hidratacao venosa_pediatria
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Hidrataçãoe
DesidrataçãoFabio Macias Frade
R2 de PediatriaHRAS/SES/DF
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Água Endógena
60% da massa corporal (1 a12 anos)
Dividida em dois
compartimentos– 40% no intracelular– 20% no extracelular
15% no interstício 5% no intravascular
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Água Endógena
Maior porcentagem de massa no RNàs custas de aumento do extracelular–RNPT 80% (45/35)–RNT 75% (40/35)
Diminui progressivamente com aidade
Na idade adulta existem variaçõesentre os gêneros
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Como a água fica nos vasos?
Concentração de Sódio 30 a 35 vezesmaior que o intracelular
Discreto aumento na concentraçãode Sódio em relação ao interstício
Presença de proteínas aniônicas =PRESSÃO COLOIDOSMÓTICA
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Como perdemos água?
Diarréia:isotônica ou hipertônicaSeqüestração: isotônica
Perda Cutânea: hipotônicaPerda Renal: iso, hipo ou hipertônicaRedução na ingesta
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As 3 desidratações
Desidratação: Depleçãode água e eletrólitos noorganismo.
– Desidratação Hipertônica– Desidratação Isotônica– Desidratação Hipotônica
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Desidratação Hipertônica
Tipo menos freqüente dedesidratação
Perda excessiva de água em relaçãoao Sódio
Concentração de Sódio maior que150mEq/l
Osmolaridade plasmática maior que310 mOsm/l
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Desidratação Hipertônica
Causas: reposição com soluçãohipertônicas, diabetes insípido,diuréticos osmóticos
Perda de água intracelular: febrealta, sede intensa, irritabilidade,meningismo, convulsões e coma
Sinais discretos de hipovolemiaTratamento de risco: osmóis
idiogênicos
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Desidratação Isotônica
Tipo mais comum de desidrataçãoPerda Homogênea de Sódio e água
Sem alterações na osmolaridadeséricaConcentração de Sódio entre 130 a
150mEq/l
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Desidratação Isotônica
Sem alterações no volumeintracelular
Redução efetiva no volumeextracelular
Principal causa: diarréia e vômitos
Manifestações clínicas de acordo coma intensidade das perdas hídricas
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Desidratação Hipotônica
Perda excessiva de Sódio em relaçãoa água
Concentração de Sódio menor que130mEq/l
Osmolaridade plasmática menor que280mOsm/l
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Desidratação Hipotônica
Causas: diarréia e vômito associadosa desnutrição grave, reposição comsoluções hipotônicas, perda excessiva
de suco gástricoSinais de hipovolemia marcantes e
precocesEdema SNC – agitação, convulsões e
coma
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Desidratação - Classificação
De acordo com a percentagem deredução do peso corpóreo–Leve – perda ponderal até 5% -
desidratação leve–Moderada – perda ponderal entre 5 e
10% - desidratação moderada
–Grave – perda ponderal acima de 10%- desidratação grave
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Desidratação Leve Moderada Grave
Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente
Toque da Pele Normal Seco Fria e Inelástica
Mucosa oral Úmida Seca Ressecada
Olhos Normal Enoftalmia EnoftalmiaAcentuada
Choro/Lágrimas Presente Reduzido Ausente Fontanela Normal Deprimida Muito deprimida
SNC Consolável Irritável Letárgico/ Obenubilado
Pulso Regular PoucoAumentado
Aumentado
Débito urinário Normal Oligúria Anúrico
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Desidratação LeveOrientação familiar e profilaxia da
desidratação:–Se em aleitamento materno exclusivo,
manter–Se em aleitamento misto, manter LM e
aumentar oferta habitual de líquidos–Sem aleitamento: manter a dieta e
aumentar oferta de líquidos–Orientar sobre os sinais de desidratação–Sais de Reidratação Oral em casa
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Desidratação Moderada
Terapia de Reidratação Oral–SRO 50 a 100 ml/kg no período de 4 a 6
horas
–Oferecer em copos, conta-gotas oucolheres
