hidrocefalia sugarului

8/3/2019 Hidrocefalia sugarului

1/40

HIDROCEFALIAHIDROCEFALIASUGARULUI ISUGARULUI I

COPILULUICOPILULUIProf. Dr. Marcel PereanuProf. Dr. Marcel Pereanu


2/40

DEFINIIEDEFINIIE Hidrocefalia reprezint o mrire n volum aHidrocefalia reprezint o mrire n volum a

craniuluidatorit creterii cantitiide LCR icraniuluidatorit creterii cantitiide LCR iacumulrii sale sub presiuneacumulrii sale sub presiune

Rezult o dilatare a cavitilor lichidiene intraRezult o dilatare a cavitilor lichidiene intra--

craniene pe seama substanei cerebralecraniene pe seama substanei cerebrale Afeciunea constituie un proces activ deoareceAfeciunea constituie un proces activ deoarece

pe msura creterii LCR crete i volumulpe msura creterii LCR crete i volumulcraniului, n timp ce volumul parenchimuluicraniului, n timp ce volumul parenchimuluicerebral

diminucerebral

diminu

Dilatarea sistemului ventricular este denumitDilatarea sistemului ventricular este denumithidrocefalie intern, cea a spaiului subarahidrocefalie intern, cea a spaiului subara--hoidian hidrocefalie externhoidian hidrocefalie extern

Hidrocefalia subdural este denumit iHidrocefalia subdural este denumit i

higromhigrom


3/40

HidrocefalieHidrocefalie


4/40


5/40

Hidrocefalie interna activaHidrocefalie interna activa


6/40

ETIOLOGIEETIOLOGIE

1. Malformaiile congenitale1. Malformaiile congenitale2. Procese expansive intracraniene2. Procese expansive intracraniene

3. Procese inflamatorii cerebro3. Procese inflamatorii cerebro--meningeemeningee4. Hemoragii meningiene4. Hemoragii meningiene

5. Procese vasculare5. Procese vasculare6. Hipersecreie6. Hipersecreie


7/40

1. Malformaiile congenitale1. Malformaiile congenitale

Disgenezii ale apeductului SylviusDisgenezii ale apeductului Sylvius Sindromul DandySindromul Dandy--WalkerWalker

Malformaia ArnoldMalformaia Arnold--ChiariChiari Spina bifidaSpina bifida Chiste arahnoidiene congenitaleChiste arahnoidiene congenitale Malformaii ale jonciunii cranioMalformaii ale jonciunii cranio--

vertebralevertebrale


8/40

2. Procese expansive intracraniene2. Procese expansive intracraniene

Tumorale: papiloamele hipersecreTumorale: papiloamele hipersecre--tante de plex coroidtante de plex coroid Netumorale: abcese cerebrale,Netumorale: abcese cerebrale,

hematoame subduralehematoame subdurale


9/40

3. Procese inflamatorii cerebro3. Procese inflamatorii cerebro--

meningeemeningee Meningitele (n special celeMeningitele (n special cele

pneumococice)pneumococice)

Ependimita care poate da o hidrocefalieEpendimita care poate da o hidrocefaliecomunicant (dac inflamaia estecomunicant (dac inflamaia estelimitat la ventriculii laterali) sau slimitat la ventriculii laterali) sau sdevin obstructiv (dac se ntindedevin obstructiv (dac se ntinde

secundar la apeductul lui Sylvius)secundar la apeductul lui Sylvius) Encefalita toxoplasmicEncefalita toxoplasmic Luesul congenitalLuesul congenital


10/40

4.

Hemoragii meningiene4.

Hemoragii meningiene

Depunerile fibroase din hemoragiiDepunerile fibroase din hemoragiiproduc o fibroz a leptomenigelui cuproduc o fibroz a leptomenigelui cuobliterarea spaiilor subarahnoidieneobliterarea spaiilor subarahnoidiene(n special la baz i la nivelul(n special la baz i la nivelul

anurilor emisferelor cerebrale)anurilor emisferelor cerebrale)


11/40

5. Hidrocefalia prin procese5. Hidrocefalia prin procesevascularevasculare

Tromboza de sinus longitudinalTromboza de sinus longitudinalsuperiorsuperior

Malformaia venei GalienMalformaia venei Galien HemoragiiintraventriculareHemoragiiintraventriculare


