hipernatremia e hiponatremia 6 junio
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HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
MIREYA M MARQUEZ ALMENAREZR1 MEDICINA INTERNA
1 Objetivos2 Historia del Sodio3 Generalidades del sodio4 Bases Fisioloacutegicas Na y H2O5 Definicioacuten epidemiologia fisiopatologiacutea enfoque cliacutenico
diagnostico y terapeacuteutico de la Hiponatremia e hipernatremia6 Conclusiones
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
AGENDA
mireyamarquez mireyammarquez
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
OBJETIVOS
mireyamarquez mireyammarquez
1 Recordar los principales eventos fisioloacutegicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua
2 Identificar los procesos fisiopatoloacutegicos de la hiponatremia e hipernatremia
3 Conocer las medidas de intervencioacuten para corregir la hiponatremia e hipernatremia
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
Antiguo Natron 1570 AC
Hebreos
NTR
NE
NETER
NATRON
NATRIUM
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Geoffroy y Duhamel1736
Carbonato de Sodio
Stahl 1703
Alcalis naturales y artificiales
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio
Jakob Berzelius
httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
OBJETIVOS
mireyamarquez mireyammarquez
1 Recordar los principales eventos fisioloacutegicos involucrados en el metabolismo del sodio y el agua
2 Identificar los procesos fisiopatoloacutegicos de la hiponatremia e hipernatremia
3 Conocer las medidas de intervencioacuten para corregir la hiponatremia e hipernatremia
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
Antiguo Natron 1570 AC
Hebreos
NTR
NE
NETER
NATRON
NATRIUM
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Geoffroy y Duhamel1736
Carbonato de Sodio
Stahl 1703
Alcalis naturales y artificiales
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio
Jakob Berzelius
httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO GENERALIDADES (3)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
Antiguo Natron 1570 AC
Hebreos
NTR
NE
NETER
NATRON
NATRIUM
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Geoffroy y Duhamel1736
Carbonato de Sodio
Stahl 1703
Alcalis naturales y artificiales
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio
Jakob Berzelius
httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Geoffroy y Duhamel1736
Carbonato de Sodio
Stahl 1703
Alcalis naturales y artificiales
httpwwwheuremacomOrigenes19htm
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio
Jakob Berzelius
httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
HISTORIA
Sir Humphry Davy1807
NaOH (sosa caustica)Na (Natrium)Natron
httpeltamizcom20071025conoce-tus-elementos-el-sodio
Jakob Berzelius
httpwwwpliegosdeyusteeun4pliegosjuanhernandezpdf
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
wwwciencanetcomwwwadiuames wwwwebelementscom
Nombre siacutembolo nuacutemero Sodio Na 11
Serie quiacutemica Metales alcalinos
Grupo periacuteodo bloque 1 3 s
Masa atoacutemica 2298976928(2) u
Configuracioacuten electroacutenica [Ne]3s1
Electrones por nivel 281
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
Blanco ndash plateadoBlandoReactivoOxidaCombinado Sales
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
Sales de Na
NaClCarbonato de Na Borato de NaNitrato de NaSulfato de Na
httpjmarcanovr9comglosarioglosario_shtmlhttpciencianetcomnahtml
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO GENERALIDADES
Na+
135 ndash 145 mEqLCatioacuten extracelular
httpwwwadiuamesdocenciaelementosspv21sinmarcoselementosnahtmlhttpwwwwebelementscomwebelementselementstextNaxtalhtml
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed2011 Saunders Elsevier
LIQUIDOS CORPORALES
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BOMBA SODIO POTASIO ATP ASA
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
OSMOSIS
Osmol = 1 mol (602x10 )1 mol glucosa litro = 1 osmL1 mol NaCl litro = 2 osml
Osmol = Ndeg partiacuteculas con actividad osmoacuteticamOsm= 11000 osm
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
23
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- Slide 95
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
[ ] osmolar solucioacuten
[ ] osm Kg H2O = OSMOLALIDAD
[ ] Osm L solucion = OSMOLARIDAD
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLARIDAD - OSMOLALIDAD
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Osmolaridad 280-295
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Tonicidad Permeabilidad selectiva soluto Eficaces e ineficaces
SODIO CONCEPTOS BASICOSOSMOLALIDAD EFECTIVA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Na+
urea
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
PRESION OSMOTICA
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Presioacuten que impide la osmosis
Concentracioacuten de agua y solutos
gtP osmotica lt[H2O] gt [soluto]
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOSEQUILIBRIO OSMOTICO
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ISOTONICO ndash HIPOTONICO - HIPERTONICO
Cambio en el volumen celular[soluto no difusibles]
ISO OSMOTICA ndash HIPO OSMOTICA - HIPEROSMOTICA
OsmolaridadSoluto difusible o no difusible
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Agua Extracelular
1 Ingestioacuten de liquido ---- Factores de la sed2 Excrecioacuten renal de Agua ---- Factores FG y R tubular
H2O H2OH2O
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Rintildeoacuten y Excrecioacuten de Agua
50 mOsmL1200 ndash 1400 mOsmLSin cambios importantes en solutosAVP excrecioacuten de orina
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Excrecioacuten de Agua exceso Orina Diluida
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Elevada AVP Medula renal Hiperosmotica
bull Transporte activo de Iones Asa ascendente gruesa y conductos colectores
bull Difusioacuten de UREA conductos C Medularesbull Difusioacuten de agua tuacutebulos medulares
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Conservacioacuten de Agua Orina Concentrada AVP
Medula Hiperosmotica
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- Slide 95
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Osmorreceptor - AVP
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Sistema Barorreceptor - AVP
Reflejos cardiovasculares (hipotensioacuten)
