hidronefroza congenitala la copil

Chiinu 2008

HIDRONEFROZA CONGENITAL

LA COPILProtocol clinic naional

MINISTERUL SNTII

AL REPUBLICII MOLDOVA

Aceast publicaie a fost posibil datorit susinerii generoase a poporului american prin intermediul Programului Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare (Programul pentru Buna Guvernare), implementat de Millenium/IP3 Partners. Programul pentru Buna Guvernare este finanat de Corporaia Millennium Challenge Corporation (MCC) i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional (USAID) sub auspiciile Programului Preliminar de ar.

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 28.11.2008, proces verbal nr. 5.

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 464 din 10.12.2008 cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Hidronefroza congenital la copil

Elaborat de colectivul de autori:

Eva Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Boris Curajos Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu

Victor Roller Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Elena Maximenco Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare

Recenzeni oficiali:

Vera Dzero IMSP Dispensarul Republican de Narcologie

Grigore Bivol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Ivan Zatusevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin

Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluarea i Acreditare n Sntate

Coordonator:

Mihai Rotaru Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Redactor: Eugenia Mincu

Corector: Tatiana Prvu

EDIIA I

Tiprit T-PAR SRL, 2008.Tiraj: 2000 ex.

Protocol clinic naional Hidronefroza congenital la copil, Chiinu 2008

3

CUPRINS

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ........................................................................................................ 4

PREFA ..................................................................................................................................................................... 4

A. PARTEA INTRODUCTIV .................................................................................................................................. 4A.1. Diagnosticul ....................................................................................................................................................... 4A.2. Codul bolii (CIM 10) ......................................................................................................................................... 4A.3. Utilizatorii .......................................................................................................................................................... 4A.4. Scopurile protocolului ....................................................................................................................................... 5A.5. Data elaborrii protocolului ............................................................................................................................... 5A.6. Data urmtoarei revizuiri ................................................................................................................................... 5A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ........ 5A.8. Definiiile folosite n document ......................................................................................................................... 6A.9. Informaia epidemiologic ................................................................................................................................. 6

B. PARTEA GENERAL ........................................................................................................................................... 7B.1. Nivel de asisten medical primar .................................................................................................................. 7B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatoriu ................................................................................... 8B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc .......................................................................................................... 9

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT ........................................................................................................................11C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnosticul diferenial ........ 11C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital ............................................................ 12

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR .................................................. 13C.2.1. Clasificarea .................................................................................................................................................... 13C.2.2. Etiologia hidronefrozei ................................................................................................................................. 13C.2.3. Factorii de risc .............................................................................................................................................. 14C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale ........................................................................................................ 14C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital ....................................................................................... 14

C.2.5.1. Anamneza .............................................................................................................................................. 14C.2.5.2. Manifestrile clinice .............................................................................................................................. 14C.2.5.3. Investigaii paraclinice .......................................................................................................................... 15C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ......................................................................................................................... 17C.2.5.5. Criteriile de spitalizare .......................................................................................................................... 19C.2.5.6. Tratamentul............................................................................................................................................ 19

C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut ................................................................................... 19C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgical ................................................................................................................. 19

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorie ................................................................................................................ 20C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical .......................................................................................................... 20C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorie .............................................................................................................. 20

C.2.5.7. Supravegherea pacienilor .................................................................................................................... 21C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate) .......................................................................................... 21

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI ................................................................................................................... 22

D.1. Instituiile de asisten medical primar ........................................................................................................ 22D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu ............................................................. 22D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane ... 23

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ...................................... 24

ANEXE........................................................................................................................................................................ 26Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui ......................................... 26

BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................................................................ 27


4

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

AMP asisten medical primarECG electrocardiogramIRC insuficien renal cronicJPU jonciune pieloureteralLC Laboratorul tiinific centralMS RM Ministerul Sntii al Republicii MoldovaRVU reflux vezico-ureteralUSG examen ultrasonograficUSMF Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

PREFA

Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii catedrei Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie Pediatric a USMF Nicolae Testemianu, Clinicii de Chirurgie Pediatric i Urologie Pediatric a Centrului Naional tiinifico-Practic de Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil, n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare Internaional.

Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind hidronefroza congenital la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM, pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV

A.1. Diagnosticul: Hidronefroza congenital la copil

Exemple de diagnostic clinic:

1. Anomalie de dezvoltare congenital. Hidronefroza de gradele I-II-III-IV.2. Hidronefroza congenital de gradele I-II-III-IV. Pielonefrit cronic (recidivant) n acutizare.

A.2. Codul bolii (CIM 10): Q62.0

A.3. Utilizatorii:

Oficiile medicilor de familie (medici de familie, asistentele medicale de familie). Centrele de sntate (medici de familie). Centrele medicilor de familie (medici de familie). Instituiile/centrele consultative (medici urologi-pediatri). Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, urologi-pediatri). Seciile de chirurgie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale;

municipale (urologi-pediatri, pediatri, reanimatologi). Seciile de urologie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor republicane

(urologi-pediatri, reanimatologi).

Not: Protocolul, la necesitate, poate fi utilizat i de ali specialiti.


5

A.4. Scopurile protocolului:

1. A facilita diagnosticarea pacienilor cu hidronefroz congenital.2. A spori calitatea tratamentului acordat pacienilor cu hidronefroz congenital.3. A reduce rata de complicaii prin IRC la pacienii cu hidronefroz congenital.

A.5. Data elaborrii protocolului: iulie 2008

A.6. Data urmtoarei revizuiri: iulie 2010

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului

Numele Funcia deinutDr. Eva Gudumac, academician AM, doctor habilitat n medicin, profesor universitar, Om emerit

director Clinic Chirurgie Pediatric n Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, ef catedr Chirurgie, Anesteziologie i Reanimare Pediatric, USMF Nicolae Testemianu, specialist principal n chirurgie pediatric al MS RM

Dr. Boris Curajos, doctor habilitat n medicin, profesor universitar

director Clinic Urologie Pediatric n Centrul Naional tiinifico-Practic Chirurgie Pediatric Academician Natalia Gheorghiu, specialist principal n urologie pediatric al MS RM

Dr. Victor Roller cercettor tiinific, LC al USMF Nicolae Testemianu Infecii chirurgicale la copil

Dr. Elena Maximenco, MPH expert local n sntate public, Programul Preliminar de ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare


6

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat

Denumirea instituieiPersoana responsabil -

semnturaCatedra de Chirurgie, Anesteziologie i Reanimaie Pediatric. USMF Nicolae Testemianu

Comisia tiinifico-Metodic de profil Chirurgie

Asociaia Urologilor din RM

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Asociaia Chirurgilor-Pediatri din RM

Agenia Medicamentului

Consiliul de experi al MS

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

Compania Naional de Asigurri n Medicin

A.8. Definiiile folosite n document

Hidronefroz: dilatare a sistemului colector renal, cauzat de obstrucia jonciunii pieloureterale (JPU).