12/40

Hidrocefalie secundara uneiHidrocefalie secundara unei

hemoragii intraventricularehemoragii intraventriculare


13/40

6. Hidrocefalia prin hipersecreie6. Hidrocefalia prin hipersecreie

Hipervitaminoza AHipervitaminoza A Hipovitaminoza AHipovitaminoza A


14/40


15/40

PATOGENIEPATOGENIE

LCR este format pe tot cuprinsul sistemuluiLCR este format pe tot cuprinsul sistemuluiventricular i n spaiile subarahnoidieneventricular i n spaiile subarahnoidiene

Circulaia LCR: ventriculii lateraliCirculaia LCR: ventriculii laterali -- gurilegurile

MonroMonro -- ventriculul IIIventriculul III -- apeductul Sylviusapeductul Sylvius --orificiile Magendie i Luschka n cisterna mareorificiile Magendie i Luschka n cisterna marei cisternele lateralei cisternele laterale -- spaiie subarahnidiene despaiie subarahnidiene depe suprafaa creierului, mduva spinrii, tecilepe suprafaa creierului, mduva spinrii, tecile

rdcinilor nervoase de unde urmeaz s fierdcinilor nervoase de unde urmeaz s fieresorbit prin intermediul vilozitilorresorbit prin intermediul vilozitilorsubarahnoidine (granulaiie Pacchioni)subarahnoidine (granulaiie Pacchioni)


16/40


17/40


18/40

MECANISME DE PRODUCEREMECANISME DE PRODUCERE Hipersecreia LCRHipersecreia LCR papilomul coroidianpapilomul coroidian Insuficiena de resorbie a LCRInsuficiena de resorbie a LCR

-- primitiv (aplazia spaiilor subdurale)primitiv (aplazia spaiilor subdurale)

-- secundar proceselor inflamatorii sausecundar proceselor inflamatorii sauhemoragiilor cerebromeningeehemoragiilor cerebromeningee Tulburarea circulaiei LCRTulburarea circulaiei LCR

-- hidrocefalia obstructivhidrocefalia obstructiv defect structuraldefect structural

la nivelul orificiilor i conductelor ce unescla nivelul orificiilor i conductelor ce unescventriculiiventriculii-- hidrocefalia comunicanthidrocefalia comunicant cu cide cocu cide co--municaie libere, lrgirea spaiilor ventrimunicaie libere, lrgirea spaiilor ventri--

culare se produce prin hipersecreia LCRculare se produce prin hipersecreia LCR


19/40


20/40

TABLOU CLINICTABLOU CLINIC1. Semne cranio1. Semne cranio--oculareoculare

2. Manifestri neuropsihice2. Manifestri neuropsihice


21/40

1. Semne cranio1. Semne cranio--oculareoculare

Creterea n volum a craniului poate fidepisCreterea n volum a craniului poate fidepis--tat prin msurarea perimetrului cranian atttat prin msurarea perimetrului cranian attintrauterin (echografic) ct i postnatalintrauterin (echografic) ct i postnatal

Craniul este globulos, fruntea este puternicCraniul este globulos, fruntea este puternicbombat depind arcadele orbitare. Occiputulbombat depind arcadele orbitare. Occiputuleste turtit din caeste turtit din cauuza decubitusului prelungitza decubitusului prelungit

Fontanelele sunt mai largidect normal. PieleaFontanelele sunt mai largidect normal. Pielea

capului este ntins, neted, transparentcapului este ntins, neted, transparent Ochii sunt cobori, partea inferioar a irisuluiOchii sunt cobori, partea inferioar a irisului

fiind ascuns de pleoapa inferioar (privire nfiind ascuns de pleoapa inferioar (privire napus de soare)apus de soare)


22/40

2. Manifestri neuropsihice2. Manifestri neuropsihice

Paralizii oculare (strabisme) i modificriParalizii oculare (strabisme) i modificriale FO pn la atrofie optic i cecitateale FO pn la atrofie optic i cecitate

n hidrocefaliile rapid evolutive apar pen hidrocefaliile rapid evolutive apar pe--

rioade de somnolen accentuat i chiarrioade de somnolen accentuat i chiarcom care alterneaz cu perioade decom care alterneaz cu perioade deagitaie iiritabilitate. Se constat oagitaie iiritabilitate. Se constat ospasticitate a membrelor cu hipotonie aspasticitate a membrelor cu hipotonie atrunchiului (aspect de ppue detrunchiului (aspect de ppue decrp), convulsii, ntrziere psihomotoriecrp), convulsii, ntrziere psihomotorie