Aleitamento materno mantidoAlimentação artificial suspensaSe vômitos, diminuir o volume das
tomadas e aumentar a freqüência
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Sais Reidratação Oral
Cada envelope deve ser dissolvido em 1
Litro de água correspondendo a:
90mMol/l de sódio
80mMol/l de cloro
20mMol/l de potássio
10mMol/l de citrato11mMol/l de glicose com
osmolaridade de 311mMol/l
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TRO via SNG
Indicações:– Insucesso via oral –
perda de peso apósas duas primeiras
horas de tratamento– Vômitos persistentes
(mais de 4 episódiosem uma hora)
– Recusa persistente dasolução
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TRO via SNG
SRO nos primeiros 10 minutos navelocidade de 30 ml/kg/h, se bemtolerada pode-se aumentar até 60
ml/kg/hNa presença de náuseas ou vômitos,
velocidade inicial de 15 ml/kg/h e
depois aumentar gradativamente
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TRO – Contra-indicações
Situações que não permitam a ingestãooral
Ausência de ganho ponderal após 2h
com SNG Vômitos persistentes após uso de SNG Íleo paralítico Suspeita de processo infeccioso grave Presença de sinais de irritação peritoneal Choque hipovolêmico
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TRO – Manutenção e Reposição
Sais de Reidratação Oral em casa Oferecer líquidos para as
necessidades hídricas basais ecobrir as perdas hidroeletrolíticasanormais
Reiniciar a alimentação (não mantera criança em jejum) Respeitar a recusa
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Reposição Hídrica
TROHidratação Parenteral
–Fase Rápida–Manutenção:
Consumo CalóricoSuperfície Corpórea
Holliday-Segar–Reposição
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Hidratação Parenteral
Fase de reparação (rápida): corrigiro déficit hidroeletrolítico
Fase de manutenção: fornecer águae eletrólitos para atividademetabólica basal, independente dasperdas patológicas
Fase de reposição: corrigir perdasanormais após a reversão do quadroagudo de desidratação
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Desidratação GraveHidratação Parenteral
Fase de reparação:– Soro glicofisiológico (SG 5% + SF 0,9% -
1:1)–
Volume e velocidade: 50 ml/kg em umahora– Reavaliar ao término da 1ª etapa.
Repetir ou reduzir para 25 ml/kg/h–
Suspender quando ocorrer 2 micçõesclaras e abundantes com densidadeurinária menor que 1.010, melhoraclínica e desaparecimento dos sinais dedesidratação.
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Desidratação GraveHidratação Parenteral
Fase de reparação - Situaçõesespeciais–
Hiponatremia severa– Acidose grave– Hipocalemia grave
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Deve-se converter a desidratação hiponatrêmicaem isonatrêmica para prosseguir o tratamento comsoro glicofisiológico
Corrigir com solução de NaCl 3%, equivalente a0,5 mEq/ml (15ml NaCl 20% + 85ml AD =100ml NaCl3%)
Número de miliequivalentes de sódio a seradministrado:
(Na+ desejado - Na+ encontrado) x 0,6 x peso Sem dosagem de sódio: administrar 12ml/kg de
NaCl 3% em 1 hora (eleva concentração de sódioem 10 mEq/l)
Hiponatremia Severa(Na < 120mEq/l)
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Hiponatremia Severa
Casos agudos: velocidade de infusão de5mEq/kg/h = 10ml/kg/h NaCl 3%
Casos crônicos: velocidade de infusão de
2,5mEq/kg/h = 5ml/kg/h NaCl 3% Tempo de correção de 2 a 4 horas Em casos crônicos não elevar o nível de
sódio sérico mais que 12mEq/l em 24
horas Mielinólise pontina central
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Acidose Grave(pH < 7,10 ou HCO3 < 8mEq/l)Deve-se diminuir a intensidade da
acidose para prosseguir o tratamentoNúmero de miliequivalentes de
bicarbonato a ser administrado:(15 – HCO3 encontrado) x 0,3 x peso
Corrigir com solução de NaHCO3
1,5%, isosmolar, (SG5% + NaHCO38,4% 5:1, concentração final0,18mEq/l), com tempo de infusão de2 horas
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Acidose Grave
Se quadro clínico sugestivo(respiração de Kussmaul, máperfusão periférica) semgasometria, utilizar solução com7/12 de SG 5%, 4/12 de SF 0,9%e 1/12 de NaHCO3 3% (7:4:1)
Administrar 50ml/kg em uma hora
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Hipocalemia Severa(Potássio < 2,5mEq/l)
