hiperglikemia ratih

8/18/2019 hiperglikemia ratih

1/34

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat rahmat dan karunia-Nya, makalah yang berjudul: “Perawatan Pasien ritis

risis !iperglikemi" ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu#

Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan

dalam mengikuti mata kuliah eperawatan $awat %arurat# %alam penyelesaian

makalah ini banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat

bantuan dan bimbingan serta kerja sama dari angg&ta kel&mp&k maka makalah ini

dapat terselesaikan#

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna,untuk itu kritik dan saran yang si'atnya membangun sangat penulis harapkan dari

pembaca demi kesempurnaan makalah ini#

(khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah

membantu penyelesaian makalah ini#

)amarinda, *ebruari +.

Penulis

i


2/34

DAFTAR ISI

(T( PEN$(NT(/#####################################################################################################i

%(*T(/ 0)0#################################################################################################################ii

1(1 0

PEN%(!232(N#############################################################################################

(# 3atar 1elakang#######################################################################################################

1# Tujuan#####################################################################################################################+

# Tujuan 2mum####################################################################################################+

+# Tujuan husus###################################################################################################+

1(1 00

T0N4(2(N P2)T((###################################################################################5

(# &nsep !iperglikemia###########################################################################################5

# Pengertian hiperglikemia###################################################################################5

+# Pengertian !iperglikemi !iper&sm&laritas#######################################################5

6# Eti&l&gi##############################################################################################################.

5# lasi'ikasi##########################################################################################################7

.# Pat&'isi&l&gi#######################################################################################################8

7# Mani'estasi !iperglikemia###############################################################################

8# &mplikasi#######################################################################################################

9# Pemeriksaan %iagn&stik##################################################################################

# Penatalaksanaan###############################################################################################5

1# &nsep (suhan eperawatan $awat %arurat !iperglikemia##############################+

# Pengkajian#######################################################################################################+

+# %iagn&sa eperawatan####################################################################################+.

6# 0nter;ensi#########################################################################################################+.

1(1 000 PEN2T2P#####################################################################################################6

(# esimpulan##########################################################################################################61# )aran#####################################################################################################################6

%a'tar Pustaka##############################################################################################################6+

ii


3/34

iii


4/34

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

(suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr&'esi&nal yang

didasarkan pada ilmu dan met&d&l&gi keperawatan gawat darurat berbentuk

pelayanan bi&-psik&-s&si&-spiritual yang k&mprehensi', ditujukan kepada

klien%M?, baik tipe maupun tipe +# eadaan tersebut

merupakan k&mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada %M yang

terk&ntr&l baik# risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk

ket&asid&sisdiabetik >(%?, status hiper&sm&lar hiperglikemik >)!!? atau

k&ndisi yang mempunyai elemen kedua keadaan diatas# (% adalah keadaan

yang ditandai dengan asid&sis metab&lik akibat pembentukan ket&n yang

berlebihan, sedangkan )!! ditandai dengan hiper&sm&lalitas berat dengan

kadar gluk&sa serum yang biasanya lebih tinggi dari (% murni#

0nsidensi (% berdasarkan suatu penelitian p&pulati&n-based adalah

antara 5#7 sampai 9 kejadian per , pasien diabetes# (dapun angka kejadian


5/34

)!! @ A# Pada penelitian retr&spekti' &leh Bachtel dan kawan-kawan

ditemukan bahwa dari 76 pasien yang diteliti, ++A adalah pasien (%, 5.A

)!! dan 66A merupakan campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada

penelitian tersebut ternyata sepertiga dari mereka yang presentasi kliniknya

campuran (% dan )!!, adalah mereka yang berusia lebih dari 7 tahun#

Tingkat kematian pasien dengan ket&asid&sis >(%? adalah @ .A pada

sentrum yang berpengalaman, sedangkan tingkat kematian pasien dengan

hiperglikemia hiper&sm&ler >)!!? masih tinggi yaitu .A# Pr&gn&sis keduanya

lebih buruk pada usia ekstrim yang disertai k&ma dan hip&tensi# 1ila m&rtalitas

akibat (% distrati'ikasi berdasarkan usia maka m&rtalitas pada kel&mp&k usia

7 C 7 tahun adalah 9A, kel&mp&k usia 8 C 8 tahun +8A, dan 66A pada

kel&mp&k usia D 8 tahun# 2ntuk kasus )!! m&rtalitas berkisar antara A

pada mereka yang berusia @ 8. tahun, A untuk mereka yang berusia 8. C 95

tahun, dan 6.A pada mereka yang berusia D 95 tahun# 5 A pasien yang tua

yang mengalami krisis hiperglikemik sebelumnya tidak didiagn&sis sebagai

diabetes#

1erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang

k&nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis

!iperglikemi#

B. Tujuan

1. Tujuan Umum

Mengetahui k&nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan

ritis risis !iperglikemi#

2. Tujuan Ku!u!

a# Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemi

b# Mengetahui eti&l&gi ritis risis !iperglikemi

c# Mengetahui mani'estasi klinis ritis risis !iperglikemi

d# Mengetahui pat&'isi&l&gi ritis risis !iperglikemie# Mengetahui pemeriksaan diagn&stik ritis risis !iperglikemi

'# Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemi

g# Mengetahui k&mplikasi ritis risis !iperglikemi

+


6/34

h# Mengetahui k&nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada

klien ritis risis !iperglikemi

BAB II

TIN"AUAN PUSTAKA

(# K#n!e$ H%$ergl%kem%a1. Pengert%an %$ergl%kem%a

6


7/34

!iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang

artinya lebih, glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi

hiperglikemia merupakan keadaan dimana jumlah gluk&sa dalam darah

melebihi batas n&rmal >D + mg(merican (ssisiati&n %iabetes,

+?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus, hiperglikemia

merupakan tanda dari diabetes militus# )ese&rang yang memiliki

hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun

ketika hiperglikemia semakin kr&nis, hal ini bisa memicu timbulnyadiabetes dan ket&asid&sis >(0%) 0n'&, +.?#

!iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k&ndisi di mana

jumlah yang berlebihan gluk&sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia

merupakan keadaan peningkatan gluk&sa darah dari pada rentang kadar

puasa n&rmal 9 C mg < dl darah, atau rentang n&n puasa sekitar 5 C

7 mg =&rwin, +?#

2. Pengert%an H%$ergl%kem% H%$er#!m#lar%ta!

!yperglycaemic hyper&sm&lar state >!!)? adalah satu keadaan

kegawatdaruratan medis# !!) berbeda dengan ket&asid&sis diabetik >(%?

dan penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun

biasanya terjadi pada &rang dewasa, !!) pernah terjadi pada &rang dewasa

muda dan remaja, sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe +

>%MT+?# !!) menyebabkan kematian lebih tinggi daripada (% dan

mungkin disertai &leh k&mplikasi ;askular seperti in'ark mi&kard, str&ke

atau tr&mb&sis arteri peri'er# ejang, edema serebral dan mielin&lisis p&ns

sentral >=PM? merupakan k&mplikasi jarang tapi dijelaskan sebagai

k&mplikasi dari !!)# (da beberapa bukti bahwa perubahan yang cepat

dalam sm&lalitas selama peng&batan mungkin sebagai 'akt&r presipitasi

dari =PM# )ementara %( memiliki &nset beberapa jam, !!) terjadi

5


8/34

dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab&lisme

yang lebih ekstrim#

&. Et%#l#g%Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui

kekurangan insulin adalah penyebab utama dan 'akt&r herediter yang

memegang peranan penting# Penyebab yang lain akibat pengangkatan

pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel beta pulau langerhans, *akt&r

predisp&sisi herediter, &besitas, 'akt&r imun&l&giF pada penderita

hiperglikemia khususnya %M terdapat bukti adanya suatu resp&n aut&imun#

/esp&n ini merupakan rep&n abn&rmal dimana antib&dy terarah pada

jaringan n&rmal tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang

dianggap sebagai jaringan asing#

risis hiperglikemia pada diabetes tipe + biasanya terjadi karena ada

keadaan yang mencetuskannya# *akt&r pencetus krisis hiperglikemia ini

antara lain :