Pieloectazie: dilatare congenital a bazinetului fr deformarea calicelor.

Megaureterohidronefroz: dilatarea ureterului i a cavitilor intrarenale condiionate de obstrucie n segmentul juxtavezical al ureterului sau de obstrucie infravezical.

Reflux vezico-ureteral: se definete prin pasajul retrograd, contra curentului, al urinei din vezic n ureter.

Copii: persoane cu vrsta egal sau mai mic de 18 ani.

Recomandabil: nu are un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz individual.

A.9. Informaia epidemiologic

Numrul de copii, la care a fost depistat dilatarea bazinetului i a cavitilor renale pieloectazie, hidronefroz n ultimii ani s-a mrit considerabil. Frecvena cazurilor de hidronefroz este de 2,8 la 1000 de nou-nscui [3, 15]. Creterea numrului de bolnavi este cauzat de mrirea frecvenei malformaiilor sistemului urinar i, totodat, de perfecionarea diagnosticului antenatal. Un numr mare de lucrri publicate n ultimele decenii mrturisesc un interes sporit fa de aceast patologie, ca rezultat avnd elaborarea programei diferenial-diagnostice, cu scopul de a depista dereglri organice sau funcionale care au cauzat dilatarea bazinetului i a cavitilor intrarenale [3, 22].


7

B. P

AR

TE

A G

EN

ER

AL

B.1

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

pr

imar

D

escr

iere

(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)P

ai

(mod

alit

i i

con

diii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Scr

eeni

ng-u

l hi

dron

efro

zei c

onge

nita

le

C.2.

4

Dep

ista

rea

prec

oce

a pa

cien

ilo

r cu

hid

rone

froz

co

ngen

ital

es

te p

osib

il

prin

efe

ctua

rea

US

G s

iste

mul

ui

urin

ar la

cop

iii p

ract

ic s

nt

oi

i la

cei d

in g

rupu

l de

risc

[5,

6].

Exa

min

area

pri

n ul

tras

onog

rafi

e a

grav

idel

or

perm

ite

depi

star

ea m

alfo

rma

iilo

r si

stem

ului

ren

ouri

nar

n p

erio

ada

pren

atal

[1

5].

Obl

igat

oriu

:

U

SG

gra

vide

lor.

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar

la c

opii

i pra

ctic

sn

to

i, la

v

rsta

de

1 lu

n

i, re

peta

t, la

1 a

n (C

MF

).

US

G s

iste

mul

ui u

rina

r la

cop

iii d

in g

rupu

l de

risc

n

dezv

olta

rea

hidr

onef

roze

i con

geni

tale

(C

MF

) (t

abel

ul 2

).2.

Dia

gnos

ticu

l 2.

1. D

iagn

osti

cul p

reli

min

ar

al p

atol

ogie

i ren

ouri

nare

C.2.

5.1

C.

2.5.

4

Dia

gnos

tica

rea

prec

oce

a hi

dron

efro

zei c

onge

nita

le

perm

ite

ini

iere

a la

tim

p a

trat

amen

tulu

i ade

cvat

i

redu

cere

a ra

tei d

e co

mpl

ica

ii [

4, 1

3, 1

5].

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

(ca

seta

5).

E

xam

enul

obi

ecti

v (c

aset

ele

6-9)

.

Exa

men

ul d

e la

bora

tor

(tab

elul

3).

a

nali

za g

ener

al

a s

ngel

ui;

u

rina

sum

ar.

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar

(CM

F)

(tab

elul

3).

D

iagn

osti

cul d

ifer

eni

al (t

abel

ul 4

, alg

orit

mul

C.1

.1).

La

nece

sita

te:

p

roba

Nic

ipor

enko

.2.

2. L

uare

a de

cizi

ei: v

ersu

s co

nsul

tul s

peci

ali

tilo

r i

/sau

sp

ital

izar

e

C.2.

5.5

Obl

igat

oriu

:

To

i c

opii

i cu

susp

iciu

ne la

hid

rone

froz

a co

ngen

ita-

l n

eces

it

cons

ulta

ia

urol

ogul

ui-p

edia

tru.

E

valu

area

cri

teri

ilor

de

spit

aliz

are

(cas

eta

11).


8

III

III

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

ent s

impt

omat

ic

C.2.

5.6.

1

La

nece

sita

te:

T

rata

men

tul i

nfec

iei

uri

nare

4. S

upra

vegh

erea

C.2.

5.7

Va

perm

ite

depi

star

ea s

emne

lor

de p

rogr

esie

a p

roce

sulu

i de

des

truc

iun

e i

infl

amat

or n

rin

ichi

[15

].O

blig

ator

iu:

D

ispe

nsar

izar

ea se

va

face

n c

olab

orar

e cu

uro

logu

l-pe

diat

ru c

onfo

rm s

chem

ei n

tocm

ite

(tab

elul

5).

B.2

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

ecia

lizat

de

am

bula

tori

uD

escr

iere

(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)P

ai

(mod

alit

i i

con

diii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Scr

eeni

ng-u

l hi

dron

efro

zei c

onge

nita

le

C.2.

4

Dep

ista

rea

prec

oce

a pa

cien

ilo

r cu

hid

rone

froz

co

ngen

ital

es

te p

osib

il

prin

efe

ctua

rea

US

G s

iste

mul

ui

urin

ar la

cop

ii p

ract

ic s

nt

oi

i la

cei d

in g

rupu

l de

risc

[5,

6].

Exa

min

area

pri

n ul

tras

onog

rafi

e a

grav

idel

or

perm

ite

depi

star

ea m

alfo

rma

iilo

r si

stem

ului

ren

ouri

nar

n p

erio

ada

pren

atal

[1

5].

Rec

oman

dabi

l:

U

SG

gra

vide

lor.

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar

la c

opii

i pra

ctic

sn

to

i, la

v

rsta

de

1 lu

n

i, re

peta

t, la

1 a

n (C

MF

).

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar

la c

opii

i din

gru

pul d

e ri

sc

n d

ezvo

ltar

ea h

idro

nefr

ozei

con

geni

tale

(C

MF

)

(tab

elul

2).

2. D

iagn

osti

cul

2.1.

Con

firm

area

pat

olog

iei

reno

urin

are

C.2.

5.1

C.

2.5.

4

Dia

gnos

tica

rea

prec

oce

a hi

dron

efro

zei c

onge

nita

le

perm

ite

ini

iere

a la

tim

p a

trat

amen

tulu

i ade

cvat

i

redu

cere

a ra

tei c

ompl

ica

iilo

r [4

, 13,

15]

.

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

(ca

seta

5).

E

xam

enul

obi

ecti

v (c

aset

ele

6-9)

.

Exa

men

ul d

e la

bora

tor

(tab

elul

3).

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar

(tab

elul

3).

D

iagn

osti

cul d

ifer

enia

l (ta

belu

l 4, a

lgor

itmul

C.1

.1).

Rec

oman

dabi

l:

Exa

men

ul r

adio

logi

c (t

abel

ul 3

).

