hiperplasia y carcinoma endometrial
TRANSCRIPT
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
1/28
HIPERPLASIA Y CARCIN
ENDOMETLUIS ALBERTO GUTIRR
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
2/28
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
PROLIFERACION ANORMAL DEL ENDOMETRIO DEBIDA A ESTIMULO ESTROCOMPENSADO POR UNA SECRECION SUFICIENTE DE PROGESTERONA.
PRINCIPAL PRECURSOR DE ADENOCARCINOMA ENDOMETRIAL
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
3/28
HIPERPLASIA ENDOMETRIALF CTORES DE RIESGO HIPERESTROGENISMO
Menopausia tarda, menarquia precoz, esterilidad e infertilidad, tumor ovrico secrestrgenos.
ANOVULACION (SOP, Hemorragias disfuncionales perimenopausicas)
Estimulo sostenido de estrgenos sin compensacin por gestagenos.
NULIPARAS
En embarazo alta produccin de progesterona, tras embarazo inhibicin de produccgonadotropinas por prolactina en lactancia.
ANTICONCEPTIVOS ESTROGENICOS
Al inhibir la ovulacin no hay produccin de progesterona que compense, estrgen
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
4/28
F CTORES DE RIESGO OBESIDAD
Mayor tasa de anovulacin y mayor conversin de andrgenos a estrona en grasa pmayor peso mayor riesgo. En postmenopausia es mas importante.
DIABETES
Obesidad e Hiperinsulinemia (IGF-1)
HIPERTENSION
TAMOXIFENO (Ca mama) SERM
Estrgeno dbil en endometrio, efecto antiestrogenico en mama.
SINDROME DE LYNCH II
Ca Colorrectal hereditario no asociado a poliposis
El Raloxifeno no aum
Anticonceptivos oralessecuenciales parece
protector. Aun usadocorto
El tabaco por disminuestrgenos parec
frecuencia de Ca eNICOTINA Efecto a
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
5/28
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
6/28
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ANATOMA PATOLGIC
HIPERPLASIA SIMPLE: Glanduloquistica o Hiperplasia endometrial propiamente dicha.mas frecuente. Se observan glndulas tubulares dilatadas.
HIPERPLASIA COMPLEJA: Adenomatosa. Abundantes glndulas desiguales con poco estmismas como agregaciones conglomeradas en racimos.
HIPERPLASIA SIMPLE ATIPICA
HIPERPLASIA COMPLEJA ATIPICA
Atipia: cambios en la arquitectura,en las clulas glandulares, incluyeperdida de la polaridad nuclear, n
aumento de la actividad mittica. Ea los de las clulas cancergehiperplasia atpica no muestra laelemento de definicin del cncer.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
7/28
CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA ANATOMA PATOLGIC
EL 1-2 % DE LAS HIPERPLASIAS TIPICAS DESARR
ADENOCARCINOMA; LAS ATIPICAS EN UN 25%
LA HIPERPLASIA ATIPICA PUEDE CONSIDERARSE
PRECURSORA DEL CARCINOMA ENDOMETROIDNO DE OTROS TIPOS HISTOLOGICOS (SEROSO Y
CLARAS) DE PEOR PRONOSTICO
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
8/28
MANIFESTACIONES CLNICAS
MENORRAGIA O HIPERMENORREA
METRORRAGIA
HEMORRAGIA POSTMENOPAUSICA
LEUCORREA
POLIMENORREA
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
9/28
DIAGNOSTICO MANIFESTACIONES CLINICAS
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL
Se busca engrosamiento endometrial (Lnea endometrial gruesa), >5mm en postmenopusicas y >15mSe debe obtener tejido para biopsia.
BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA Estndar de Oro para Dx, se utiliza en sintomticas.
Ventaja de visualizar cavidad uterina.
LEGRADO FRACCIONADO Antes estndar de oro
Se utiliza como tratamiento hemosttico si la hemorragia es masiva.