a# 0n'eksi : meliputi + C..A dari kasus krisis hiperglikemia

dicetuskan &leh 0n'eksi# 0n'eksinya dapat berupa : Pneum&nia, 0n'eksi

traktus urinarius, abses, sepsis#

b# Penyakit ;askular akut: Penyakit serebr&;askuler, 0n'ark mi&kard akut,

emb&li paru, thr&mb&sis ;ena mesenterika

c# Trauma, luka bakar, hemat&m subdural# !eat str&ked# elainan gastr&intestinal : Pankreatitis akut, kh&lesistitis akut# &bstruksi

intestinal

e# bat-&batan :%iuretika, ster&id, 3ain-lainPada diabetes tipe , krisis hiperglikemia sering terjadi karena

yang bersangkutan menghentikan suntikan insulin ataupun

peng&batannya tidak adekuat# eadaan ini terjadi pada +-5A kasus

(%# Pada pasien muda dengan %M tipe , permasalahan psik&l&gis

yang diperumit dengan gangguan makan berperan sebesar +A dari

seluruh 'akt&r yang mencetuskan ket&asid&sis# *akt&r yang bisa

mend&r&ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda meliputi

.


9/34

ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k&ntr&l metab&lisme

yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp&glikemia, pember&ntakan

terhadap &t&ritas, dan stres akibat penyakit kr&nis#

Eti&l&gi !!):a# %ehidrasi

b# Pneum&nia

c# 2T0

d# Penyakit akut: str&ke, perdarahan intrakranial, mi&kard in'ark,

meningkatkan h&rm&n >k&rtis&l, katek&lamin, stress, emb&li pulm&,

meningkatkan le;el gluk&sa, glukag&n?

e# %is'ungsi ginja3#

'# $agal jantung k&ngesti'

g# bat yang meningkatkan le;el gluk&sa, menghambat insulin atau

menyebabkan dehidrasi: diuretik, 1-1l&ker, antipsik&tik atipikal,

alk&h&l, kakain, deGtr&se#

h# Elder abuse

i# N&nc&mpliance terapi &ral hip&glikemik


10/34

). Pat#(%!%#l#g%

Pada semua krisis hiperglikemik, hal yang mendasarinya adalah

de'isiensi insulin, relati' ataupun abs&lut, pada keadaan resistensi

insulin yang meningkat# adar insulin tidak adekuat untuk

mempertahankan kadar gluk&sa serum yang n&rmal dan untuk

mensupres ket&genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya dapat

melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi

insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia

bertambah berat dan pr&duksi insulin makin kurang#

Pada (% dan )!!, disamping kurangnya insulin yang e'ekti'

dalam darah, terjadi juga peningkatan h&rm&n k&ntra insulin, seperti

glukag&n, katekh&lamin, k&rtis&l, dan h&rm&n pertumbuhan# !&rm&n -

h&rm&n ini menyebabkan peningkatan pr&duksi gluk&sa &leh ginjal dan

hepar dan gangguan utilisasi gluk&sa dijaringan, yang mengakibatkan

hyperglikemia dan perubahan &sm&laritas eGtracellular# &mbinasi

kekurangan h&rm&n insulin dan meningkatnya h&rm&n k&ntrainsulin

pada (% juga mengakibatkan penglepasanlip&lysis? ke dalam aliran darah dan &ksidasi

asam lemak hepar menjadi benda ket&n >H - hydr&Gybutyrate IH -!1J

dan acet&acetate? tak terkendali, sehingga mengakibatkan ket&nemia dan

asid&sis metab&lik# Pada sisi lain, )!! mungkin di sebabkan &leh

k&nsentrasi h&rm&n insulin plasma yang tidak cukup untuk membantu

ambilan gluk&sa &leh jaringan yang sensiti' terhadap insulin, tetapi masih

cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya

lip&lisis dan ket&genesisF akan tetapi bukti-bukti untuk te&ri ini masih

lemah# (% dan )!! berkaitan dengan glik&suria, yang menyebabkan

diuresis &sm&tik, sehingga air, natrium, kalium, dan elektr&lit lain keluar#

Pat&'isi&l&gi !!):

Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari

k&mbinasi penurunan 'ungsi insulin dan peningkatan k&ntra-regulat&ri

h&rm&n, seperti glukag&n, katech&lamin, k&rtis&l, dan gr&wth h&rm&n yang

8


11/34

ditandai dengan sindr&m !!) yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper&sm&lar

tanpa disertai adanya ket&sis# !al ini menyebabkan peningkatan

gluk&ne&genesis di hati dan pr&duksi insulin di ginjal serta gangguan

penggunaan insulin pada jaringan peri'er, yang pada akhirnya dapat

menyebabkan hiperglikemi dan hiper&sm&lar pada ruang ekstraseluler tanpa

ket&sis karena pada !!) insulin plasma tidak adekuat untuk mem'asilitasi

penggunaan gluk&sa &leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk

mencegah lip&lisis dan ket&genesis lewat mekanisme yang belum diketahui#

!!) biasanya terjadi pada &rang tua dengan %M, penyakit penyerta,

in'eksi, e'ek peng&batan, penyalahgunaan &bat, dan n&nc&mpliance#

Pada pemeriksaan 'isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi beratseperti turg&r yang buruk, muk&sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan

ekstremitas yang dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan

lab&rat&rium awal pada pasien dengan !!) adalah kadar gluk&sa darah

yang sangat tinggi > D7 mg per d3? dan &sm&laritas serum yang tinggi

> D6+ msm per kg air In&rmal K + L .J? dengan Ph lebih besar dari 8,6

dan disertai ket&nemia ringan# !!) menyebabkan tubuh banyak kehilangan

berbagai macam elektr&lit# adar natrium harus dik&reksi jika kadar gluk&sa

darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!) meliputi lima

pendekatan yaitu ?# /ehidrasi intra;ena agresi' * +?# Penggantian elektr&lit*

6#? 1aru kemudian dilakukan pemberian insulin intra;ena untuk

menghindari cairan akan berpindah ke intrasel dan berp&tensi menyebabkan

perburukan hip&tensi serta k&laps ;askular + 5#? %iagn&sis dan manajemen

'akt&r pencetus dan penyakit penyerta dan .?# Pencegahan#

Pada mulanya sel beta pankreas gagal atau terhambat &leh beberapa

keadaan stres yang menyebabkan sekresi insulin menjadi tidak adekuat#

Pada keadaan stres tersebut terjadi peningkatan h&rm&n glukag&n sehingga

pembentukan gluk&sa akan meningkat dan menghambat pemakaian gluk&sa

peri'er, yang akhirnya menimbulkan hiperglikemia# )elanjutnya terjadi

diuresis &sm&tik yang menyebabkan cairan dan elektr&lit tubuh berkurang#

9


12/34

Per'usi ginjal menurun dan sebagai akibat sekresi h&rm&n lebih meningkat

lagi#

,. -an%(e!ta!% H%$ergl%kem%a

a# !iperglikemia )edang

Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang

bermakna, namun sese&rang yang memiliki hiperglikemia akut

biasanya mengalami &sm&tik dieresis# eadaan ini biasanya terjadi

karena k&ntr&l gula darah yang rendah#

b# !iperglikemia 1erat

? Beight l&ss >ehilangan berat badan tanpa alasan?

+? P&&r w&und healing >Pr&ses penyembuhan luka lama?6? %ry m&uth >Mulut kering?

5? %ry &r itchy skin >ulit kering atau gatal?

.? Tingling in 'eet &r heels >esemutan pada ekstremitas?7? Erectile dys'uncti&n >%is'ungsi ereksi?

8? /ecurrent in'ecti&ns, eGternal ear in'ecti&ns >swimmers ear?

>/entan terjhadap in'eksi?9? =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung?

? )tup&r >ejang?

? =&ma >&ma?? )eiures >Pingsan? >4auch =hara , et al,# +8?#

Defisiensi Insulin

↓ Pemakaian glukosaoleh sel

Hiperglikemia

↑ Glukosa dalam darah

Glukosa > ambang batas renal

Glukosuria

Diuresis osmotik

Poliuria

Dehidrasi


13/34

Mani'estasi !!):