C

onsu

ltul

alt

or s

peci

ali

ti (

pedi

atru

, nef

rolo

g et

c.).


9

III

III

2.2.

Lua

rea

deci

ziei

n

nece

sita

tea

de s

pita

liza

re a

pa

cien

tulu

i

C.2.

5.5

Pac

ien

ii c

u hi

dron

efro

z c

onge

nita

l d

e gr

adel

e I-

II,

confi

rmat

ra

diol

ogic

, nec

esit

un

trat

amen

t con

serv

ativ

si

mpt

omat

ic.

Obl

igat

oriu

:

E

valu

area

cri

teri

ilor

de

spit

aliz

are

(c

aset

a 11

Alg

orit

mul

C.1

.2).

3. T

rata

men

tul

3.1.

Tra

tam

entu

l m

edic

amen

tos

sim

ptom

atic

C.2.

5.6.

1

La

nece

sita

te:

T

rata

men

tul i

nfec

iei

uri

nare

(A

lgor

itm

ul C

.1.2

).

4. S

upra

vegh

erea

C.2.

5.7

Va

perm

ite

depi

star

ea s

emne

lor

de p

rogr

esia

a p

roce

sulu

i de

des

truc

iun

e i

infl

amat

or n

rin

ichi

[15

].O

blig

ator

iu:

D

ispe

nsar

izar

ea s

e va

face

n c

olab

orar

e cu

med

icul

de

fam

ilie

con

form

sch

emei

nto

cmit

e (t

abel

ul 5

).

B.3

. Niv

el d

e as

iste

n

med

ical

sp

italic

easc

D

escr

iere

(m

sur

i)M

otiv

e(r

eper

e)P

ai

(mod

alit

i i

con

diii

de

real

izar

e)I

IIII

I1.

Dia

gnos

ticu

l 1.

1.C

onfi

rmar

ea p

atol

ogie

i re

nour

inar

e

C.2.

5.1

C.

2.5.

4

Dia

gnos

tica

rea

prec

oce

a hi

dron

efro

zei c

onge

nita

le

perm

ite

ini

iere

a la

tim

p a

trat

amen

tulu

i ade

cvat

i

redu

cere

a ra

tei c

ompl

ica

iilo

r [4

, 13,

15]

.

Obl

igat

oriu

:

A

nam

neza

(ca

seta

5).

E

xam

enul

obi

ecti

v (c

aset

ele

6-9)

.

Exa

men

ul d

e la

bora

tor.

U

SG

sis

tem

ului

uri

nar.

E

xam

enul

end

osco

pic.

E

xam

enul

rad

iolo

gic

(tab

elul

3).

D

iagn

ostic

ul d

ifer

enia

l (ta

belu

l 4, A

lgor

itmul

C.1

.1).

Rec

oman

dabi

l:

E

xam

enul

tom

ogra

fic.

E

xam

enul

sci

ntig

rafi

c (t

abel

ul 3

).

Con

sult

ul a

ltor

spe

cial

iti

(pe

diat

ru, n

efro

log

etc.

).


10

III

III

2. T

rata

men

tul

2.1.

Tra

tam

entu

l m

edic

amen

tos

n p

erio

ada

acut

C.2.

5.6.

1

Se

apli

c la

pac

ien

i n

peri

oada

pre

-i p

osto

pera

tori

e [9

, 10

, 16]

.O

blig

ator

iu:

T

rata

men

t com

plex

:A

ntib

ioti

ce.

U

rose

ptic

e.A

ntih

ista

min

ice.

V

itam

ine.

D

ezin

toxi

care

.(c

aset

ele

12, 1

7, a

lgor

itm

ul C

.1.2

).

2.2.

Tra

tam

entu

l chi

rurg

ical

C.2.

5.6.

2

Are

ca

scop

nor

mal

izar

ea u

rodi

nam

icii

pri

n c

ile

urin

are

supe

rioa

re [

11, 1

4, 1

7, 2

4].

Obl

igat

oriu

:

In

dica

iil

e pe

ntru

trat

amen

tul c

hiru

rgic

al

(cas

eta

13).

C

ondu

ita

preo

pera

tori

e (c

aset

a 14

).

Inte

rven

ia

chir

urgi

cal

(ca

seta

15)

.

Con

duit

a po

stop

erat

orie

(ca

sete

le 1

6, 1

7).

3. E

xter

nare

a

C.2.

5.6.

2.3

Obl

igat

oriu

:

E

valu

area

cri

teri

ilor

de

exte

rnar

e (c

aset

a 18

).3.

1. E

xter

nare

a la

niv

el

prim

ar d

e su

prav

eghe

re

Eli

bera

rea

extr

asul

ui c

are

obli

gato

riu

va c

oni

ne:

D

iagn

osti

cul e

xact

det

alia

t.R

ezul

tate

le in

vest

iga

iilo

r ef

ectu

ate.

T

rata

men

tul e

fect

uat.

R

ecom

and

rile

exp

lici

te p

entr

u pa

cien

t.R

ecom

and

rile

pen

tru

med

icul

de

fam

ilie

.


11

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT

C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnostic diferenial


11

C.1. ALGORITMII DE CONDUIT C.1.1. Algoritmul general de conduit a pacientului cu hidronefroz congenital diagnostic diferenial

USG sistemului urinar

Formaiuni chistice Dilatarea caviti renale Alte patologii

Fr dilatarea ureterului Dilatarea ureterului Dilatarea vezicii urinare

Urografia i.v. Cistouretrografia Cistouretrografia

Cistouretrografia

RVU (+) RVU (-)

Sonografia diuretic

Urografia i.v. Urografia i.v.

ortostatic

Cistoscopia

Fr obstrucie Obstrucia uretrei

Cistometria

Urofloumetria

Ritmul urinrii

Urografia i.v.

Cistometria

Urofloumetria

Uretrocistoscopia

Calibrarea uretrei

Obstrucia JPU, dilatarea caviti

l

Scintigrafia dinamic renal

Hidronefroz

RVU

Megaureterohidronefroz obstructiv

Vezic urinar neurogen

Obstrucie infravezical


12

C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital


12

C.1.2. Algoritmul de tratament al pacientului cu hidronefroz congenital

DILATAREA CAVITILOR RENALE

Hidronefroz,

gradele I-II

Hidronefroz, gradele III-IV

USG n dinamic

Raport calice/parenchim

Este prezent dilatarea

Nu este prezent dilatarea

Este atestat

creterea

Dureri, infecie urinar

persistent

Nu este atestat

creterea

Tratament chirurgical

Supraveghere


13

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I A PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea

Tabelul 1. Clasificarea clinic i parametrii sistemului colector determinat la USG

Clasificarea hidronefrozei Parametrii sistemului colector determinat la USG

O rinichi n norm bazinetul pn la 8 mmcalicele nu se determinstratul cortical nemodificat

gradul I dilatare minim a pielonului, fr dilatarea calicelor

bazinetul pn la 10 mmcalicele nu se determinstratul cortical nemodificat

gradul II dilatare moderat a pielonului, cu dilatare minim a calicelor

bazinetul 10-15 mmcalicele dilatate moderatstratul cortical nemodificat

gradul III pielon de dimensiuni mari, cu dilatare vdit a calicelor

bazinetul 15-20 mmcalicele dilatate vditstratul cortical cu atrofie moderat

gradul IV pielon i calicele de dimensiuni enorme, cu atrofia parenchimului renal

bazinetul mai mult de 20 mmcalicele dilatate enorm, deformate stratul cortical atrofiat

Caseta 1. Clasificarea conform evoluiei

Stadiul I dilatarea n exclusivitate a bazinetului (pieloectazie), cu o dereglare nensemnat a funciei renale.