BIOPSIA POR ASPIRACION
En asintomticas con riesgo.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
10/28
DIAGNOSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS
ECOGRAFIA TRANSVAGINALSe busca engrosamiento endometrial, >5mm en postmenopusicas y >15mm en premenopausicas. Se para biopsia.
Imagenmuje
endheterdiag
hi
Corte transversal. Endometrioengrosado e hiperecognico de
19,9 mm queanatomopatolgicamente
correspondi a un endometrioproliferativo.
Endometrio normal enmujer posmenopusica.
tero 70 * 37 mm,endometrio 2,4 mm.
Endometrio con morfologatrilaminar (3,8 mm.) en mujer
premenopusica en faseperiovulatoria.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
11/28
TRATAMIENTO
CONSIDERAR EDAD DEL PACIENTE Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LA LESIN
Lesiones Tpicas Mujeres jvenes
Administracin de anticonceptivos orales con altas dosis de gestagenos durante 6 meses o DIU de Levonorgegestacin realizar induccin con citrato de clomifeno.
Danazol: Es un andrgeno Dbil. Disminuye los niveles de gonadotropinas, transforma el endometrio en inacttambin regresin del tejido endometrial ectpico. Como se ha comprobado por la endoscopia, se produce delas lesiones endometriales en la mayora de los casos.
Anlogos GnRH
Premenopasicas
Administracin de acetato de medroxiprogesterona durante 14 das la segunda mitad del ciclo DIU de Levonresponde Ablacin endometrial.
Postmenopusicas
Histerectoma con doble anexectoma o ablacin endometrial.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
12/28
TRATAMIENTO
CONSIDERAR EDAD DEL PACIENTE Y CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS DE LA LE
Lesiones Atpicas
Histerectoma total con doble anexectomia por riesgo de degeneracin maligna.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
13/28
CASO CLNICO
Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con IMC >30 aos. Acude a consultpor sangrado vaginal de varios das de evolucin tras 5 aos de amenorrea. endometrial medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia tomada por histeinforma de hiperplasia de endometrio compleja atpica Cul es la mejor opcteraputica?
a)Histerectoma total con Salpingooforectomia bilateral
b)Anlogos de GnRH
c)Reseccin endometrial por histeroscopia.
d)DIU liberador de Levonorgestrel
e)Gestagenos
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
14/28
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
15/28
C RCINOM ENDOMETRI L
ES MAS FRECUENTE DESPUES DE LOS 50 AOS CON UN PICO MAXIMO A LOS 70.
ES EL SEGUNDO TUMOR GINECOLOGICO MAS IMPORTANTE TRAS EL CANCER DE MAMA.
EL ADENOCARCINOMA BIEN DIFERENCIADO ENDOMETROIDE ES EL TIPO HISTOLOGICO MAS FREOTRAS FORMAS SON EL ADENOACANTOMA (MEJOR PRONOSTICO) Y CARCINOMA DE CELULAS CLA
PRONOSTICO)
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
16/28
MANIFESTACIONES CLNICAS
METRORRAGIA POSTMENOPAUSICA EN AGUA DE LAVAR CARNE
DOLOR, SINTOMAS DIGESTIVOS Y URINARIOS EN ESTADIOS TARDIOS
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
17/28
ESTRATIFICACIN
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
18/28
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
19/28
GRADO DE DIFERENCIACIO TUMORAL (FIGO)
G1: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es inferior
Bien diferenciado >95% del tejido canceroso forma glndulas
G2: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es compre
Medianamente diferenciado. Entre 50 y 94% del tejido canceroso forma glndulas.
