữa song P và phức bộ QRS

Thường thì nhịp thất đều

Phức bộ QRS càng giãn rộng: nhịp tim càng chậm do ổ tạo

nhịp càng ở phần dưới của hệ thống dẫn truyền

Xoắn đỉnh

Nhịp tự thất

Kết luận

Rối loạn nhịp tim: thường gặp và đa dạng

Phát hiện và cấp cứu kịp thời: cải thiện tử vong và di

chứng

Vai trò của điều dưỡng: thời gian tiếp xúc với bệnh nhân

nhiều, phát hiện sớm khởi động cấp cứu nhanh

Xin c¸m ¬n

Sù chó ý

Dr. Michel Mirowski (1924-1990)

Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC

Tel:0913225648

e.mail: phamnhuhung@hotmail.com