Sugarul nu poate ine capul i nu l poateSugarul nu poate ine capul i nu l poate

ntoarce n pat din cauza greutiintoarce n pat din cauza greutii


23/40

EXAMINRI PARACLINICEEXAMINRI PARACLINICE

Urmrirea diagrameide cretere aUrmrirea diagrameide cretere acapuluicapului

Examenul FOExamenul FO Examenul LCRExamenul LCR Rx cranian simpluRx cranian simplu

Examinrile cu izotopi radioactiviExaminrile cu izotopi radioactivi Proba cu substane colorateProba cu substane colorate EchoencefalografiaEchoencefalografia

CT i RM cranianCT i RM cranian


24/40

Staza papilaraStaza papilara


25/40



26/40



27/40

Hidrocefalie interna la RMHidrocefalie interna la RM


28/40


29/40

2. Examenul LCR2. Examenul LCR

Se obine prin puncie ventricularSe obine prin puncie ventricularsau lombarsau lombar

Cantitatea LCR trebuie limitat (HIC)Cantitatea LCR trebuie limitat (HIC) Hiperalbuminorahia foarte mareHiperalbuminorahia foarte mare

papilom secretantpapilom secretant PleiocitozaPleiocitoza originea meningiticoriginea meningitic


30/40


31/40

4. Proba cu substane colorate4. Proba cu substane colorate

Albastru de metilen, rou de CongoAlbastru de metilen, rou de Congo Sunt intoduse n lichidul ventricularSunt intoduse n lichidul ventricular

prin fontanela anterioar i esteprin fontanela anterioar i esteurmrit apariia lor n spaiulurmrit apariia lor n spaiulsubarahnoidiansubarahnoidian

Poate de iritaie meningeanPoate de iritaie meningean


32/40


33/40

HidrocefalieHidrocefalie


34/40

EVOLUIEEVOLUIE

Evoluia grav, cea mai frecvent, n careEvoluia grav, cea mai frecvent, n carevolumul hidrocefaliei crete, copilul rmnevolumul hidrocefaliei crete, copilul rmne

hipotrofic, carenat, cu o mare ntrzierehipotrofic, carenat, cu o mare ntrzierepsihomotorie. Decesul survine n general la 4psihomotorie. Decesul survine n general la 4anide la punerea diagnosticuluianide la punerea diagnosticului

Hidrocefalia se poate stabiliza la vrsta de 9Hidrocefalia se poate stabiliza la vrsta de 9

luniluni--2 ani. Complicaii: cecitatea, surditatea,2 ani. Complicaii: cecitatea, surditatea,sindroame endocrine (Babinkisindroame endocrine (Babinki--Frolich,Frolich,acromegalia)acromegalia)


35/40

TRATAMENTTRATAMENT

1. Medical1. Medical

2. Chirurgical2. Chirurgical


36/40

1. Tratamentul medical1. Tratamentul medical

Antibiotice (meningite)Antibiotice (meningite) Diuretice (ederen)Diuretice (ederen)

Substane osmotice (manitol,Substane osmotice (manitol,glucoz hiperton)glucoz hiperton) Puncia lombar sau ventricularPuncia lombar sau ventricular

-- are efect de scurt duratare efect de scurt durat-- punciile repetate pot dapunciile repetate pot dacontaminare bacteriancontaminare bacterian


37/40


38/40

2. Tratament chirurgical2. Tratament chirurgical

Distrucia plexurilor coroide prinDistrucia plexurilor coroide prinrezecie sau electrocoagularerezecie sau electrocoagulare

Reabilitarea cilor de scurgere aleReabilitarea cilor de scurgere aleLCR (repermeabilizare de apeduct)LCR (repermeabilizare de apeduct) Derivaia LCR const n instalareaDerivaia LCR const n instalarea

unuidrenaj ventriculounuidrenaj ventriculo--peritoneal sauperitoneal sauventriculoventriculo--cadiac cu valv Holtercadiac cu valv Holter


39/40


40/40

hidrocefalia sugarului

Documents