Reflejos barorreceptores arteriales Reflejos cardiopulmonares
Reduccioacuten de la TA y Vol sanguiacuteneo
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
Centro de la sed
[Na] aumenta 2 mEqL = umbral
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
SODIO CONCEPTOS BASICOS
REGULACION DE LA OSMOLARIDAD DEL LEC Y [Na+]
GUYTON - HALL Tratado de fisiologiacutea medica P291 11degedicion
Mecanismo de la Sed
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA
DEFINICION
Disminucioacuten en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un nivel inferior de 136 (135) mmolL Asociada a tonicidad baja normal o alta
Hyponatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006 Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Na+
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Pacientes criacuteticos 15-30 (agudos) 45 edad avanzada hospitalizados 1 POP 40 hospitalizados con SIDA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed)
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Mortalidad UCI 40 Sintomaacutetica aguda 55 Croacutenica 14-27 Doble
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionBrenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- CONCLUSIONES
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- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
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HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
httpwwwendocrinoorgcofiles2_Hiponatremiapdf
25 pacientes UCI 5 admisioacuten(18900) Mas ingreso a UCI y VM 3-6 ingreso (44900)
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
CIE -10 E 871
SUB REGISTRO
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Departamento de estadiacutesticas CARI ESE 2012
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Hombres = mujeres 67 antildeos preferencia gt60 Mayor edad Diureacuteticos Premenstruales en POP
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
FACTORES DE RIESGO
disminucioacuten FSR ndash [orina ] Trastorno osmorregulacioacuten AVP enfermedades concomitantes ingestioacuten de faacutermacos
Hiponatremia yo
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA CLASIFICACION
1 PSEUDOHIPONATREMIA (ISOTONICA)2 HIPONATREMIA HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICAbull Hiponatremia hipovoleacutemicabull Hiponatremia normovolemicabull Hiponatremia hipervolemica
MARINO Paul The ICU Book 3rd EditionHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA CLASIFICACION HIPONATREMIA HIPOTONICA VS OTRAS HIPONATREMIAS
Osmolalidad 280 y 295 mOsm kg H 2 OOsmolalidad total no es igual Osmolalidad efectiva
HIPONATREMIA SINONIMO HIPO-OSMOLALIDAD
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
Na+
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
RELACION HIPO-OSMOLALIDAD E HIPONATREMIA
Brecha osmolar
1Disminucioacuten del contenido de agua del suero2Adicioacuten de otro soluto
Osm medida supera la Osm calculada gt10 mOsmKgH2O
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
BRECHA OSMOLAR
Disminucioacuten en el contenido de agua
Desplazamiento de proteiacutenas y liacutepidosPLASMA
92-94 agua 6-8 liacutepidos y proteiacutenas
Electrodo selectivo de iones
Na+ fase acuosa
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
PSEUDOHIPONATREMIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Elevaciones liacutepidos o proteiacutenasbull Osmolalidad medida normal
Hiperlipemia primaria o secundarias Mieloma muacuteltipleMacroglobulinemia
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA PSEUDOHIPONATREMIA
Trigliceacuteridos plasmaacuteticos (gL) x 0002 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
Nivel plasmaacutetico de proteiacutenas ndash 8 gdl x 0025 = disminucioacuten del Na plasmaacutetico en mEqL
MARINO Paul The ICU Book 3rd Edition
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
4 mEqL x 100 mgdl (400mgdl)
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Adicioacuten de soluto
UREA y glucosaElevan osmolaridadTranslocacioacuten de aguaNa+ bajo y osmolalidad alta o N
100mgdl - [Na+] 16 mEqlTranslocacioacuten por manitol ndash maltosa y glicina
RTUPCx G-O
Ortopeacutedicas
BRECHA OSMOLAR
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
HIPONATREMIA HIPERTONICA O ISOTONICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
bull Osmolalidad medida normal o aumentadabull Solutos eficacesbull Hiperglucemiabull Hipertoniacuteabull Medicioacuten osmolaridad directa bull correccioacuten de sodio seacuterico
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
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HIPONATREMIA HIPOTONICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Exceso de agua Agotamiento del soluto
HIPO OSMOLAR lt280 mOsml
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
hipovoleacutemica
euvolemicahipervolemica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
LECDeacuteficit de Na+ gt ACTHipovolemia AVP respuesta barorreceptores = retencioacuten de aguaSintomas cliacutenicos
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Na UrinarioRenal gt30mEqL
Extrarrenal lt30mEqL
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
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Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Perdida renal de agua Na y KNo afectan concentracioacuten urinariaEdad avanzada
Tiazidas
HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURETICOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
NEFROPATIA PERDEDORA DE SAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ERC avanzadaNefropatia interticialEnfermedad quiacutestica medularEnfermedad renal poliquistica
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
SINDROME DE DESGASTE DE SODIO CEREBRAL
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HSA ndash neurocirugiacuteas Diagnostico de exclusioacuten Natriuresis y disminucioacuten VSEAVP (barorreceptores)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DEFICIENCIA DE MINERALOCORTICOIDES
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Insuficiencia suprarrenal primaria o secundariaDeplecioacuten de orina [Na+] Hiperpotasemia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- CONCLUSIONES
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-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPOVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edHyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