Stadiul II dilatarea bazinetului i a calicelor (hidrocalicoz); micorarea grosimii parenchimului renal i dereglarea considerabil a funciei lui.

Stadiul III atrofia grav a parenchimului renal, transformarea lui ntr-un sac cu pereii subiri.

Caseta 2. Clasificarea conform fazei maladiei

Atrofia esutului medular Atrofia esutului cortical

C.2.2. Etiologia hidronefrozeiCaseta 3. Etiologia hidronefrozei

Obstrucia jonciunii pieloureterale poate fi provocat de:dereglri funcionalestenoza JPUvase aberanteinsecie nalt a ureteruluibride fibroasetumori retroperitoneale


14

C.2.3. Factorii de riscCaseta 4. Factorii de risc n dezvoltarea hidronefrozei congenitale

Devieri n perioada de dezvoltare antenatal (la mam: procese inflamatorii ale organelor genitale externe, dereglri hormonale, endometrioza, infecii respiratorii acute n trimestru I de sarcin, administrarea medicamentelor, avort habitual, natere prematur.

Aciunea factorilor nocivi profesionali, la tat i la mam: factori fizici (vibraia, radiaia);factori chimici (vopseli, lacuri); factori biologici (serviciu n laboratoarele bacteriologice, virusologice, seciile cu patologie infecioas etc.).

Evoluia patologic a sarcinii i a naterii: gestoze, iminena avortului; infecii bacteriene i virale; hipo- i hipertensiunea arterial, anemia; acutizarea patologiei cronice cu caracter somatic; naterea prematur, accelerat.

C.2.4. Screening-ul hidronefrozei congenitale

Tabelul 2. Indicaiile pentru efectuarea screeningu-lui hidronefrozei congenitale la copil

Grupul-int Termenul de efectuare a USG sistemului urinarCopii sntoi 1 lun

1 anCopii din grupul de risc (caseta 5) n primele zile dup natere

1 lun1 an

Not: n caz de suspectare sau de confirmare a diagnosticului de hidronefroz congenital, periodicitatea de efectuare a USG i a altor examinri va fi indicat de ctre urologul pediatru.

C.2.5. Conduita pacientului cu hidronefroza congenital

C.2.5.1. Anamneza Caseta 5. Anamneza pacientului cu hidronefroza

Debut acut Febr acauzal Dureri abdominale Enurezis Edeme sub ochi

C.2.5.2. Manifestrile clinice

Caseta6. Simptomele generale

Febr Dureri n regiunea lombar sau n abdomen Pierdere ponderal Disurie Colic renal


15

Caseta 7. Simptome locale

Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal Dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral Rinichi palpabili Durere hipogastric

Caseta 8. Particularitile clinice i de evoluie la nou-nscui

Starea general grav Febr persistent pn la 38-39C Frisoane Grea, vom Pierdere ponderal Disurie Tegumentele i mucoasele uscate, icter Dureri n abdomen Semn de deshidratare acut Somnolen Convulsii Hipotonie sau hipertonie arterial

Caseta 9. Particularitile clinice i de evoluie la copiii de vrst mai mare

Cefalee Febr acauzal Indispoziie, astenie fizic Frisoane Dureri n regiunea lombar, n abdomen Dereglri disurice

C.2.5.3. Investigaiile paraclinice

Tabelul 3. Investigaiile paraclinice la pacienii cu patologie urologic

Investigaiile paraclinice

Semnele sugestive pentru hidronefroz

Nivelul de acordare a asistenei medicale

Nivel AMP

Nivel consultativ

Nivel de staionar

Analiza sumar a urinei

leucociturie, piurie, hematurie

O O O

Analiza general a sngelui

consecine ale infeciei: anemia, hiperleucocitoza, VSH sporit

O O O

Proba Niciporenko peste 2000 leucocite/ml. R O OEcografia sistemului urinar

dilatarea bazinetuluiR

(CMF)O O

Ecografia cu diuretice

peste 45 min bazinetul nu revine la dimensiunile iniiale

R O


16

Analiza biochimic a sngelui (markeri ai afectrii funciei renale)

n norm sau majorarea indicilor creatininei i ai ureei; fibrinogenul n norm sau sporirea lui; proteina total n norm sau diminuat, clearence-ul creatininei n norm sau valoare redus

R O

Grupul de snge i Rh-factorul (pacienilor cu intervenii chirurgicale)

O

ECG (pacienilor cu intervenii chirurgicale)

R O

Urografia intravenoas

dilatarea bazinetuluidilatarea calicelorsecreia slab sau absentrinichi afuncional

R O

Radiografia panoramic

rinichi mritprezena concrementelor

R O

Scintigrafia renal (perioada de remisie a procesului patologic)

funciile de filtrare i de evacuare a radionucleidului sunt vdit diminuate.

R

Uretrocistografia micional

reflux vezico-ureteral absent

R O

Tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear

atest obstrucii, probleme renale etc.

R

Urocultura identific agentul infeciei urinare, gradul bacteriuriei

O

R recomandabil.O obligatoriu.

Caseta 10. Indicaii pentru consultaie la medicul specialist (chirurg i/sau urolog-pediatru)

Copii cu vrsta de pn la 1 an. Pacieni cu semne de deformare a sistemului colector renal la USG. Pacienii cu anomalii de dezvoltare a organelor genitale externe. Pacienii cu miciunii involuntare nocturne. La indicaia altor specialiti (nefrolog, pediatru, etc.).


