hiperhidratacion e-hiponatremia
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Temas: Hiperhidratación e Hiponatremia
Docente: Dr. José Dávila Estudiantes responsables:
Universidad de GuayaquilFacultad de Ciencias Médicas
Escuela de Enfermería
Carla Lozano Tumbaco Joshelin Katherine Montoya
Gómez. Thayri Bethzabeth Moran
ChancayFreddy David Muñoz García
HIPERHIDRATACIONSE CONOCE COMO HIPERHIDRATACIÓN AL FENÓMENO QUE SE DA CUANDO HAY UN EXCESO DE AGUA EN EL CUERPO. APARECE CUANDO SE CONSUME MÁS AGUA DE LA QUE SE PUEDE ELIMINAR.
EN CONDICIONES NORMALES, UNA PERSONA SANA EN LA QUE LA HIPÓFISIS, LOS RIÑONES Y EL CORAZÓN FUNCIONAN SIN PROBLEMAS PUEDE BEBER HASTA 7.5 LITROS DE AGUA AL DÍA, A RAZÓN DE 1.5 LITROS POR HORA.
SI SE SUPERAN ESOS VALORES, SE PRODUCE UNA EXCESIVA DILUCIÓN DEL SODIO EN LA SANGRE(HIPONATREMIA) Y SE DEJA DE PRODUCIR LA HORMONA ANTIDIURÉTICA. EN CASOS EXTREMOS, CON NIVELES DE SODIO INFERIORES A 100 MMOL/L, SE PUEDEN PRODUCIR EDEMAS CEREBRALES, COMAS, O INCLUSO MORIR, YA QUE EL CEREBRO ES EL ÓRGANO QUE MÁS SE VE AFECTADO.
SE PUEDE DETERMINAR LA HÍPERHIDRATACIÓN POR LOS SIGUIENTES MECANISMOS:
• AUMENTO EN LA INGESTION DE AGUA:
• LA PERDIDA DE SODIO: menor osmocidad en el liquido intersticialya que al perderse este catión que es de mayor poder osmótico Extracelular.
TIPOSLA HIPERHIDRATACIÓN
HIPOTÓNICA• SE CARACTERIZA POR UN INCREMENTO DE AMBOS ESPACIOS FLUIDOS
(EXTRACELULAR E INTRACELULAR). TAL ALTERACIÓN PUEDE SER OCASIONADA POR UN APORTE EXCESIVO DE AGUA EN LA BEBIDA, POR LAVADOS INTENSIVOS GÁSTRICOS CON AGUA O POR INFUSIÓN DE SOLUCIONES EXENTAS DE SALES.
• LAS CONSECUENCIAS CLÍNICAS SE ORIGINAN SIEMPRE POR EL INCREMENTO DE VOLUMEN EXTRACELULAR( EDEMA PULMONAR, DISNEA, INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA)
• Y POR EL AUMENTO DEL VOLUMEN CELULAR, ESPECIALMENTE POR TUMEFACCIÓN CEREBRAL AGUDA( NAUSEAS, VÓMITOS, DOLOR DE CABEZA , BRADICARDIA , APATÍA, CONFUSIÓN MENTAL Y , A VECES, PERDIDA DEL CONOCIMIENTO).
LA HIPERHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA
• EXISTE UN EXCESO EXTRACELULAR DE SODIO. POR ESTE MOTIVO, SE LLEGA A UN DESPLAZAMIENTO- CONDICIONADO OSMÓTICAMENTE-DE LÍQUIDO DESDE LAS CÉLULAS AL ESPACIO EXTRACELULAR
• DEBIDO AL INCREMENTO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDOS EXTRACELULARES, EL CUADRO CLÍNICO SE CARACTERIZA POR EDEMAS GENERALIZADOS, EXISTIENDO EL PELIGRO DE INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA.