DIURESIS OSMOTICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Glucosuria - cetonuria Manitol Ureica Cetoacidosis alcohoacutelica alcalosis metaboacutelica y bicarbonaturia
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento del ACT gt Na+Reduccioacuten en la excrecioacuten de aguaRetencioacuten aacutevida de NaNa Urinario lt 10mEql (ERC)
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
VSE ndash (barorreceptores) ndash AVP Na urinario disminuido RAA y SNS
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
FALLA CARDIACA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- CONCLUSIONES (3)
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-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Liberacioacuten no osmoacutetica AVPVasodilatacioacuten esplaacutecnica x HPVSE disminucioacuten ndash AVP ndash retencioacuten de AguaRAA retencioacuten de Na
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007) Vol 120
INSUFICIENCIA HEPATICA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Disminucioacuten de la filtracioacuten glomerular No excrecioacuten de agua libre Perdida renal de sodio
HIPERVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th edBorreroetalManual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Aumento ACT Aumento en la ingesta Descenso en la excrecioacuten
Efectos de la AVP en los V2R
EUVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
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-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA HIPONATREMIA HIPERVOLEMICA
Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
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- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- CONCLUSIONES
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
1 Hiponatremia 2 Hipo osmolalidad seacuterica osmolaridad urinaria gt100
mOsmKg H2O3 Normovolemica 4 Na urinario gt 20 mEqL no confirma5 Ausencia de enfermedad cardiaca renal tiroidea y
suprarrenal
EUVOLEMICA
SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Estreacutes ndash Nauseas ndash LEV hipotoacutenicos SIADH24 horas pos anesteacutesicasPost cateterismo cardiaco Efectos neuroloacutegicos convulsiones e hipoxia
EUVOLEMICA
ESTADOS POSOPERATORIOS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
30 litros de agua24h ndash 20-30 litros de agua Hiponatremia ( 10-15 litros) Psiquiaacutetricos Osmolaridad Urinaria lt 100 mOsml
EUVOLEMICA
POLIDIPSIA PSICOGENA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007Borreroetalmanual de Liacutequidos y electrolitosCIB2006
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA EUVOLEMICA
INDUCIDA POR FARMACOS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
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- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO GENERALIDADES (3)
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- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia N Engl J Med 2000
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DEFINICION
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Hiponatremia lentamenteAdaptacioacuten liberacioacuten de K intracelularCl ndash Na ndash y osmolitos orgaacutenicos (aminoaacutecidos mioinositol creatina)
HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
OSMOLES CEREBRALES
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Riesgo aumentado de edema cerebral
Hipoxemicos Mujeres mayores Tiazidas Mujeres menstruantes Posoperatorias Nintildeos Polidipsia psicoacutegena
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
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- GRACIAS
-
HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
1 Grado de disminucioacuten del Na2 Cronicidad de la hiponatremia
Na lt 130 mEqL (125)
Manifestaciones cerebrales y GIEdadSexoGravedad del proceso
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
lt 48 horas Sintomas severos Edema cerebral No adaptacioacuten
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
CRONICA SINTOMATICA
Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011
gt 48 horas Sintomas leves adaptacioacuten cerebral
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Disfuncioacuten del SNC Cefalea Nauseas Voacutemitos Calambres Letargo Inquietud Desorientacioacuten hiporreflexia
Complicaciones Convulsiones Coma Dantildeo cerebral Hernia de tallo
cerebral Hipoxemia Muerte
Hyponatremia N Engl J Med 2000
ENCEFALOPATIA HIPONATREMICA
EDEMA CEREBRAL
HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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HIPONATREMIAENFOQUE CLINICO
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Examen fiacutesico e HC Paracliacutenicos electrolitos PFR PFH acido uacuterico
hormonas tiroideas cortisol plasmaacutetico ACTH glicemia Confirmar hipotoniacutea verdadera y clasificarla
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Hyponatremia Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2011 20161ndash168
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
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05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
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SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
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Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
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HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
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EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
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Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
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HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
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Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
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SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
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SOLUCION HIPERTONICA
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
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FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Esta el paciente con signos y siacutentomas de edema cerebral