17

C.2

.5.4

. Dia

gnos

ticul

dif

eren

ial

Tab

elul

4. D

iagn

ostic

ul d

ifer

enia

l al h

idro

nefr

ozei

Cri

teri

ileH

idro

nefr

oz

RV

U, g

rade

le I

-VP

ielo

ecta

zie

Meg

aure

tero

hidr

onef

roz

ob

stru

ctiv

T

umoa

re r

enal

III

III

IVV

VI

Anam

neza

(s

impt

ome)

tum

oare

pal

pabi

l, m

oale

dure

ri lo

mba

re, a

pru

te

n ti

mpu

l mic

iun

ii,

uneo

ri m

ici

une

n d

oi

tim

pi

este

lips

tu

moa

re p

alpa

bil

, moa

le

tum

oare

pal

pabi

l,

dur

Eco

grafi

a sis

tem

ului

urin

ar

dila

tare

a s

iste

mul

ui

cali

ce-b

azin

et m

ai m

ult

de 1

0 m

m

sist

emul

cal

ice

bazi

net

i u

rete

r

dila

tate

dila

tare

a

bazi

netu

lui p

n

la

10 m

m

sist

emul

cal

ice

bazi

net

i ur

eter

d

ilat

ate

se d

eter

min

pr

oces

ul n

eopl

azic

re

nal

Ure

troc

isto

grafi

a m

icio

nal

refl

uxul

vez

ico-

uret

eral

nu

se

dete

rmin

g

radu

l I

refl

ux p

e ur

eter

ul p

elvi

ng

radu

l II

re

flux

tota

l ur

eter

opie

loca

lice

alg

radu

l III

r

eflux

to

tal,

mas

iv c

u di

lata

rea

apar

atul

ui

piel

ocal

icea

lg

radu

l IV

r

eflux

m

asiv

, dil

atar

ea

vdi

t a

apa

ratu

lui

piel

ocal

icea

lg

radu

l V

refl

ux

mas

iv, u

rete

r m

onst

ruos

, s

inuo

s,

cu a

spec

t de

col

on

refl

uxul

vez

ico-

uret

eral

nu

se

dete

rmin

refl

uxul

vez

ico-

uret

eral

nu

se d

eter

min

re

flux

ul v

ezic

o-ur

eter

al n

u se

de

term

in


18

III

III

IVV

VI

Uro

grafi

a in

trav

enoa

s

g

radu

l I

baz

inet

gl

obul

os c

u m

argi

nea

infe

rioa

r c

onve

x,

cali

ce

plin

e, d

ar

nede

form

ate,

g

radu

l II

ba

zine

t di

lata

t, ca

lice

bo

mba

te, r

otun

jite

, pa

pile

te

rse,

pa

renc

him

red

usg

radu

l III

d

iste

nsie

en

orm

a

bazi

netu

lui

i a

cal

icel

or,

care

apa

r ca

ni

te

opac

it

i sfe

rice

, m

ari,

pare

nchi

m

mul

t sub

iat

, sec

rei

e n

trz

iat

, im

agin

ea

fiin

d ob

inu

t p

e se

cven

e ta

rdiv

e.g

radu

l IV

r

inic

hi

afun

cio

nal

R

VU

, gra

dele

I-

II

n

nor

m

R

VU

, gra

dele

II

II

I

n n

orm

, u

rete

rul

hipo

ton,

uo

r di

lata

tR

VU

, gra

dele

III

- IV

: pa

renc

him

red

us,

cali

ce b

alon

izat

e,

apro

piat

e, u

rete

r di

lata

tR

VU

, gra

dele

IV

- V

: par

ench

im v

dit

di

min

uat,

uret

er

suge

rat,

sinu

os,

secr

eie

sla

b s

au

abse

nt,

rin

ichi

af

unc

iona

l

bazi

net g

lobu

los,

cu

mar

gine

a in

feri

oar

con

vex

dila

tare

a s

iste

mul

ui c

alic

e ba

zine

t. U

rete

rul e

ctaz

iat,

sinu

os, c

u ob

stru

cie

n

trei

mea

infe

rioa

r

opac

itat

e n

po

riu

nea

tum

oral

,

cu d

efor

mar

ea

sist

emul

ui

cole

ctor

al p

olul

ui

cont

rala

tera

l sau

li

psa

func

iei

ren

ale

Cisto

scop

iaf

r p

atol

ogie

osti

umul

ure

tera

l bia

nt

cu c

onex

iune

par

ial

f

r p

atol

ogie

fr

pat

olog

ieli

psa

conr

aci

ilor

os

tium

ului

ure

tera

l


19

C.2.5.5. Criteriilele de spitalizareCaseta 11. Criteriile de spitalizare a copiilor cu hidronefroz

Hidronefroz la copiii n primele luni de via (febr, vom, agitaie, semne de deshidratare acut, etc.).

Hidronefroz la copii, n perioada de acutizare a pielonefritei secundare. Hidronefroz la copii, cu o lips de dinamic dup tratamentul conservativ ambulatoriu. Dificulti n stabilirea diagnosticului.

C.2.5.6. Tratamentul C.2.5.6.1. Tratamentul conservativ n perioada acut

Caseta 12. Tratamentul conservativ complex n hidronefroz

n perioada acut a procesului patologic:

Preparate antibacteriene: Antibiotice cefalosporine, generaiile I-IV: Cefazolin 50-100 mg/kg n 3 prize i.m.; Cefalexin 25-50 mg/kg n 3 prize, per os; Cefuroxim 50-100 mg/kg/24 de ore, i.m. 2 prize; Cefotaxim 50-100 mg/kg n 2 prize i.m.; Cefepim 50 mg/kg/24 de ore, i.v. 2 prize etc., pn la scderea febrei i pn la sterilizarea urinei. La aprecierea sensibilitii germenilor la antibiotice (n funcie de antibiogram).

Fluorchinolone: Ofloxacin dup 15 ani 200 mg. 2 ori per os 5 zile. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol 7,5 mg/ kg/zi per os 7 zile. Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin 5-8 mg/kg n 24 de ore n 3-4 prize,

per os 10-14 zile. Preparate antipiretice: Paracetamol (120 mg/5 ml) doza maxim 25 mg/kg, apoi 12,5 mg/

kg fiecare 6 ore 2-3 zile. Preparate antihistaminice: sol. Difenhidramin 1% 5 mg/kg/ 24 de ore, per os sau i.m.). Derivai ai 8-oxichinolone: Nitroxolin pn la vrsta de 5 ani 0,2 g. n 24 de ore, dup 5

ani 0,2-0,4 g. n 24 de ore. per os. Derivai ai naftiridinei: Acid oxolinic copii de la 2 ani 12 ani 0,25 g. 3 ori; copii de la 12

ani 0,5 g. 3 ori per os 7 -10 zile. Vitaminoterapie sol. Tiamin 2,5%; sol. Piridoxin 1%; sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.m.,

Aevit 1 capsul per os 7 zile. Biostimulatori: Splenin, Solcoseril 1-2 ml n 24 de ore i.m. 7 zile.

C.2.5.6.2. Tratamentul chirurgicalCaseta 13. Indicaii pentru tratamentul chirurgical n hidronefroz

Obstrucia JPU. Scderea progresiv a funciei renale, rinichi cicatricial, deformat, mrit n dimensiuni. Decurgerea recidivant a pielonefritei pe fundal de tratament antibacterian ndelungat. Confirmarea ireversibilitii n dereglarea funciei rinichilor.


20

C.2.5.6.2.1. Etapa preoperatorieScopul etapei preoperatorii este pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical.