HIPERHIDRATACION ISOTONICA
EXISTE UN EXCESO DE FLUIDO EXTRACELULAR, EN TANTO QUE EL VOLUMEN INTRACELULAR NO ESTA ALTERADO. TAL ESTADO PUEDE PRESENTARSE EN LOS CASOS DE INFUSIÓN DE GRANDES CANTIDADES DE SOLUCIONES ISOTÓNICAS Y, SOBRE TODO, EN LAS ENFERMEDADES CON FORMACIÓN GENERALIZADA DE EDEMAS (INSUFICIENCIA CARDIACA, SÍNDROME NEFRÓTICO, CIRROSIS HEPÁTICA DESCOMPENSADA Y GLOMERULONEFRITIS AGUDA).
MANIFESTACIONES CLINICAS:
SE MANIFIESTAN ESPECIALMENTE EN AQUELLOS TEJIDOS EN LOS CUALES SE REQUIERE UNA MAYOR INTEGRIDAD EN LAS CÉLULAS• EN LA PIEL
SE PRESENTA MÁS QUE UN EDEMA INTERSTICIAL SUBCUTÁNEO, YA QUE SE TRATA DE LA HIPERHIDRATACIÓN DE LAS CÉLULAS TEGUMENTARIAS.• EN EL SISTEMA NERVIOSO
ES DONDE SE MUESTRAN LOS SIGNOS MÁS CARACTERÍSTICOS DE ESTE SÍNDROME, QUE ESTÁN DETERMINADOS POR UN AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL POR INGURGITACIÓN DE LAS NEURONAS,ANOREXIA, CEFALEA, SENSACIÓN DE VÉRTIGO O MAREO O DE DESORIENTACIÓN, INCLUSO CON RASGOS DE CARÁCTER AGRESIVO, ESTADO DE NERVIOSISMO Y DE PERTURBACIONES VISUALES, Y SI EL SÍNDROME SIGUE AVANZADO, SE PUEDEN PRESENTAR CONVULSIONES, ATAXIA, EDEMA DE PAPILA, LESIONES FOCALES (COMO PARÁLISIS AFASIAS ETC.) E INCLUSO EN CASOS EXTREMOS EL COMA ,QUE ES LIGERO Y CON AGITACIÓN .
EN EL APARATO DIGESTIVO
LA ANOREXIA ES MUY INTENSA, ASÍ COMO LA, REPUGNANCIA A LOS LÍQUIDOS, QUE DESPIERTAN NAUSEAS. PUEDEN PRESENTARSE SIALORREAS, NAUSEAS, VÓMITOS O DIARREAS QUE EMPEOREN EL CUADRO AL PERDERSE ELECTROLITOS EXTRACELULARES.
EN LOS MÚSCULOSAL INTENTAR CUALQUIER EJERCICIO FÍSICO, Y POSTERIORMENTE LA PRESENCIA DE CALAMBRES A NIVEL DE LOS MÚSCULOS POR PRESENTARSE SOBRE TODO, EN LUGARES CALUROSOS YA QUE EL EXCESO DE AGUA HACE QUE LOS MINERALES SE DILUYAN CON MAYOR RAPIDEZ EN EL PLASMA SANGUÍNEO DISMINUYENDO EL NÚMERO DE IMPULSOS NERVIOSOS QUE LLEGAN AL MÚSCULO ESPECÍFICAMENTE EN LAS PIERNAS Y EN LOS BRAZOS.• EN EL APARATO CIRCULATORIOSE INICIA BRADICARDIA, Y POSTERIORMENTE CAE LA TENSIÓN ARTERIAL Y PUEDEN PRESENTARSE HASTA COLAPSOS.• EN EL APARATO URINARIOHAY OLIGURIA COMO RESULTADO DE LA RETENCIÓN ACUOSA, AUNQUE ESTA SEA DENTRO DE LAS CÉLULAS• INSUFICIENCIA RENALESTA CARACTERIZADA POR EL DETERIORO DEL FILTRADO GLOMERULAR REVERSIBLE QUE CONDUCE :• AL INCREMENTO DE LOS CUERPOS NITROGENADOS EN SANGRE• DESBALANCE HIDROELECTROLÍTICO• ALTERACIONES SISTÉMICAS Y CAMBIOS HEMATOLÓGICOSILA SOBRECARGA ACUOSA QUE SE PRODUCE EN LOS DIFERENTES
ESTADOS DE INSUFICIENCIA RENAL SE DEBE ALA APORTACIÓN DE LÍQUIDOS SIN TENER EN CUENTA LAS LIMITACIONES QUE TIENE ESTA PATOLOGÍA EN CUANTO A LA ELIMINACIÓN.