Cual es el tiempo de desarrollo de la hiponatremia
Tiene el paciente factores de riesgo para desarrollar complicaciones neuroloacutegicas de la hiponatremia o su tratamiento
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
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Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
AGUDA lt48 horas CRONICA gt 48 horas
SINTOMATICA ASINTOMATICA
ESTADO DE VOLUMEN
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
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Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
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Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
05 mmolLhora1 mmolLhora
CEDAN LOS SINTOMAS
SOLUCION HIPERTONICA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
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HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- CONCLUSIONES
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-
SS 3 1-2 mEqLhora Furosemida (hipervolemia) Nivel miacutenimo 125 mEqL Maacuteximo 2 mEqLh
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA AGUDA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- SODIO GENERALIDADES (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Maacuteximo 05 mEqLhMaacuteximo 10-12 mEqdiaSintomas graves 1-2 mEqLhoraNo mas 12 mEqL
HIPONATREMIA CRONICA SINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
No necesita correccioacuten inmediata Buscar causa Mayor riesgo de desmielinizacion osmoacutetica lt8 mEqL diacutea
Evaluar LEC determinante del enfoque terapeacuteutico
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
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HIPOVOLEMICA SS N09
HIPERVOLEMICA Restriccioacuten agua y sal Furosemida Tratar enfermedad subyacente Monitorizar Na seacuterico
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
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SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
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Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
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Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
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Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
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FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA CRONICA ASINTOMATICA
EUVOLEMICA Restriccioacuten de liacutequidos Aumento de ingesta de soluto Furosemida Inhibicioacuten de la AVP antagonista de los receptores de
la vasopresina - SIADH
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION SALINA ISOTONICA
Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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Hipovolemia Na Orina lt 30 meql
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
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SOLUCION HIPERTONICA
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RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
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UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
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FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
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Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
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Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
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ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
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ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
SSN09 410CC + 9 ampollas natrol = 513 mmolL
Aumento raacutepido Na No hay tasa optima maacutexima diaacuteria tasa de cambio = 10 a 12 mEq24 h o 18 mEq48 horas
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
SOLUCION HIPERTONICA
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
RESTRICCION HIDRICA
Croacutenicos 500 a 1000 ml24 h (SIADH) [Na + ] se aumenta lentamente (1 a 2 mEq L diacutea)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
UREA
Diuresis osmoacutetica 30-90gr diacutea Uso limitado No FDA
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
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MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FUROSEMIDA Y NaCl
40 mgdia Ingesta sal 200 mEqdia Hiponatremia normovolemica Eficacia y seguridad desconocida
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
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Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
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La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
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Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
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HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
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Renales Extrarrenales
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NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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HIPOVOLEMICA
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Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
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HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
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HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Hiponatremia hipotoacutenica euvolemica - hipervolemica Hospitalizados Insercioacuten de la acuoporina 2 Disminuye la reabsorcioacuten del agua
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LA VASOPRESINA
Conivaptan (V1aV2) IV por 4 diacuteas 20 mg infusioacuten inicial x 30 min 20-40 mg diacutea infusioacuten
Tolvaptan (V2)
Disorders of Water and Salt Metabolism Associated with Pituitary Disease Endocrinology and Metabolism Clinics - 2008)
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
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Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
MIELINOLISIS PONTICA
Perdida de mielina y oligodendrocitos Correccioacuten raacutepida ndash perdida de osmolitos cerebrales Hiponatremia croacutenica Na lt120 mEql comienzo aguda Patogenia no muy conocida
