hiperplasia prost á tica benigna
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Hiperplasia Prost á tica Benigna. Raul Messias Serviço de Urologia Hospital das Clínicas UFG. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. HPB microscópica HPB macroscópica HPB clínica. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. Hiperplasia Prostática Benigna. Epidemiologia. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Raul MessiasServio de UrologiaHospital das ClnicasUFG
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HPB microscpica
HPB macroscpica
HPB clnicaHiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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HPB macroscpica60 anos 20%80 anos 43%
HPB clnica40 anos 13-20%60 anos 28-60%Hiperplasia Prosttica BenignaLytton B, J Urol, 1968Garraway WM, Lancet, 1991 Norman RW, Br J Urol, 1994
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Fatores de riscoForte evidncia cientficaIdadeStatus hormonal
Baixos nveis de evidnciaHipertensoObesidadeFumolcoolVasectomiaHiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica Benigna1A
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Hiperplasia Prosttica BenignaCampbells Urology 9th Edition
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Hiperplasia Prosttica Benigna
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Hiperplasia Prosttica BenignaJacobsen SJ, J Urol, 1997
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Hiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 1999
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Histria ClnicaSintomas irritativosDisriaPolaciriaUrgncia miccionalNoctriaSintomas obstrutivosDiminuio do jato urinrioJato intermitenteGotejamento ps-miccionalSensao de esvaziamento vesical incompletoHiperplasia Prosttica Benigna
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Exame Retal da Prstata
Recomendado para todos os pacientes
Diagnstico diferencial
Estimar volume da prstataNecessita treinamento adequadoMenor acurcia que US transretalSubestima volume em prstatas > 30 ml
Hiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 1998
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Escore de sintomas (I-PSS)Escore padro para avaliao dos sintomas
Avalia mudana na gravidade dos sintomas no acompanhamento clnico e aps cirurgia
Baixa correlao com pico de fluxo urinrio, resduo ps-miccional, volume da prstata e estudos presso/fluxoHiperplasia Prosttica BenignaVesely S, Scand J Urol Nephrol, 2003
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Escore de sintomas (I-PSS)Resultado finalSintomas leves: 0-7Sintomas moderados: 8-19Sintomas graves: 20-35
Diviso pode ser til para indicar tratamento expectante, medicamentoso ou cirrgicoHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Eur Urol, 2002
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PSAtil para diagnstico diferencial e para estimar volume prosttico
Crescimento do PSA de 0,30 ng/ml para cada grama de tecido prosttico
PSA elevado pode predizer evoluo clnica desfavorvel e reteno urinriaHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 2001
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Creatinina Srica
HPB Obstruo infravesical Hidronefrose IRC
11% dos pacientes com HPB apresentam IRC
IRC + HPB maior morbimortalidade cirrgicaHiperplasia Prosttica BenignaGerber GS, Urology, 1997
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Urinlise
Diagnstico diferencial de LUTS
Recomendado para todos os pacientes Baixo nvel de evidncia (guidelines)
Hiperplasia Prosttica Benigna
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Imagem do Trato Urinrio Superior
US o exame de escolha
Recomendado para pacientes com:Histria ou presena de ITUHistria de nefrolitaseHistria de cirurgia prvia do trato urinrioHematriaReteno urinria
Hiperplasia Prosttica Benigna
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Ultrassonografia de Prstata
Indicado para avaliar o volume da prstata
US transretal apresenta maior acurcia
Necessrio em casos de:Indicao de tratamento cirrgicoOpo de tratamento com finasteridaHiperplasia Prosttica Benigna
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Urofluxometria
Obrigatrio antes de interveno cirrgica
Qmax < 10 ml/sMaior chance de obstruo infravesicalMaior chance de melhora clnica aps cirurgia
LUTS e Qmax normalPesquisar diagnsticos diferenciais Hiperplasia Prosttica BenignaMadersbacher S, J Urol, 1996
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Resduo ps miccional
Recomendado para todos os pacientes com LUTS na avaliao inicial
Avaliado por ultrassonografia
Valores altos (200-300ml) podem indicar disfuno vesical e predizer pior resposta teraputicaHiperplasia Prosttica BenignaDenisL,1998
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Estudo Presso/FluxoAvalia a presena de obstruo infravesical
Aconselhamento pr operatrio e diagnstico diferencial
Indicado antes do tratamento cirrgico em pacientes:< 50 ou > 80 anosResduo ps miccional > 300 mlQmax > 15 ml/sSuspeita de bexiga neurognicaFalha em tratamento cirrgico prvioHiperplasia Prosttica Benigna
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Uretrocistoscopia
Achados mais comuns:Aparente obstruo de uretra prosttica e colo vesicalTrabeculao vesicalPseudodivertculos vesicaisClculos vesicais
Baixa relao entre a presena de obstruo aparente e o sucesso do tratamentoHiperplasia Prosttica BenignaMcConnell JD, 1994