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA Descenso de la presión osmótica del extracelular
Pasaje del liquido hacia el intracelular
Disminucion del volumen del extracelular
Shock
Perdida de albúmina
Descenso de la presión osmótica
Salida de agua del plasma
Disminución del volumen circulatorio
Vómitos DiarreasAspiración de
secreciones digestivasFistulas
gastrointestinales o biliares
Sudoración excesivaLesiones exudativasQuemadurasMucoviscidosis
CAUSAS TRACTO
GASTROINTESTINAL
PIEL
Broncorrea por adenomatosis pulmonar
SECRECION BRONQUIAL
RIÑONES
Nefritis perdedora de sal
Enfermedad de Adison
Acidosis diabética Diureticos
Inhibidores de la anhidrasa carbonica
Obstrucción intestinal q
QuemadurasObstrucción
venosa aguda
SECUESTRO
MEDICAMENTOS
CAUSAS
SIGNOS Y SINTOMASDependen de la rapidez de la depleción del sodio
DEPLESION LENTA Debilidad ,apatía , laxitudCefalea , principalmente en el paciente de
pieLipotimiaCalambres Confusión mental , delirio coma en los
casos gravesAnorexia , nauseas , vómitos
DEPLESION RÁPIDA Cuadro de shock
Los exámenes de laboratorio proporcionan los siguientes valores :
Hemoconcentración con elevación del hematocrito. Volumen globular medio elevado , debido a la entrada de agua hacia
las células , ya que la perdida de sodio lleva a la disminución de la presión osmótica del extracelular .
Sodio , cloro y bicarbonato disminuidos en la sangre . Potasio generalmente elevado Volumen urinario pequeño , con densidad normal ; sodio y cloro
urinarios muy bajos.
LABORATORIO
HIPONATREMIA
DILUCIONAL
• Consiste en la disminución de la presión osmótica, y el pasaje de agua del intra hacia el extracelular, produciendo descenso de la concentración de sodio.
CAUSAS
• Tuberculosis pulmonar
• Enfermedad de Hodgkin
• Mieloma múltiple
Hay liberación de iones de K como consecuencia de procesos de desintegración celular
La presión osmótica se muestra disminuida.
Los iones de k son llevados por la corriente sanguínea y son excretados después de los riñones
Estos iones son sustituidos por iones de hidrogeno, hecho que acentúa el descenso de la presión osmótica intracelular
ENFERMEDAD
DESINTEGRACION CELULAR
DISMINUCIÓN DE LA PRESION OSMÓTICA INTRACELULAR
LIBERACION DE IONES DE POTASIO
PASAJE DE AGUA DEL INTRA HACIA EXTRACELULAR
RETENCIÓN DE AGUA
SUSTITUCIÓN POR SODIO E HIDRÓGENO
SECRECIÓN DE HORMONA ANTIDIURÉTICA
EXCRECIÓN RENAL
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN INTRACELULAR
DILUCUIÓN DEL EXTRACELULAR DESCENSO DE LA CONCENTRACIÓN DE SODIO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Habitualmente no hay signos y síntomas en la hiponatremia dilucional.• Laboratorio:• Hallazgos más característicos son:• Sodio por debajo de 120 meq/l (sangre)• Hipoproteinemia frecuente • Volumen globular medio (VGM) menor de lo normal• Concentración corpuscular media de hemoglobina (chbgm)
aumentada
GRACIAS POR LA ATENCIÓN PRESTADA