Hyponatremia The American Journal of Medicine (2007)Hyponatremia Treatment Guidelines 2007 Expert Panel RecommendationsThe American Journal of Medicine (2007)
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPONATREMIA COMPLICACIONES
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPONATREMIA TRATAMIENTO FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
Si el paciente pesa 70 kg y tiene una concentracioacuten seacuterica de sodio de 118 mEqL y desea aumentarlo a 125 mEqL en las primeras 24 horas la foacutermula se hariacutea de la siguiente forma
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Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
FORMULAS
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007
ACT= 06 X PESO (Mujeres 05)
HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
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La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
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Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
Mujer de 55 Kg de peso Na seacuterico 110 mmolL tercer diacutea de POP de Ca de ovario que recibe dextrosa al 5 en AD presenta desorientacioacuten somnolencia ha tomado abundante agua se decide tratar con SS3
1 Se calcula el deacuteficit
HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
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HIPONATREMIA TRATAMIENTO
Medicina Interna de Meacutexico Volumen 23 Nuacutem 2 marzo-abril 2007HyponatremiaThe American Journal of Medicine (2007)
ACT 55 x 055 = 3025 LCambio de Na seacuterico 513-1103125 = 129 (clitro de SS3 aumentara el Na)
1 mmolhora6 horas 6129 = 46 mlh 4 horas paciente consciente Continuar con SSN09
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIADEFINICION
Aumento en la concentracioacuten seacuterica de sodio a un valor superior a 145 mmolL generada comuacutenmente por perdida de agua que siempre causa hiperosmolaridad hipertoacutenica y deshidratacioacuten celular de forma transitoria
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
Representa el 1 Colombia 03-1
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hospitalizados y ambulatorios UCI Alteracioacuten mental Edad extrema
Guiacutea de manejo de urgencias MPS 2009
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPERNATREMIA
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
La peacuterdida de agua pura
Peacuterdida concomitante de sodio a traveacutes de liacutequidos hipotoacutenicos
La adicioacuten de fluidos hipertoacutenicas (Ganancia de Na u otro soluto)
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
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- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Hiperosmolaridad - Estimulan la Sed y AVP Disminucioacuten de la Sed Menor acceso al agua Deterioro funcioacuten AVP
PERDIDA DE AGUA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Perdida de Agua LICCONTRACCION
CELULAR
Osmolitos
H2O
H2O
CELL
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
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- HIPERNATREMIA
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
Hypernatremia N Engl J Med 2000Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERVOLEMICA
NORMOVOLEMICA HIPOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Exceso de Na Expansioacuten del LEC Reduccioacuten del LIC Iatrogeacutenica Exceso de solucioacuten hipertoacutenica Na urinario gt20 mmolL
HIPERVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- CONCLUSIONES (2)
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- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPERVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
Deacuteficit de agua pura ndash Na normal No Disminucioacuten del LEC 23 deacuteficit LIC 3 litros ndash hipertonicidad ndash hipernatremia
Vol Urinario abundante ndash baja osmolaridad urinaria
NORMOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Renales Extrarrenales
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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NORMOVOLEMICA
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIADIABETES INSIPIDA
Siacutendrome cliacutenico caracterizado por la excrecioacuten de cantidades anormalmente grandes de orina diluida (es decir hipotoacutenica) y carente de gusto de solutos disueltos (por ejemplo insiacutepida)
Brenner and Rectors The Kidney 9th ed
Central nefrogenica
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPOVOLEMICA
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Mas comuacuten Perdida de Na y agua - agua gt Na
Renales Na urinario gt20mOsmL
Extrarrenales Na urinario lt20mOsmL
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIAHIPOVOLEMICA
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
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- SODIO GENERALIDADES
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
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- GRACIAS
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HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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ConfusioacutenConvulsionesFocalizacioacuten
Alteracioacuten concienciaComamuerte
Enfermedad subyacente Alteracioacuten del LEC Aumento de la Tonicidad
Contraccioacuten ceacutelulas
cerebrales
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
ENFERMEDAD SUBYACENTE
Poliuria gt3 Litro de orina diacutea
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
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Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
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Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
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Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
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Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
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Diarrea Voacutemitos Nauseas Fiebre Delirio demencia
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Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (14)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (16)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (17)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Calambres Convulsiones Cefalea Hemorragia intracraneal Letargia Coma Muerte
