hipersensibilidade dentinária alyne kezia luciana marcela rosa mariana valquiria vanessa
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Hipersensibilidade Dentinária
AlyneKeziaLuciana Marcela RosaMarianaValquiriaVanessa
Hipersensibilidade dentináriaConceito
É a sensibilidade exacerbada da dentina quando exposta a estímulos químicos, táteis, térmicos ou osmóticos provenientes do meio bucal, os quais, normalmente não causariam resposta em um dente sem perda tecidual.
Essa resposta dolorosa é gerada pela perda de estrutura mineral na região cervical dental e pela migração gengival marginal apicalmente, causando desnudação da superfície radicular.
Gengivas recessivas expõem a superfície da raiz ao calor, frio e pressão.
Canais abertos levam à polpa e causam dor.
Hipersensibilidade dentináriaEtiologia
Fatores que podem gerar a exposição
da superfície dentinária:
Tratamento periodontal
Trauma de escovação
Atrição, Abrasão e Erosão
Hábitos parafuncionais
Recessão gengival
Preparos protéticos
Hipersensibilidade dentináriaLesões cervicais não cariosas
Lesão Erosão Abrasão Abfração
Etiologia Agentes químicos
Agentes mecânicos Trauma oclusal
Aspectos Clínicos Rasa Rasa Profunda
Ampla Superfície liso-polida Forma de cunha
Aspecto arrendodado
Contorno regular
Margens bem-definidas
Sem borda definida
Margens agudas
Ocasionalmente subgengival
Hipersensibilidade dentináriaIncidência e Prevalência
Sexo: incidência maior em mulheres do que em homens – diferença não estatisticamente representativa.
Dentes: caninos e pré-molares.
Face do dente: vestibular.
Idade: prevalência entre 20 a 40 anos – pico maior no final da terceira década.
Hipersensibilidade dentináriaMecanismo
A teoria mais aceita para explicar o mecanismo de transmissão da dor através da dentina é a “Teoria Hidrodinâmica de Brannström”.
Os estímulos produtores de dor aumentam o movimento dos líquidos dentro dos túbulos dentinários, o que leva à ativação das fibras delta-A receptoras da dor. Em estudos microscópicos foi observada a presença de um número superior de túbulos dentinários e sua maior espessura na dentina hipersensível em comparação com a não sensível.
Hipersensibilidade dentinária
A movimentação do líquido existente no túbulo dentinário pode se dar por:
Aplicação de um jato de ar, ou mesmo pela respiração bucal.
Presença de substâncias doces.
Passando a ponta do explorador na lesão cervical.
Variação de temperatura.
Hipersensibilidade dentináriaDiagnóstico
Anamnese
Exame clínico
Teste e exames complementares
Características: Na hipersensibilidade dentinária a dor é provocada, aguda, de intensidade variável, de curta duração e desaparece com a remoção do estímulo gerador.
Hipersensibilidade dentinária
Diagnóstico diferencial É muito importante a realização de um diagnóstico
diferencial entre:
Lesões por cárie;
Restaurações defeituosas;
Elementos dentais fraturados;
Alterações endodônticas;
Doenças periodontais;
Traumatismos Oclusais.
Hipersensibilidade dentináriaTratamento
Visa obliterar a luz dos túbulos dentinários para diminuir a movimentação fluídica, ou diminuir o limiar de excitação das fibras nervosas.
Protolocolo clínico:
Remoção do fator etiológico,
Dessensibilização,
Restauração (se necessário),
Proservação.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Oxalato de potássio, Oxalato de ferro, Nitrato de potássio
Hidróxido de cálcio
Compostos Fluoretados, Vernizes
Dentifrícios
Sistemas adesivos, Resinas compostas e CIV
Corticosteroides
Laser
Iontoforese
Hipnose
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Oxalato de potássio, Oxalato de ferro, Nitrato de potássio
Oxalato de potássio, Oxalato de ferro - deposição de partículas no interior dos túbulos dentinários.
Nitrato de potássio - oxidação natural, obliteração do túbulo dentinário. Ex: Desensibilize FGM
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Hidróxido de Cálcio
Bloqueio dos túbulos com formação de dentina esclerótica;
Não irritante à polpa; pH alcalino (V);
Baixa solubilidade e combinação com o dióxido de carbono do ar para formar carbonato de cálcio, composto inativo (D).