Caseta 14. Conduita preoperatorie Organizarea corect a regimului general, care ar asigura o activitate funcional minim a

rinichilor i facilitarea eliminrii din organism a produselor metabolice. Alimentarea raional n scop de a micora efortul sistemului tubular de transport i de a

interveni n corecia dereglrilor metabolice; lichidarea infeciei bacteriene n cile urinare i aciunea asupra reaciei imunopatologice, care este important n patogenia pielonefritei.

Msuri de restabilire a pasajului urinar, hemo- i limfocirculaiei n esutul renal. Terapie prin infuzie, care const n administrarea preparatului Dextran 40, Heparin, transfuzii

de Plasm. Terapie simptomatic i supleant n caz de dezvoltare a insuficienei renale etc. Preparate vitaminice (Tiamin, Piritoxin, Acid ascorbic) i polivitaminice (Aevit). Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Metode fizioterapeutice care sporesc eficiena tratamentului.

C.2.5.6.2.2. Intervenia chirurgical

Caseta 15. Metodele interveniei chirurgicale la pacienii cu hidronefroz

Procedeu Andersen-Hains Procedeu Folei Procedeu Cucer Plastie antivazal JPU Ureteroliz Nefrectomie n caz de hidronefroz terminal unilateral

Not: n caz de plastie, se aplic ureteropielonefrostomic i pielonefrostoma.

C.2.5.6.2.3. Etapa postoperatorieCaseta 16. Conduita postoperatorie

Regim alimentar Examen obiectiv zilnic Antibioterapie (caseta 12) Preparate antipiretice (Paracetamol) 3 zile Preparate antihistaminice (Difenhidramin etc.) Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril) Vitaminoterapie (Tiamin, Piritoxin, Aevit, Acid ascorbic) Biostimulatori (Splenin, Solcoseril etc.)

Caseta 17. Terapie intensiv pre-i postoperatorie

Dextran 40 100-200 ml i.v. Sol. Plasm nativ 100-200 ml i.v. Sol. Natriu clorid 0,9% 5-10 mg/kg/24 de ore i.v. Sol. Glucoz 5-10% 5-10 mg/kg/24 de ore i.v. Sol. Metamizol 50% 0,1 ml la 1 an de via, i.m. Sol. Difenhidramin 1% 0,1 ml, la 1 an de via, i.m.


21

Sol. Etamsilat 12,5% 2 ml i.v. Sol. Acid ascorbic 5% 1-2 ml i.v. Sol. Inosin 2% 1-2 ml i.v.

Caseta 18. Criterii de externare Normalizarea strii generale a pacientului Lipsa febrei Lipsa complicaiilor postoperatorii

C.2.5.7. Supravegherea pacienilorTabelul 5. Supravegherea pacienilor cu hidronefroza congenital Hidronefroza congenital, gradele I-II

consultaia urologului-pediatru 1 dat n anUSG sistemului urinar 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n ananaliza general de urin 1 dat la 3 luniurocultura 1 dat la 6 luni

Hidronefroza congenital, gradele III-IV(pacienii care refuz tratamentul chirurgical)

consultaia urologului-pediatru 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar 1 dat la 6 luniUSG sistemului urinar cu diuretice 1 dat n ananaliza general de urin 1 dat la 3 luniurocultura 1 dat la 6 luniureea i creatinina 1 dat la 6 lunidensitatea urinei 1 dat la 6 luni

Hidronefroza congenital dup intervenia chirurgical (5 ani)

consultaia urologului-pediatru 1 dat n anUSG sistemului urinar 1 dat la 6 lunianaliza general de urin 1 dat la 6 luniurocultura 1 dat n anureea i creatinina 1 dat n anurografia intravenoas o dat n 1-2 ani, pentru

evaluarea dinamicii n creterea parenchimului renal i a procesului de scleroz

Not: Supravegherea se va efectua de ctre medicul de familie n colaborare cu urologul-pediatru.

C.2.6. Complicaiile (subiectul protocoalelor separate)

Caseta 19. Complicaiile hidronefrozei

Pielonefrit, acut i cronic Urolitiaz secundar Rupere a sacului hidronefrotic n traumatisme Nefroscleroz Hipertensiune arterial Pionefroz Urosepticemie IRC


22

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL

D.1. Instituiile de asisten medical primar

Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie; laborant cu studii medii i/sau medic de laborator medic funcionalist (CMF).Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie (CMF); laborator clinic de realizare a hemogramei i a urinei sumare.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-II:

Cefazolin, Cefalexin, Cefuroxim. Preparate antipiretice. Preparate antihistaminice. Vitamine: Tiamin, Piridoxin, Aevit.

D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulatoriu

Personal: pediatru; chirurg sau urolog-pediatru; asistenta pediatrului; asistenta chirurgului/urologului-pediatru; medic de laborator; laborani cu studii medii.Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie; cabinet radiologic; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:

Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefotaxim, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol. Preparate antihistaminice: Difenhidramin. Derivaii 8-oxichinolone: Nitroxolin. Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic. Fluorchinolone: Ofloxacin. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol. Derivai ai nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin. Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit, Acid ascorbic.


23

D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de urologie ale spitalelor municipale i republicane

Personal: pediatru; urolog-pediatru; neurolog; anesteziolog; asistenta pediatrului; asistenta neurologului; asistenta anesteziologului; asistenta urologului; medic de laborator; laborani cu studii medii.Aparate, utilaj: aparat de ultrasonografie; cabinet radiologic; tomograf computerizat; cabinet izotopic (pentru scintigrafie renal i cistografie

radioizotopic); cabinet endoscopic; laborator clinic i bacteriologic standard.Medicamente: Preparate antibacteriene antibiotice, cefalosporine, generaiile I-IV:

Cefazolin, Cefalexin, Cefuroximul, Cefepim etc. Preparate antipiretice: Paracetamol. Preparate antihistaminice: Difenhidramin. Derivaii de 8-oxichinolone: Nitroxolin. Derivai ai naftizidinei: Acid oxolinic. Fluorchinolone: Ofloxacin. Derivai ai nitroimidazolului: Metronidazol Derivaii nitrofuranului: Furazidin, Nitrofurantoin. Vitaminoterapie: Tiamin, Piridoxin, Aevit. Dextran 40. Plasm nativ. Sol. Clorur de sodiu 0,9%. Sol. Glucoz 5-10 %. Sol. Metamizol 50%. Sol. Difenhidramin 1%. Sol. Etamsilat 12,5%. Sol. Acid ascorbic 5%. Sol. Inosin 2%. Biostimulatori: Splenin, Solcoseril etc. Tratament local (Alcool etilic 96%, tifon steril).


24

E. I

ND

ICA

TO

RII

DE

MO

NIT

OR

IZA

RE

A I

MP

LE

ME

NT

R

II P

RO

TO

CO

LU

LU

I

Nr.

Scop

ulIn

dica

toru

l M

etod

a de

cal

cul a

indi

cato

rulu

iN

umr

tor

Num

itor

1.A

fa

cili

ta

diag

nost

icar

ea

paci

eni

lor

cu h

idro

nefr

o-z

con

geni

tal

1.1.

