1. PATOLOGIA DE HIGADO Y VIAS BILIARES

2. Patrones del dao heptico
INFLAMACION: Hepatitis
DEGENERACION: tumefaccin de los hepatocitos por grasa o por agua con solutos
MUERTE CELULAR: necrosis coagulativa debido a isquemia. Apoptosis
REGENERACION
FIBROSIS: se produce despus de una agresin txica directa. Ndulos regenerativos rodeados por tejido cicatricial que se denomina cirrosis
3. Insuficiencia heptica
Aparece cuando se ha perdido ms del 80 90 % de la funcin heptica.
Produce una mortalidad del 70 al 95 %
Es producida por: necrosis heptica masiva, hepatopata crnica, toxicidad por tetraciclinas, hgado graso agudo de la gestacin.
4. Manifestaciones clnicas
Ictericia, hipoalbuminemia, hedor heptico, hiperestrogenemia con eritema palmar, araas vasculares, hipogonadismo y ginecomastia, coagulopata, encefalopata heptica ysindromehepatorenal.
5. CIRROSIS
Fibrosis en forma de septos, que se interconectan.
Ndulos creados por la regeneracin de hepatocitos rodeados por bandas de fibrosis.
Desorganizacin del parnquima heptico
Causas: hepatopata alcohlica (60 70%), hepatitis vrica (10%) enfermedades biliares (5-10%)
6. Patogenia
Se caracteriza por fibrosis progresiva y reorganizacin de la microarquitectura vascular.
El principal origen del exceso del cogenoperisinusoidal es la clula de Ito.
Manifestaciones clnicas
Prdida de peso, debilidad, anorexia.
La muerte se produce por insuficiencia heptica, carcinoma hepatocelular y hematemesis masiva
7. HIPERTENSION PORTAL
Causas:
Prehepticas: trombosis obstructiva y estenosis de la vena cava
Intrahepticas: cirrosis
Poshepticas: insuficiencia cardiaca derecha grave, pericarditis constrictiva y obstruccin del tracto de salida de la vena heptica (sd. de Budd- Chiari)
8. Consecuencias clnicas
Ascitis, especialmente en la cirrosis
Formacin de derivaciones venosas porto-sistmicas.
Esplenomegalia congestiva
Encefalopata heptica
9. ICTERICIA
Color amarillo de la piel y de la esclertica, refleja la retencin sistmica de bilirrubina.
Se produce cuando la produccin de bilirrubinas supera la capacidad de eliminacin heptica; puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada y conjugada.
10. COLESTASIS
Se refiere a la retencin sistmica de bilirrubina, sales biliares y colesterol; debido a una eliminacin biliar inadecuada de estos solutos
Se debe a disfuncin hepatocelular u obstruccin biliar. Las consecuencias incluyen prurito, xantomas.
11. Morfologa
Los pigmentos biliares se acumulan en el parnquima heptico, dilatacin de las vas biliares.
Produccin de tractos biliares con edema y neutrfilos alrededor de los conductillos.
Lagos biliares
La obstruccin prolongada produce fibrosis de los tractos biliares y finalmente cirrosis
12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. PATRONES DE LA MUERTE DE CLULAS HEPTICAS Y SU SIGNIFICADO CLNICOPATOLGICO
23. 24. 25. 26. SINDROME DUBIN - JOHNSON
27. CAUSAS DE OBSTRUCCION BILIAR EXTRA HEPATICA
28. ESTASIS BILIAR
29. OBSTRUCCION BILIAR EXTRA HEPATICA
30. COLESTASIS
31. INFARTO BILIAR (LAGO BILIAR)
32. CIRROSIS BILIAR SECUNDARIA
33. CIRROSIS MACRONODULAR
34. CAUSAS DE HIPERTENSION PORTAL
35. Enfermedades Infecciosas
HEPATITIS VIRAL
Cualquier infeccin bacteriana, fngica o parasitaria transportada por la sangre puede afectar el hgado. Otras infecciones virales sistmicas lo pueden afectar como lo mononucleosis infecciosa, citomegalovirus y herpes virus. Con menor frecuencia los virus de la rubeola, adenovirus, enterovirus y virus de la fiebre amarilla. Salvo que se especifique lo contrario, hepatitis viral se refiere a la infeccin del hgado por virus hepatotrpicos.
36. Virus de la hepatitis A
Virus ARN monocatenario que produce una enfermedad benigna y limitada
Presencia de IgM anti-VHA en el suero, la IgG aparece a medida que disminuye la IgM y persiste durante aos confiriendo inmunidad a largo plazo
La vacuna es eficaz
37. Virus de la hepatitis B
Adems de los estados crnico y de portador, VHB puede producir hepatitis fulminante con necrosis heptica masiva