a# !iperglikemia : gluk&sa serum 7 mg$angren?#


14/34

/. Pemer%k!aan D%agn#!t%k

%iagn&sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas $%) D + mgA

>Plasma ;ena?# 1ila $%) -+ mgA Q perlu pemeriksaan test t&leransi

gluk&sa &ral# riteria baru penentuan diagn&stik %M menurut (%(

menggunakan $%P D +7 mg


15/34

l&wn&rmal pada saat masuk, mungkin akan kekurangan kalium yang

berat pada saat perawatan sehingga perlu diberi kalium dan perlu

m&nit&ring jantung yang ketat, sebab terapi krisis hiperglikemia akan

menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia

jantung#

(danya stup&r atau k&ma pada pasien %M tanpa peningkatan

&sm&lalitas e'ekti' > D 6+ msm


16/34

hiperkalemia ringan yang kr&nik# Pada keadaan akut, pasien dapat

mengalami ekskresi kalium yang berlebih melalui ginjal ataupun

gastr&intestinal karena k&ndisi diuresis &sm&tik, sehingga terjadi

masking effect yang dapat membuat kadar kalium dalam kisaran

n&rmal# leh karena itu, pada penatalaksanaan keadaan akut pasien

%M, baik pada pemberian kalium maupun terapi insulin, kadar kalium

harus selalu die;aluasi dengan ketat agar tidak terjadi aritmia jantung#

Elektr&kardi&gram dapat digunakan sebagai sarana e;aluasi keadaan

jantung#

c# Peningkatan kadar 12N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi

pasien# adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknyainsu'usiensi renal#

d# 2rinalisis : %igunakan untuk menilai adanya gluk&suria atau ket&sis

urin# )elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi

in'eksi pada traktus urinarius#

. Penatalak!anaan

Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc&ba men&rmalkan

akti;itas insulin dan kadar gluk&sa darah dan upaya mengurangi terjadinya

k&mplikasi ;askuler serta neur&pati# (da 5 k&mp&nen dalam

penatalaksanaan hiperglikemia :

a# lahraga >namun jika gula darah diatas +5 mg(%?