Administrar potássio em uma taxa deinfusão entre 0,2 e 0,4mEq/kg/hdurante 4 a 6 horas
Em casos mais graves pode-se chegara 0,3 - 0,5mEq/kg/h, 3 a 5 horas
A concentração máxima para
reposição em veia periférica é4mEq/100ml de solução (3ml KCl10% em 100ml)
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Hipocalemia Severa(Potássio < 2,5mEq/l)
Concentrações maiores que8mEq/100ml só podem serusadas em veia central e sobmonitorização intensiva
Solução KCl 10%: 1ml = 1,3mEq
Solução KCl 15%: 1ml = 2,0mEq
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Consumo Calórico
O consumo de água e eletrólitos nãoestá baseado no peso mas noconsumo calórico
Determina-se o metabolismo basalda criança por meio do gasto emrepouso
Ajusta-se o valor de acordo com asatividades/enfermidades
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Superfície Corpórea
Consumo calórico é proporcional asuperfície corpórea
Não é recomendado para menores de
10Kg Ineficiente em vigência de alterações
metabólicas–
Água: 1500ml/m2 em 24h–Sódio: 30-50mEq/m2 em 24h–Potássio: 20-40mEq/m2 em 24h
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Holliday-Segar
Rápido e simplesEstima o consumo calórico baseado
apenas no peso corpóreo presumindo
que para cada 100 Cal metabolizadas,100ml de água são necessários Inapropriado para prematuros e RN
com menos de 14 diasSuperestima a necessidade de fluidos
quando comparado ao método deconsumo calórico
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Hidratação ParenteralHolliday-Segar
Peso até 10 Kg ..................100ml/KgDe 10 a 20 Kg .................. .1.000ml +
50ml para cada Kg acima de 10KgPeso acima de 20 Kg ........1.500ml + 20ml
para cada Kg acima de 20 Kg
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Hidratação ParenteralHolliday-Segar
Reposição de Sódio
Peso até 10 Kg ................ 3 mEq/Kg/diaDe 10 a 20 Kg ................. 1,5 mEq/Kg/diaPeso acima de 20 Kg ....... 0,6 mEq/Kg/dia
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Hidratação ParenteralHolliday-Segar
Reposição de Potássio
Peso até 10 Kg ................ 2 mEq/Kg/diaDe 10 a 20 Kg ................. 1mEq/Kg/diaPeso acima de 20 Kg ....... 0,4 mEq/Kg/dia
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Hidratação Parenteral
Fase de Reposição–Perdas insensíveis: 50 ml/ 100cal/dia–Perdas urinárias: 60 ml/ 100cal/dia
–Água endógena: -10 ml/ 100cal/dia
–Balanço hidrico = 100ml/100cal/dia
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Hidratação Parenteral
Fase de Reposição–Estimativa das perdas:
Hiperventilação: 15 a 45 ml/100cal/diaSudorese: 20 a 40 ml/100cal/diaDiarréia leve: 20 a 30 ml/100cal/diaDiarréia moderada: 30 a 60 ml/100cal/diaFebre: 10 ml/100cal/diaFototerapia/berço aquecido: 10ml/100cal/dia
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Hidratação Parenteral
Fase de Reposição–Desidratação isotônica SG5% + SF0,9% (3:1 ou 4:1)
3 – 4mEq de Na em 100ml
–Desidratação hipotônicaSG5% + SF 0,9% (2:1)
5mEq de Na em 100ml
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Hidratação Parenteral
Fase de Reposição–Desidratação Hipertônica
Se Na > 200 ou insuficiência renal: diálise
Se Na > 180 e hipernatremia hiperaguda (<12horas) Corrigir com SG 5% ou 2,5% em 4 horas Cálculo de déficit de água livre:
SG 4ml/kg para 1mEq de sódio que se queira
reduzir;Vol SG = peso x 0,6 x (Na encontrado – 170)
170
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Hidratação Parenteral
Fase de Reposição–Desidratação Hipertônica
Se Na entre 160 e 180 (corrigir em 48 horas):
– Sem choque: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6mEq/100ml) a 8 – 10ml/kg/h por 6 horas ou atédiurese
– Se hidratado: SG 5% + SF 0,9% (1:1 – 7,6mEq/100ml) a 4 a 6 ml/kg/h até que a
concentração sérica de sódio chegue a 160mEq/l
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Choque Hipovolêmico
Solução: soro fisiológico10 a 20ml/kg em 5 a 20 minutos,
repetir enquanto persistiremsinais de choque
Se evolução desfavorável,considerar o uso de:
–Albumina: 0,5 a 1,0 g/kg ouPlasma fresco: 10ml/kg
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Situações Especiais
DesnutridosCardiopatas
Recém-nascidos Insuficiencia renal