G3: Carcinomas en los que el patrn de crecimiento solido (No morular y no escamoso) es superiorIndiferenciado. Menos de la mitad del tejido canceroso forma glndulas. Se considera de MUY ALTO R
Nota: Tomar en cuenta que en el caso de carcinomas G2 o G3 el grado puede aumentar si se onotablemente agrandados con prominentes nuclolos.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
20/28
DI GNOSTICO Ante metrorragia 1 Prueba de eleccin
HISTEROSCOPIA CON BIOPSIA DIRIGIDA. El hallazgo mas llamativo es el de masas polipoides grandes q
vascularizacin desordenada. Los vasos adoptan cambios bruscos en calibre y recorrido
Ante metrorragia abundante.
LEGRADO FRACCIONADO COMO TX DE URGENCIA
ECOGRAFIA VAGINAL. Solo orientativatil para detectar irregularidades en la lnea endometrial. Sospechar si es > de 5 mm en posmenopuspremenopasica y adems existe discontinuidad de la interfase endometrio-miometrio.
Tras diagnostico para estudiar la extensin.
TELE DE TORAX, TAC O RM
Los marcadores tumorales no sirven pa125 aumenta hasta los estadios III y IV
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
21/28
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
22/28
PRONOSTICO EDAD: A menor edad mejor pronostico
ESTADIO CLINICO: Factor pronostico mas importante, valora grado de infiltracin miometrial y afect
TIPO HISTOLOGICO: El de clulas claras es el de peor pronostico.
TAMAO TUMORAL: Mejor pronostico si es < de 2 cm.
RECEPTORES HORMONALES: A peor cantidad peor pronostico.
CITOLOGIA PERITONEAL POSITIVA: Peor pronostico.
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
23/28
TR T MIENTO TRATAMIENTO QUIRURGICO El de eleccin.
Va laparoscpica o Laparotoma. Ambos abordajes deben incluir: Lavado peritoneal, exploracin de cahisterectoma total, anexectomia bilateral y linfadenectomia plvica.
En estadio IV la ciruga ya no es viable. En estadio III se debe considerar.La Histerectoma tipo Wertheim-Meighs se indica desde la Etapa II
RADIOTERAPIA Adyuvante a la ciruga o alternativa en casos en los que no es factible el Tx quirrg
radioterapia externa y braquiterapia. Se puede iniciar Radioterapia desde estadios G2 y G3
HORMONOTERAPIA En enfermedad avanzada y metastasica y en el tratamiento de las recidivas qutratamientos. Se utilizan Gestagenos a altas dosis (Acetato de medroxiprogesterona o el Acetato de
QUIMIOTERAPIA Poco eficaz en el cncer de endometrio y por ello se reserva su uso para la enfer
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
24/28
TR T MIENTO POR EST DIOS
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
25/28
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
26/28
CASO CLNICO
PACIENTE DE 58 AOS QUE HA SIDO DIAGNOSTICADA DE ADENDE ENDOMETRIO. EN EL REPORTE ANATOMOPATOLOGICO, SE R
INVASION MAYOR DEL 50% DE MIOMETRIO Y AFECTACION DELENDOCERVICAL POR EL TUMOR. EL GRADO DE DIFERENCIACIOMODERADO CUAL ES EL ESTADIO DEL TUMOR?
a) IB G2
b) IC G2c) IIA G2
d) IIB G2
e) IIIA G3
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
27/28
CASO CLNICO PACIENTE DE 74 AOS QUE TRAS HEMORRAGIA UTERINIA POSTMENOPAU
DIAGNOSTICADA DE ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO. SE REALIZO EL QUIRURGICO CONSISTENTE EN HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL CON OOFORECTOMIA BILATERAL MAS TOMA PARA CITOLOGIA PERITONEAL. TRANATOMOPATOLOGICO SE DETERMINA QUE LA PACIENTE SE ENCUENTRA CUAL SERIA LA ACTITUD CORRECTA?
a) Realizar radioterapia plvica
b) Quimioterapia con progestgenosc) Controles peridicos sin tratamiento adicional
d) Completar ciruga con linfadenectomia plvica
e) Administrar braquiterapia coadyuvante
-
5/26/2018 Hiperplasia y Carcinoma Endometrial
28/28
GRACIAS