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Compostos Fluoretados
Ação - dada pela sua união com íons cálcio, resultando em fluoretos de cálcio e reduzindo o diâmetro dos túbulo;
Este é aplicado por 1 a 5 minutos na área sensível.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Vernizes
Ação seladora nos túbulos dentinários;
Tempo de efeito curto, pois são rapidamente removidos pela saliva (D);
Ultimamente, tem-se utilizado o verniz com flúor (Duraflur, Fluorniz) – efeito mais duradouro.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Dentifrícios
À base de cloreto de estrôncio (Sensodyne) - atuam obstruindo os túbulos dentinários e criando uma barreira impermeável;
À base de nitrato de potássio (Hyperdent) - estabelece o fluxo de potássio no interior do odontoblasto perdido por estímulos externos, estabilizando a polaridade das terminações nervosas.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Sistemas adesivos, Resinas compostas e CIV
Obliteração dos túbulos, evitando movimento de fluidos dentro destes;
É o procedimento mais conveniente, eficiente e duradouro quando a integridade da polpa e a condição estética estiverem comprometidas, e também em casos de abfração, após realizados os ajustes oclusais.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Corticosteróides
Prednisolona a 1%, em diferentes soluções;
Sua ação é antiinflamatória;
No entanto, sua efetividade não está firmemente comprovada.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Laserterapia
Baixa intensidade: Hélio-Neônio (He-Ne) e Arseneto de Gálio e Alumínio (AsGaAl);
Alta intensidade: laser de Neodímio Ytrio Alumínio Granado (Nd:YAG) e o de dióxido de carbono (CO2) ;
Efeito analgésico, formação de dentina esclerótica, com uma conseqüente obliteração interna dos túbulos.
Hipersensibilidade dentináriaAgentes Dessensibilizantes
Iontoforese, Hipnose
Iontoforese - possibilita a transferência de íons sob pressão elétrica para a superfície do corpo, proporcionando a penetração de íons F- mais profundamente nos túbulos dentinários e reduzindo a hipersensibilidade.
Hipnose - foi aceita pela Associação Médica Americana para uso em Odontologia e Medicina no ano de 1958. A sua eficácia no tratamento da hipersensibilidade dentinária é comprovada em diversos trabalhos.
Recomendações para pacientes em tratamento de dentes sensíveis
Para que tenhamos sucesso no tratamento desta hipersensibilidade é necessário que você siga algumas orientações:
Evitar alimentos ácidos: frutas cítricas (limão, laranja, abacaxi, uva, etc.); refrigerantes; bebidas energéticas; vinagre; café.
Escovar os dentes de forma suave, com escova de cerdas retas e macias; evitar escovação horizontal
Após a aplicação do agente dessensibilizante, não escovar os dentes por 12 horas.
Não faltar as sessões de aplicação do agente dessensibilizante (o número de sessões e o intervalo entre as mesmas é essencial para o sucesso do tratamento)
Hipersensibilidade dentinária
EVITAR!
EVITAR!
EVITAR!
Hipersensibilidade dentinária Tratamento – Relato de Caso Clínico
Foto 1. Paciente do sexo masculino, 26 anos com queixa de dor localizada na região de pré-molares inferiores.
Foto 1
No exame clínico e radiográfico foi verificada a ausência de lesões cariosas,
fraturas e a presença de recessão gengival, recebendo o diagnóstico de
hipersensibilidade dentinária, o tratamento foi realizado com Desensibilize
devido à sua dupla ação: neural do nitrato de potássio e oclusiva do cloreto de
estrôncio.
Foto 2. Iniciou-se com uma profilaxia com pedra pomes e água para remover a placa bacteriana e pigmentos.
Foto 3. Em seguida com isolamento relativo, aplicou-se dessensibilize com o auxílio de um Cavibrush FGM, permitindo a sua ação por 10 minutos.
Foto 4. Finalmente, com uma taça de borracha, foi realizada fricção para auxiliar no mecanismo de oclusão dos canalículos dentinários pelo cloreto de estrôncio, seguida da remoção do produto.
No retorno, após 5 dias, verificou-se a melhora dos sintomas. Nos casos severos, pode ser necessária mais de uma aplicação.
ODEBRECHT, C.
Hipersensibilidade dentináriaReferências Bibliográficas
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