P

ropo

ria

co

piil

or

care

au

at

ins

vrs

ta d

e 1

an

i au

fost

sup

ui

exam

enul

ui u

ltas

onog

rafi

c al

sis

te-

mul

ui u

rina

r, la

vr

sta

de 1

lun

i

la

1 a

n

Num

rul

de

copi

i ca

re a

u at

ins

vrs

ta

de 1

an

i a

u fo

st s

upu

i ex

amen

ului

ul

tras

onog

rafi

c al

sis

tem

ului

uri

nar

la

vrs

ta d

e 1

lun

i l

a 1

an, p

e pa

rcur

sul

ulti

mul

ui a

n x

100

Num

rul

tota

l de

copi

i car

e au

ati

ns

vrs

ta d

e 1

an

i se

afl

la

evi

den

a m

edic

ului

de

fam

ilie

, pe

par

curs

ul

ulti

mul

ui a

n

1.2.

Pro

por

ia c

opii

lor

din

grup

ul

de r

isc

n d

ezvo

ltar

ea h

idro

nefr

o-ze

i con

geni

tale

, car

e au

fost

sup

ui

exam

enul

ui u

ltra

sono

grafi

c al

sis

-te

mul

ui u

rina

r n

pri

mel

e zi

le d

up

nat

ere,

pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

rul

de

copi

i di

n gr

upul

de

risc

n

dez

volt

area

hid

rone

froz

ei c

onge

ni-

tale

, ca

re a

u fo

st s

upu

i ex

amen

ului

ul

tras

onog

rafi

c al

sis

tem

ului

uri

nar

n

prim

ele

zile

dup

na

ter

e, p

e pa

rcur

sul

unui

an

x 10

0

Num

rul

tot

al d

e co

pii

cu v

rst

a de

p

n la

1 a

n, c

are

se a

fl

la e

vide

na

med

icul

ui d

e fa

mil

ie,

pe p

arcu

rsul

ul

tim

ului

an

1.3.

Pro

por

ia p

acie

nil

or d

iagn

os-

tica

i c

u hi

dron

efro

za c

onge

nita

l

de g

rade

le I

-II,

pe

parc

ursu

l un

ui

an

Num

rul

de

paci

eni

dia

gnos

tica

i c

u hi

dron

efro

za

cong

enit

al

de

grad

ele

I-II

, pe

parc

ursu

l ult

imul

ui a

n x

100

Num

rul

tota

l de

paci

eni

dia

gnos

ti-

cai

cu

hidr

onef

roza

con

geni

tal

, pe

parc

ursu

l ult

imul

ui a

n

2.

A s

pori

cal

itat

ea tr

atam

en-

tulu

i aco

rdat

pac

ien

ilor

cu

hidr

onef

roz

con

geni

tal

2.1.

Pro

por

ia p

acie

nil

or c

u hi

dro-

nefr

oz

cong

enit

al

supu

i t

rata

-m

entu

lui

chir

urgi

cal

conf

orm

re-

com

and

rilo

r di

n pr

otoc

olul

cli

nic

nai

onal

Hid

rone

froz

a co

ngen

ital

la

cop

il, p

e pa

rcur

sul u

nui a

n

Num

rul

de

paci

eni

cu

hidr

onef

roz

co

ngen

ital

, s

upu

i tr

atam

entu

lui

chi-

rurg

ical

con

form

rec

oman

dri

lor

din

prot

ocol

ul c

linic

na

iona

l H

idro

nefr

o-za

con

geni

tal

la

copi

l, pe

par

curs

ul

ulti

mul

ui a

n x

100

Num

rul

tot

al d

e pa

cien

i c

u hi

dro-

nefr

oza

cong

enit

al,

car

e se

afl

la

ev

iden

a m

edic

ului

de

fam

ilie

i

a m

edic

ului

spe

cial

ist

(uro

log-

pedi

a-tr

u), p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

2.2.

Pro

por

ia p

acie

nil

or c

u hi

dro-

nefr

oz

cong

enit

al,

sup

ui

trat

a-m

entu

lui

chir

urgi

cal

pe p

arcu

rsul

un

ui a

n, c

are

au d

ezvo

ltat

com

pli-

cai

i po

stop

erat

orii

n

prim

ele

10

zile

, dup

in

terv

eni

a ch

irur

gica

l

Num

rul

de

paci

eni

cu

hidr

onef

roz

co

ngen

ital

, s

upu

i tr

atam

entu

lui

chi-

rurg

ical

, car

e au

dez

volt

at c

ompl

ica

ii

post

oper

ator

ii

n pr

imel

e 10

zil

e du

p

inte

rven

ia

chir

urgi

cal

, pe

par

curs

ul

ulti

mul

ui a

n x

100

Num

rul

tot

al d

e pa

cien

i c

u hi

dro-

nefr

oz

cong

enit

al,

su

pui

tr

ata-

men

tulu

i ch

irur

gica

l, pe

par

curs

ul

ulti

mul

ui a

n


25

Nr.

Scop

ulIn

dica

toru

l M

etod

a de

cal

cul a

indi

cato

rulu

iN

umr

tor

Num

itor

3.A

redu

ce ra

ta d

e co

mpl

ica-

ii

prin

IR

C l

a pa

cien

ii

cu

hidr

onef

roz

con

geni

tal

3.1.

Pro

por

ia p

acie

nil

or c

u hi

dro-

nefr

oz

cong

enit

al

care

au

dez-

volt

at I

RC

, pe

parc

ursu

l unu

i an

Num

rul

de

paci

eni

cu

hidr

onef

roz

co

ngen

ital

ca

re a

u de

zvol

tat

IRC

, pe

pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

x 10

0

Num

rul

tot

al d

e pa

cien

i c

u hi

dro-

nefr

oza

cong

enit

al,

car

e se

afl

la

ev

iden

a m

edic

ului

de

fam

ilie

i

a m

edic

ului

spe

cial

ist

(uro

log-

pedi

a-tr

u), p

e pa

rcur

sul u

ltim

ului

an

3.2.