membutuhkan k&reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan

elektr&litF identi'ikasi k&m&rbid yang merupakan 'akt&r presipitasiF dan

yang sangat penting adalahperlu dilakukan m&nit&ring pasien yang ketat#

6


17/34

*akt&r presipitasi di&bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu

dilaksanakan denganbaik#

a. Tera$% a%ran3

? Pasien rang dewasa

Terapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki

;&lume intra;ascular dan eGtra;ascular dan mempertahankan

per'usi ginjal# Terapi cairan juga akan menurunkan kadar gluk&sa

darah tanpa bergantung pada insulin, dan kadar h&rm&n k&ntra

insulin >dengan demikian memperbaiki sensiti;itas terhadap

insulin?#

Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l #A

diberikan seb anyak .C+ ml


18/34

Terapi cairan pada awalnya ditujukan untuk memperbaiki

;&lume intra;ascular dan eGtra;ascular, dan mempertahankan

per'usi ginjal# ebutuhan untuk mempertahankan ;&lume ;askuler

harus disesuaikan untuk menghindari risik& edema cerebral karena

pemberian cairan yang terlalu cepat# %alam jam pertama cairan

yang bersi'at is&t&nik >Na=l #A? sebanyak C+ ml


19/34

C +5 jam# egagalan k&reksi keadaan dehidrasi dapat

mengakibatkan penundaan pada k&reksi elektr&lit#

4. Tera$% In!ul%n

Pada keadaan (% ringan, insulin reguler diberikan dengan in'us

intra;ena secara k&ntinu adalah terapi pilihan# Pada pasien dewasa, jika

tidak ada hip&kalemia >@ 6#6 mEO -.? #

4ika plasma gluk&sa tidak turun sebanyak . mg


20/34

dan paling kuat pada (%, tidaklah terukur dengan met&da

nitr&prusside# )elama therapy, H-!1 dik&n;ersi ke asam aset&acetik,

yang membuat para klinisi percaya bahwa ket&sis memperburuk

keadaan#leh karena itu, penilaian benda ket&n dari urin atau serum

dengan met&da nitr&prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat&r

terapi # )elama terapi untuk (% atau )!!, darah harus diperiksa

tiap + C5 jam untuk memeriksa elektr&lit serum, gluk&sa, urea -N,

creatinine, &sm&laritas, da n p! ;ena >untuk %(?# 1iasanya,

analisa gas darah tidak perlu dilakukan berulang-ulangF p! ;ena >pada

umumnya #6 unit lebih rendah dari p! arteri? dan gap ani&n

dapat diikuti, untuk mem&nit&r res&lusi asid&sis#

Pada (% yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan

maupun intramuskular tiap jam adalah sama e'ekti' seperti pemberian

intra;ena dalam menurunkan gluk&sa darah dan benda ket&n# Pertama-

tama diberikan d&sis dasar sebanyak #5C#7 units


21/34

memperburuk keadaanF &leh karena itu, perlu diberikan insulin

intra;ena dan inisiasi subkutan secara bersamaan#

Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan

insulin dengan d&sis seperti sebelum mereka terkena serangan (%atau )!! dan jika dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien

diabetes yang baru, t&tal insulin awal mungkin berkisar antara #. C#

unitS kg - S day -, dibagi menjadi sedikitnya dua d&sis dalam bentuk

campuran insulin kerja pendek dan panjang sampai mencapai suatu

d&sis &ptimal yang diinginkan# (kan tetapi perlu diingat bahwa d&sis

insulin ini sangat indi;idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita

%M tipe + yang bisa diberi &bat antihiperglikemia &ral dan pengaturan

diit#

Tera$% %n!ul%n $a0a HHS

4ika gluk&sa darah telah mencapai +. mg


22/34

%i samping kekurangan kalium dalam tubuh, hiperkalemia

ringan sampai sedang sering terjadi pada penderita dengan krisis

hiperglikemia# Terapi insulin, k&reksi asid&sis, dan penambahan

;&lume cairan akan menurunkan k&nsentrasi kalium serum#

0. B%kar4#nat

Penggunaan larutan bikarb&nat pada (% masih merupakan

k&ntr&;ersi# Pada p! D 8#, akti'itas insulin membl&k lip&lysis dan

ket&acid&sis dapat hilang tanpa penambahan bikarb&nat# 1eberapa

penelitian pr&spekti' gagal membuktikan adanya keuntungan atau

perbaikan pada angka m&rbiditas dan m&rtalitas dengan pemberian

bikarb&nat pada penderita (% dengan p! antara 7# dan 8## Tidak

ada lap&ran rand&mied study mengenai penggunaan bikarb&nat pada

(% dengan p! @ 7## (sid&sis yang berat menyebabkan e'ek

;askuler yang kurang baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa

dengan p! @ 7#, diberikan s&dium bikarb&nat# Tidak perlu tambahan

bikarb&nat jika p! D 8##Pemberian insulin, seperti halnya bikarb&nat, menurunkan

kalium serumF &leh karena itu supplemen alium harus diberikan

dalam cairan in'us seperti diuraikan di atas dan harus di m&nit&r

dengan ketat# )esudah itu, p! aliran darah ;ena harus diukur tiap

+ jam sampai p! mencapai 8#, dan terapi bikarb&nat harus

diulangi tiap + jam jika perlu#

e. F#!(at

Pada (% serum '&s'at biasanyan&rmal atau meningkat#

&nsentrasi '&s'at berkurang dengan pemberian terapi insulin#

1eberapa penelitian pr&spekti' gagal membuktikan adanya keuntungan

dengan penggantian '&s'at pada (%, dan pemberian '&s'at yang

berlebihan dapat menyebabkan hyp&calcemia yang berat tanpa adanya

gejala tetani# 1agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung dan

kelemahan &t&t dan depresi pernapasan &leh karena hip&'&s'atemia,


23/34

penggantian '&s'at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan

kelainan jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka

dengan k&nsentrasi '&s'at serum @ # mg


24/34

c? 7%rulat%#n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk&sa

0ntra )el Menurun sehingga Pr&ses Pembentukan (TPjika sudah terjadiket&asid&sis metab&lik?