AUMENTO DE LA TONICIDAD
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (16)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (9)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (15)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (7)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
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- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
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Historia cliacutenica Niveles de Na Osmolaridad del plasma Osmolaridad urinaria Volumen de orina
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HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (2)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (3)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (4)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (5)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (7)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (5)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (17)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (18)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (19)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (20)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (21)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (22)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (23)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (24)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL (2)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (4)
- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- Slide 85
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (4)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (5)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (8)
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- Slide 95
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (10)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (11)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (12)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (13)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (18)
- Slide 107
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (20)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (22)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA DEFINICION
- HIPERNATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPERNATREMIA ETIOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (5)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (6)
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- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (4)
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (6)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO (7)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (2)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS (3)
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Hipernatremia hipovoleacutemica extrarrenal
Vol orina lt500 mldia Osmolaridad urinaria gt1000 mOsmkg
Diabetes insiacutepida Poliuria gt3Ldia lt100 a 200 mOsmKg 600 mOsmdia
Diuresis osmoacutetica
Osmolaridad Urinaria gt1000 mOsmdia
HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
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- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (5)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (10)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (7)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (8)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (9)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (11)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (12)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (13)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (14)
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA (15)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPONATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
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- HIPONATREMIA ENFOQUE CLINICO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (2)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (6)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (19)
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO (21)
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- HIPERNATREMIA
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HIPERNATREMIA
Hyponatremia and hypernatremia Cleveland Clinic Current Clinical Medicine 2nd ed2010
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
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Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
- SODIO GENERALIDADES (4)
- SODIO GENERALIDADES (5)
- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Abordar la causa subyacente Corregir la hipertonicidad (deacuteficit de agua)
Hipovolemia - SSN09 Retirar diureacuteticos manitol Antidiarreicos o antibioacuteticosAVP
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
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DEFICIT DE AGUA
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Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
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Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
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Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
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Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (3)
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA CLASIFICACION
- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (4)
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- HIPERNATREMIA FISIOPATOLOGIA (10)
- HIPERNATREMIA ENFOQUE CLINICO
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (2)
- HIPERNATREMIA MANIFESTACIONES CLINICAS (3)
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO
- HIPERNATREMIA DIAGNOSTICO (2)
- HIPERNATREMIA
- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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- HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
- Slide 146
- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Sustitucioacuten del agua (horas y diacuteas)05 ndash 1 mmolL de Na h 10 mmolLdiaNa 145mEqL
Agua libre Solucioacuten hipotoacutenicas Control de Na C4horas