P

ropo

ria

pa

cien

ilo

r cu

hi

-dr

onef

roz

con

geni

tal

car

e su

nt

supr

aveg

hea

i de

ct

re m

edic

ul d

e fa

mil

ie

conf

orm

re

com

and

rilo

r di

n pr

otoc

olul

cli

nic

nai

onal

Hi-

dron

efro

za

cong

enit

al

la

copi

l, pe

par

curs

ul u

nui a

n

Num

rul

de

paci

eni

cu

hidr

onef

roz

co

ngen

ital

, c

are

sunt

sup

rave

ghea

i

de c

tre

med

icul

de

fam

ilie

conf

orm

re

com

and

rilo

r di

n pr

otoc

olul

cli

nic

nai

onal

Hid

rone

froz

a co

ngen

ital

la

co

pil,

pe p

arcu

rsul

ult

imul

ui a

n x

100

Num

rul

tot

al d

e pa

cien

i c

u hi

dro-

nefr

oza

cong

enit

al

care

se

afl

la

evid

ena

med

icul

ui d

e fa

mil

ie

i a

med

icul

ui s

peci

alis

t (u

rolo

g-pe

dia-

tru)

, pe

parc

ursu

l ult

imul

ui a

n


26

ANEXE

Anexa 1. Informaie pentru pacientul cu hidronefroz congenital i pentru prinii lui

(Ghid pentru pacieni, prini)

Acest ghid include informaii despre asistena medical i tratamentul copiilor cu hidronefroz n cadrul Serviciului de Sntate din Republica Moldova, i este destinat pacienilor cu hidronefroz, familiilor acestora, prinilor i tuturor celor care doresc s cunoasc ct mai multe informaii despre aceast maladie. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i de tratament ale hidronefrozei. Ghidul nu ofer prezentarea n detalii a maladiei, analizele i tratamentul necesar. Acestea le vei discuta cu medicul de familie.

Hidronefroza se caracterizeaz prin dilatarea sistemului calice-bazinetal, atrofia parenchimului renal i diminuarea progresiv a funciilor de baz ale rinichilor.

Simptomele clinice: de regul, sunt cele ale infeciei urinare; deci febr, modificri de digestie (greuri, vrsturi), disurie (miciuni dese n cantitate redus, enurezis), paliditate, edeme palpebrale, dureri abdominale sau lombare.

n caz de apariie a acestor simptome este necesar consultaia medicului de familie pentru depistarea semnelor obiective ale hidronefrozei congenitale, care sunt multiple i diverse. Stabilirea precis a diagnosticului se va efectua de ctre urologul-pediatru din secia consultativ care, cu atenie, va analiza simptomele obiective ale hidronefrozei congenitale:

Palpare a unor formaiuni tumorale n cavitatea abdominal;dureri lombare la nivelul unghiului costovertebral;rinichi palpabili;durere hipogastric.

n urma investigaiilor necesare (analiza general a sngelui i a urinei, ultrasonografia sistemului urinar, urografia intravenoas, scintigrafia dinamic renal), consultaia medicilor specialiti (dup necesitate), se stabilete diagnosticul i conduita de tratament.

Dup obinerea rezultatelor examinrilor de laborator i imagistice, medicul trebuie s discute rezultatul cu dvs. i s v comunice modalitile de tratament.

Tratamentul hidronefrozei congenitale, gradele I-II, complicat cu pielonefrit cronic se indic de urolog, nefrolog-pediatru i include tratamentul antibacterian (n funcie de sensibilitatea agentului microbian la antibiotice), desensibilizante etc.

n caz de hidronefroz congenital, gradele III-IV, se indic tratamentul chirurgical.

Dispensarizarea copiilor, care sufer de hidronefroz congenital sau care au suportat o intervenie chirurgical n patologia dat, se efectueaz de urolog i de nefrolog. Periodic, 1 dat n lun se efectueaz analizele generale ale urinei, nsmnarea urinei, examenul ecografic renal (1 dat n 6 luni), ceea ce permite a urmri creterea rinichiului. n caz de dispariie a hidronefroz congenital (dup tratament chirurgical) copiii se iau de la eviden peste 5 ani, n lipsa acutizrii pielonefritei i dup o investigaie profund urologic.

Respectai regimul tratamentului prescris, recomandrile medicului i controlul regulat. Toate aceste msuri sunt direcionate n nsntoirea copilului dvs. i previn dezvoltarea complicaiilor grave.


27

BIBLIOGRAFIE

1. Anderson P. J., Rangarjan V., Gordon I. Assessment of drainage in PUJ dilatation: pelvic excretion efficiency as an index of renal function. Nucl. Med. Comm., 1997; 18:823-6.

2. Austin P. F., Cain M. P., Rink R. C. Nephrostomy tube drainage with pyeloplasty: Is it necessarily a bad choice? J. Urol., 2000; 163:15281530.

3. Bernic J., Celac V. Malformaiile aparatului reno-urinar la copii. Aspecte anatomo-clinice, diagnostice i de tratament. (revista literaturii). Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. VIII, p. 19-27.

4. Curajos B. Semiologia i diagnosticul malformaiilor reno-urinare la copii. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. vol. I, p. 54-59.

5. Curajos B., Curajos A., Bernic J., Dzero V., Roller V., Celac V., Zaharia I., Sinina N. Diagnosticul precoce a anomaliilor congenitale ale aparatului urogenital la nou-nscui i copii de vrst fraged. Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2007, vol. IX, p. 53-54.

6. ICSI. Prenatal Ultrasound as a Screening Test1.

7. National Guideline Clearinhouse Urinary tract infection child. American College of Radiology. Medical Specialty Society. 1999 (revised 2006). 7 p. NGC:0055522.

8. National Guideline Clearinhouse. Ultrasonographic examinations: indications and preparation of the patient. Finnish Medical Society Duodecim Professional Association. 2000 Apr 18; (revised 2007 Jan 11). Various p. NGC:0055013.

9. Popescu V. Algoritm de diagnostic i tratament n pediatrie. Editura Medical, AMALTEA, Bucureti, 1999.

10. Rusnac T. Maladiile nefro-urinare la copii. Chiinu, 2001.

11. Tnase A. Urologie i Nefrologie Chirurgical. Chiinu, 2005.

12. Zamfir T., Bsc I., Jianu M. i al. Chirurgie visceral, urologie i ortopedie pediatric. Editura tiinific, Bucureti, 1996.

13. . ., . ., . . . . . ., 1998, .18-20.

14. . ., . ., . . . . - . 2003, 3-4, . 104-108.

15. . ., . . . . . . ., 1994, 4, c. 84-110.

1 http://www.icsi.org/guidelines_and_more/technology_assessment_reports/technology_assessment_reports_-_active/prena-tal_ultrasound_as_a_screening_test.html

2 http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?doc_id=10610&nbr=005552&string=Urinary+AND+tract+AND+infection%e2%80%94child.

3 http://www.guideline.gov/search/searchresults.aspx?Type=3&txtSearch=Ultrasonographic+examinations%3A+indications+and+preparation+of+the+patient.&num=20


28

16. . . . , 1973.

17. . ., . ., . . . - . - . , 1999, . 30-31.

18. ., ., ., . - . Anale tiinifice. Asociaia chirurgilor Pediatri Universitari din Republica Moldova. Chiinu, 2005, p. 72-78.

19. . . XXI . , 2007, . 6, . 6-13.

20. . . . . . . ., 2005, 6, .3-8.

21. . , , 1998.

22. . ., . ., . . . . ., 2002, 2, c. 37-39.

23. ., ., ., ., -. . Anale tiinifice. Asociaia Chirurgilor Pediatri Universitari din RM. Chiinu, 2006, Vol. V, p. 52-55.

24. . . , 1990.

hidronefroza congenitala la copil

Documents