+? Secondary Surveya? EGp&sure: -

b? *i;e 0nter;ensi&n:

a# $luk&sa %arah : meningkat -+ mgket&n? : p&siti' secara menc&l&k,c# (sam lemak bebas : kadar lipid dan k&lester&l meningkat,

d# sm&laritas serum : meningkat tetapi biasanya kurang dari

66msmperpindahan

seluler?, selanjutnya akan menurun

- *&s'&r : lebih sering menurun#'# !em&gl&bin glik&silat : kadarnya meningkat +-5 kali lipat

dari n&rmal yang mencerminkan k&ntr&l %M yang kurang

selama 5 bulan terakhir >lama hidup )%M? dan karenanya

sangat berman'aat dalam membedakan %( dengan k&ntr&l

tidak adekuat ;ersus %( yang berhubungan dengan

insiden#

c? Pemeriksaan mikr&albumin, Mendeteksi k&mplikasi pada

ginjal dan kardi&;askular

d? Ne'r&pati %iabetik, )alah satu k&mplikasi yang ditimbulkan

&leh penyakit diabetes adalah terjadinya ne'r&pati diabetic,

yang dapat menyebabkan gagal ginjal terminal sehingga

penderita perlu menjalani cuci darah atau hem&dialisis#

Ne'r&pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl&mer&lus ginjal

yang ber'ungsi sebagai alat penyaring# $angguan pada

gl&merulus ginjal dapat menyebabkan l&l&snya pr&tein

albumin ke dalam urine# (danya albumin dalam urin

+


25/34

>Kalbumin&ria? merupakan indikasi terjadinya ne'r&pati

diabetic#

e? Pemeriksaan !b(= atau pemeriksaan (=, %apat

Memperkirakan /isik& &mplikasi (kibat %M !b(c atau(= Merupakan senyawa yang terbentuk dari ikatan antara

gluk&sa dengan hem&gl&bin >glyc&hem&gl&bin?# 4umlah (=

yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk&sa darah# 0katan

(c stabil dan dapat bertahan hingga +-6 bulan >sesuai dengan

sel darah merah? adar (= mencerminkan kadargluk&sa

darah rata-rata dalam jangka waktu +-6 bulan sebelum

pemriksaan#

$i;e =&m'&rt : Nyeri di bagian abd&men karena ket&asid&sis

diabetik

d# Pengkajian p&la 'ungsi&nal

? (kti;itas < istirahata? $ejala : 3emah, letih, sulit bergerak


26/34

a? $ejala : Perubahan p&la berkemih >p&liuria?, n&kturia, rasa

nyeriin'eksi?, 0)

baru dapat berkembangmenjadi &liguriain'eksi?, abd&men keras, adanya asites,

bising usus lemah dan menurun, hiperakti' >diare?

.? Nutrisik&ma?, akti'itas kejang >tahap

lanjut dari %(?#

8? Nyeri


27/34

b? Tanda : 3apar udara, batuk dengan kelembaban membran

muk&sa, nadi adekuat,tekanan darah &rt&statik ?,

jika diperlukan

• M&nit&r hasil lab yang

sesuai dengan retensicairan >12N , !mt ,

&sm&lalitas urin, albumin,

t&tal pr&tein ?

• M&nit&r ;ital sign setiap

.menit C jam

• &lab&rasi pemberian

cairan 0U• M&nit&r status nutrisi

• 1erikan cairan &ral

• 1erikan penggantian

nas&gatrik sesuai &utput

>. C cc


28/34

- &nsentrasi urine

meningkat

- Temperatur tubuhmeningkat

- ehilangan berat badan secara tiba-tiba

- Penurunan urine&utput

- !MT meningkat

- elemahan

yang berlebihan

rientasi terhadap

waktu dan tempat

baik

4umlah dan irama pernapasan dalam

batas n&rmal Elektr&lit, !b, !mt

dalam batas n&rmal p! urin dalam batas

n&rmal 0ntake &ral dan

intra;ena adekuat

membantu pasien makan

• &lab&rasi d&kter jika

tanda cairan berlebih

muncul meburuk

•

(tur kemungkinantran'usi

• Persiapan untuk tran'usi

• Pasang kateter jika perlu

• M&nit&r intake dan urin

&utput setiap 9 jam

b# etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh bpenurunan ambilan dan penggunaan gl&k&sa &leh jaringan mengakibatkan