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Uretrocistoscopia
Exame no recomendado para indicar tratamento
Indicado para pacientes com:Hematria ou suspeita de cncer de bexigaEstenose de uretraRTU prviaHiperplasia Prosttica BenignaCockett ATK, 1993McConnell JD, 1994
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Observao vigilante (Watchful Waiting)
Tratamento MedicamentosoFitoterapia bloqueadoresInibidores da 5 redutase
Tratamento cirrgicoHiperplasia Prosttica Benigna
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Observao vigilante (Watchful Waiting)
Indicado para pacientes com sintomas leves/moderados sem prejuzo na qualidade de vida
85% dos pacientes se mantm estveis aps 1 ano e 65% aps 5 anosHiperplasia Prosttica BenignaWasson JH, New Engl J Med, 1995Netto NR, Urol, 1999
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Observao vigilante (Watchful Waiting)
Medidas para otimizar o tratamento
Reduzir a ingesta hdrica durante a noiteEvitar lcool e cafenaNo urinar prontamente na urgncia miccionalTroca de medicaes que causam sintomas urinriosTratamento da constipaoHiperplasia Prosttica Benigna
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Efeitos teraputicos
20-50% de melhora dos sintomas urinrios
20-30% de aumento do fluxo urinrio
Eficcia sustentada ao longo dos anos
Pode ser indicado para todos os pacientes independente do volume prostticoHiperplasia Prosttica Benigna
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Reteno urinria aguda
No h consenso sobre a eficcia na preveno do primeiro episdio de reteno urinria
Em pacientes com reteno urinria aguda, -bloqueadores aumentam a chance de retirada do cateter uretral (55 vs 29%)Hiperplasia Prosttica Benigna
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1 SeletivosPrazosinaAlfuzosinaIndoraminaHiperplasia Prosttica BenignaNo-seletivosFenoxibenzamina1 Seletivos de longa aoTerazosinaDoxazosinaAlfuzosina SR1 Super-seletivos (1a)Tamsulosina
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Terazosina-bloqueador mais estudado da literatura
5 e 10 mg/dia
Efeitos colateraisHipotenso postural (maior que placebo)TonturasAsteniaEdema perifrico
Efeito antihipertensivo em pacientes com HASHiperplasia Prosttica Benigna
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Doxazosina4 ensaios clnicos multicntricos, randomizados, controlados e duplo-cego demonstrando a eficcia, segurana e durabilidade.
Meia vida mais longa que terazosina (22 vs 12 horas)
4 ou 8 mg/diaHiperplasia Prosttica Benigna
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Tamsulosina
1a > 1b
0,4 e 0,8 mg
Efeitos colateraisAsteniaTonturasRiniteEjaculao retrgradaHiperplasia Prosttica Benigna
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Comparao entre os bloqueadores -adrenrgicos
No h diferena entre eficcia entre os seletivos e superseletivos
Diferenas com relao aos efeitos colaterais apresentam baixo nvel de evidnciaHiperplasia Prosttica BenignaDjavan B, Eur Urol, 1998
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Principais efeitos:Diminuio do volume da prstata (20-30%)Reduo do I-PSS (15%)Melhora do fluxo urinrio (1,3 1,6 ml/s)Diminuio das taxas de reteno urinria e necessidade de interveno cirrgicaMelhora da hematria associada ao HPB
Efeito mximo aps 6 meses de tratamento
Efeito prolongado comprovado (>10 anos)Hiperplasia Prosttica BenignaVaughan D, Urology, 2002
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Benefcio restrito volumes prostticos > 40 ml e PSA > 1,4 ng/ml
Queda do PSA em 50% aps 1 anoNo h prejuzo na deteco do cncer de prstata Efeitos colateraisDiminuio da libido (6,1%)Impotncia sexual (8,1%)Diminuio do volume ejaculado (3,7%)Hiperplasia Prosttica BenignaWessells H, Urology, 2003
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FinasteridaAo na 5 redutase tipo 2Inibio de 70% da DHT srica e 90% na prstata
DutasteridaAo na 5 redutase tipo 1 e 2Inibio de 90% da DHT srica
Efeitos teraputicos e colaterais similaresHiperplasia Prosttica BenignaRoehrborn CG, Urology, 2002
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Veterans Affairs StudyFinasterida + Terazosina
PREDICTFinasterida + DoxazosinaHiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996Kirby RS,Urology,2003
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Hiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996
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Hiperplasia Prosttica BenignaLepor H, N Engl J Med, 1996
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MTOPS TrialFinasterida + DoxazosinaFollow-up de 4,5 anosBenefcio com terapia combinadaHiperplasia Prosttica BenignaMc Connell JD, J Urol, 2002
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Baldwin et al, 2001; SMART Study, 2003:
Em pacientes com terapia combinada e prstatas de volume aumentado, a retirada do bloqueador -adrenrgico aps 9 a 12 meses de tratamento no acarreta deteriorizao dos sintomasHiperplasia Prosttica BenignaBaldwin KC, Urology, 2001Barkin J, Eur Urol, 2003
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Pygeum AfricanumSerenoa Repens
Mecanismo de ao desconhecido
Meta-anlises demonstrando efeitos teraputicos similares aos bloqueadores -adrenrgicos e inibidores da 5 redutase
Necessrios ensaios clnicos randomizados e controlados para confirmar eficciaHiperplasia Prosttica BenignaDebruyne F, Eur Urol, 2002