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
- SODIO GENERALIDADES (3)
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- SODIO GENERALIDADES (6)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
- SODIO CONCEPTOS BASICOS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA CLASIFICACION
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA
- HIPONATREMIA FISIOPATOLOGIA (2)
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
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- HIPONATREMIA HIPOTONICA
- HIPONATREMIA HIPOTONICA ADAPTACION CEREBRAL
- HIPONATREMIA HIPOTONICA FISIOPATOLOGIA
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- HIPONATREMIA TRATAMIENTO
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- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Deacuteficit de agua= Na medido - Na normal Na normal x ACT
Cambio de Na seacuterico= Na infundido ndash Na seacuterico ACT+1
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
DEFICIT DE AGUA
Borreroetalmanual de Liquidos y electrolitosCIB2006
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
Seleccioacuten de la solucioacuten adecuada Velocidad de infusioacuten
Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
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Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
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Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
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Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
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Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
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mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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- CONCLUSIONES
- CONCLUSIONES (2)
- CONCLUSIONES (3)
- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000Goldman Goldmans Cecil Medicine 24th ed
Agua libreSoluciones hipotoacutenicas DAD 5 SS 045
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- GRACIAS
-
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO
Hypernatremia N Engl J Med 2000
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Hombre de 65 antildeos quien vive solo en una ciudad de temperatura media de 35 grados centiacutegrados Por 3 diacuteas los vecinos no lo vieron salir a su paseo diario lo encuentran en el suelo estuporoso e incoherente con sudoracioacuten profusa Es trasladado al hospital Alliacute se encuentra paciente con peso de 72 Kg TA 12075 pulso 122min Lengua seca T 38ordmC estertores crepitantes en base de pulmoacuten izquierdo Na 162 mmolL se le hacen los diagnostico de neumoniacutea y deshidratacioacuten con hipernatremia normovolemica
ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
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Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
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10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
HIPERNATREMIA TRATAMIENTO EJERCICIOS
Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
HIPERNATREMIA TRATAMIENTOEJERCICIOS
Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA AGENDA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA OBJETIVOS
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (2)
- HIPONATREMIA E HIPERNATREMIA HISTORIA (3)
- SODIO GENERALIDADES
- SODIO GENERALIDADES (2)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (6)
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- SODIO CONCEPTOS BASICOS (8)
- SODIO CONCEPTOS BASICOS (9)
- HIPONATREMIA
- HIPONATREMIA DEFINICION
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (2)
- HIPONATREMIA EPIDEMIOLOGIA (3)
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- HIPONATREMIA CLASIFICACION
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ACT 72 X 05 =36 LSe trata con DAD 5 y antibioacuteticosiquestEn cuanto reduce el Na un litro de DAD 5
Cambio de Na = 0-162 36 + 1 = 438
05 mmolhora ndash 10 mmolL24h x cronicidad
10438 = 228 L de la DAD5 esto es 95mlh
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Paciente de sexo femenino 44Kg de peso con historia de nauseas voacutemitos y diarrea de 5 diacuteas de duracioacuten quien en os uacuteltimos tres diacuteas presenta confusioacuten mental debilidad muscular y desorientacioacuten Presenta un Na+ de 159 mmolL K 3 mmolL y TA 10065Cuando se reemplaza el agua y el deacuteficit de potasio se utiliza la formula
Cambio en el Na serico = Na infundido ndash Na serico ACT
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Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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Se utiliza SS 045 (hipovolemia)Remplazo de potasio 20 mmol L de SS045
Cambio en el Na seacuterico (77+20) ndash 159 22+1 = 270Reducir la concentracioacuten Na 10mmolLdia
1027 = 37 litros en 24 h o 159 cch
Pasada 48 horas remplazar el deacuteficit a 1mmolh
Tu entendiste
Hiponatremia hipo que
Hipotoacutenico o hipo
osmolar
ACT o agua
libre
El de al lado se
durmioacute
Esa AVP es la misma ADH
Hoy es viernes
SIADH o es CIA
CONCLUSIONES
CONCLUSIONES
Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
mireyamarquez mireyammarquez
CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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Las Disnatremias son trastornos comunes dentro del aacutembito hospitalario que ocasionan una tasa representativa de morbi-mortalidad es por ello que un conocimiento fisiopatoloacutegico de estas entidades le facilitan al medico internista su enfoque cliacutenico y terapeacuteutico con el uacutenico objetivo de prevenir las complicaciones a corto y largo plazo que estas pueden ocasionar
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Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
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CONCLUSIONES
mireyamarquez mireyammarquez
Es importante que el cliacutenico adquiera destreza en el calculo de las correcciones de sodio con las formulas conocidas y las velocidades de infusioacuten establecidas en el manejo pero sobretodo el pilar del tratamiento de este tipo de patologiacutea es tratar la causa precipitante del cuadro cliacutenico
GRACIAS
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GRACIAS
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