peningkatan metab&lisme pr&tein


29/34

- &njungti;a pucat

- %enyut nadi lemah

kadar !t

M&nit&r mual dan muntah

M&nit&r pucat, kemerahan,

dan kekeringan jaringan

k&njungti;a M&nit&r intake nuntrisi

0n'&rmasikan pada klien dan

keluarga tentang man'aat

nutrisi &lab&rasi dengan d&kter

tentang kebutuhan suplemen

makanan seperti N$T< TPN

sehingga intake cairan yangadekuat dapat dipertahankan#

(tur p&sisi semi '&wler atau

'&wler tinggi selama makan el&la pemberan anti

emetik:##### (njurkan banyak minum

Pertahankan terapi 0U line

=atat adanya edema,

hiperemik, hipert&nik papilalidah dan ca;itas &;al

c# 0nt&leransi akti;itas b


30/34

kelelahan atau

kelemahan#

• (danya dyspneu atau

ketidaknyamanan saat

berakti;itas#% :

• /esp&n abn&rmal dari

tekanan darah atau

nadi terhadap

akti'itas

• Perubahan E=$ :

aritmia, iskemia

dan //

Mampu melakukan

akti;itas sehari hari

>(%3s? secara

mandiri eseimbangan

akti;itas dan istirahat

kardi;askuler terhadap

akti;itas >takikardi,

disritmia, sesak na'as,diap&resis, pucat,

perubahan hem&dinamik? M&nit&r p&la tidur dan

lamanya tidur


31/34

diri dan penguatan

M&nit&r resp&n 'isik,

em&si, s&sial dan spiritual

d# (nsietas b


32/34

- (n&reksia, mulut

kering

- Peningkatan T%,denyut nadi, //

- esulitan berna'as- 1ingung

- 1l&king dalam pembicaraan

- )ulit berk&nsentrasi

menunjukkan

berkurangnya

kecemasan

perhatian

• 0denti'ikasi tingkat

kecemasan

• 1antu pasien mengenal

situasi yangmenimbulkan kecemasan

• %&r&ng pasien untuk

mengungkapkan

perasaan, ketakutan, persepsi

• el&la pemberian &bat

anti cemas:

+


33/34

BAB III

PENUTUP

A. Ke!%m$ulan# asus krisis hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k&mplikasi salah

satu k&mplikasi yang paling sering terjadi pada hiperglikemi krisis adalah

(% dan !!)#

+# Tujuan utama penanganan !iperglikemia adalah dengan men&rmalkan

akti;itas insulin dan kadar gluk&sa darah dan upaya mengurangi terjadinya

k&mplikasi ;askuler serta neur&pati# (da 5 k&mp&nen dalam

penatalaksanaan hiperglikemia

a# lahraga >namun jika gula darah diatas +5 mg


34/34

Da(tar Pu!taka

!yperglycemic crises in patients with diabetes mellitus# (merican %iabetes

(ss&ciati&n# %iabetes =are;&l+8 supplement +5, )5-)+#

$aglia 43, Byck&'' 4, (brahams&n M4# (cute hyperglycemic crisis in elderly# Med

=li N (m 99: 76-95, +5# 7

itabchi (E, *isher 4N, Murphy M1, /umbak M4 : %iabetic ket&acid&sis and the

hyperglycemic hyper&sm&lar n&nket&tic state# 0n 4&slinVs %iabetes Mellitus#

6th ed# ahn =/, Beir $=, Eds# Philadelphia, 3ea W *ebiger, 5, p#869C

88

Marshall )M, Balker M, (lberti $MM : %iabetic ket&acid&sis and hyperglycaemic

n&nket&tic c&ma# 0n 0nternati&nal TeGtb&&k &' %iabetes Mellitus# +nd ed#

(lberti $MM, Ximmet P, %e*r&n& /(, Eds# New Y&rk, 4&hn Biley, 8, p#

+.C++#

Ennis E%, )tahl E4, reisberg /( : %iabetic ket&acid&sis# 0n %iabetes Mellitus :

The&ry and practice# .th ed#P&rte % 4r, )herwin /), Ed# (msterdam,

Else;ier,8, 9+8-955#

/&senbl&&m (3 : 0ntracerebral crises during treatment &' diabetic ket&acid&sis#

%iabetes =are 6: ++-+6, #

2mpierre $E, Murphy M1, itabchi (E# %iabetic ket&acid&sis and hyperglycemic

hyper&sm&lar syndr&me# ++# %iunduh dari:

http:

hiperglikemia ratih

Documents