hipertensão arterial s istêmica
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Hipertensão Arterial S istêmica. Universidade Positivo Curso : Medicina Disciplína : Internato de Saúde Coletiva I Professora : Dra . Ieda Leonel Doutorandos : João Henrique Pereira Pedro Annovazzi Paulo Pereira. Curitiba - 2012. Introdução. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Hipertensão Arterial Sistêmica
Universidade PositivoCurso: MedicinaDisciplína: Internato de Saúde Coletiva IProfessora: Dra. Ieda LeonelDoutorandos: João Henrique Pereira
Pedro Annovazzi Paulo Pereira
Curitiba - 2012
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Introdução
É a mais frequente doença cardiovascular.
Principal fator de risco para: IAM, AVC, IRC.
Muitas vezes assintomática. Diagnóstico negligenciado Baixa adesão ao tratamento
Comumente associada a DM, dilslipidemia, Obesidade.
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Epidemiologia
No Brasil cerca de 17 milhões de portadores.
40% mortes por AVC.
50% mortes por DAC.
50% morte por IR, quando associada a DM.
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Aferição da PA
Deve ser realizado por um profissional treinado.
Técnica adequada. Sentada Ambiente tranquilo
Material. Manguito adequado Equipamento calibrado
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Aferição da PA
Aparelhos automatizados não são recomendados em pacientes com pulso irregular.
Pacientes com sinais de hipotensão postural, deve-se realizar uma medida após 1 min com a pessoa de pé.
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Diagnóstico
PA ≥ 140/90 durante a consulta. Repetir a medida durante a consulta Se apresentar ≠ significativa realizar 3ª aferição,
considerando os 2 menores valores
≥140/90 monitorar a PA ambulatoriamente, ou em casa, para confirmar diagnostico.
Hipertensão severa, considerar inicio da medicação sem monitoramento.
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Definições
Hipertensão estágio 1: PA ≥ 140/90 Média diária ≥ 135/35, medida em casa ou
ambulatorialmente.
Hipertensão estagio 2: PA ≥160/100 Média diária ≥150/95
Hipertensão severa: PS ≥ 180 PD ≥ 110
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Investigação clínico- laboratorial
Objetivos:
Avaliar a presença de lesões em orgãos-alvo
Identificar fatores de risco para doenças cardiovasculares e risco cardiovascular global
Diagnosticar doenças associadas à hipertensão
Diagnosticar, quando houver, a causa da hipertensão arterial
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Investigação clínica
Sintomas de DAC, insuficiência Cardíaca, DM, IR.
HMP: Dislipidemia, obesidade, DPOC.
HMF: AVC, DAC precoces(♂ <55 a,♀< 60 a )
CHV: tabagismo, sedentarismo, alimentação.
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Investigação laboratorial
Investigação inicial:
Urina tipo 1. Creatinina- taxa de filtração glomerular. Glicemia de jejum. Hematócrito. CT, HDL, LDL, triglicerídeos. Eletrocardiograma Fundo de olho- retinopatia hipertensiva(NICE)
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Investigação laboratorial
Pacientes com alto risco de desenvolvimento de IRC:
*Caderno de Atenção Básica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica
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Investigação clínico-laboratorial
Fatores de risco para ECV- Escore de Framingham
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Tratamento não-farmacológico
Controle de peso.IMC < 25kg/m2 – CA: < 102cm e < 88cm M
Adoção de hábitos alimentares saudáveis.Teor de sódio: <2,4g/dia – 6g de cloreto de sódio por dia
Redução do consumo de bebidas alcoólicas.30ml/dia de etanol para homens e metade para mulheres
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Tratamento não-farmacológico
Abandono do tabagismo.Aconselhamento e medidas terapêuticas
Prática de atividade física regular.Moderada 30 minutos 5 vezes por semana
contínua/acumulada
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Tratamento não-farmacológico
*Caderno de Atenção Básica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica
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Tratamento farmacológico
Redução da morbidade e da mortalidade.
< 80 anos em estágio I:- Lesão de orgão alvo- Doença cardiovascular estabelecida- Doença renal- Diabetes- * Risco cardiovascular superior ou equivalente a 20%
em 10 anos
Estágio II
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Tratamento farmacológico
Monitoramento e metas da pressão arterial:
- Monitoramento clínico
- < 80 anos: PA < 140/90 mmHg em tratamento
- 80 ou mais: PA < 150/90 mmHG em tratamento
- Avental branco: considerar associação com MAPA ou MRPA
- MAPA ou MRPA, alvo: < 135/85 mmHg < 80 anos e < 145/85 mmHg com 80 anos ou mais
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Tratamento farmacológico
Como escolher o fármaco?
- Dose única sempre que possível
- Menor custo
- Usar o mesmo tratamento para hipertensão sistólica isolada (PAS > ou igual a 160 mmHg)
- Levar em conta as comorbidades
- Seguir recomendações em mulheres em idade fértil, gestantes e em aleitamento materno
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 1):
- < 55 anos: - IECA ou BRA de baixo custo (intolerância-tosse)- Não combinar BRA com IECA
- > 55 anos ou negros de qualquer idade:- Bloqueador do canal de cálcio- Diurético tiazídico – (intolerância – edema ou risco para
IC)
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 1):
- Preferir diuréticos tiazídicos como clortalidona e indapamina em vez dos convencionais como bendroflumetiazida ou hidroclorotiazida.
- Beta-Bloqueadores: não são primeira escolha, a não ser em jovens com intolerância a IECA ou BRA, mulheres em idade fértil e evidência de aumento do sistêma simpático
- Adicionar um BCC ao invés de diurético tiazídico na terapia com beta-bloqueador com necessidade de associação de um novo fármaco – reduzir o risco de desenvolver diabetes
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 2):
Pressão arterial não controlada com o passo 1:
- Adicionar um BCC nos tratamento com IECA ou BRA- Intolerância a BCC – oferecer diurético tiazídico- Pacientes negros – adicionar um BRA em preferência a
um IECA
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 3):
- Considerar uma revisão dos medicamentos – doses ideias ou melhor toleradas.
- Caso seja necessário uma terceira droga – associar IECA ou BRA com BCC e diurético tiazídico
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 4):
- PA > 140/90 mmHg mesmo após o passo 3
- Aumentar as doses (ideais ou melhor toleradas)
- Considerar a adição de um novo farmaco e/ou procurar aconselhamento especializado
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 4):
- Usar espironolactona em baixa dose (25 mg 1x ao dia) se potássio sérico igual ou inferior a 4,5 mmol/L – risco de hipercalemia em pessoas com taxa de filtração glomerular reduzida
- Aumentar a dose do diurético tiazídico se potássico sérico maior que 4,5 mmol
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Tratamento farmacológico
Esquema terapêutico (Passo 4):
- Na utilização de um dirético adicional deve ser dosado o sódio e potássio e feito monitorização da função renal dentro de 1 mês e repetido os exames quando necessário
- Adicionar um alfa ou beta-bloqueador se o diurético adicional não é tolerado, contra-indicado ou ineficaz
- Pressão arterial persistente mesmo nas doses máximas ou ideias dos quatro fármacos – indicar especialista
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Hipertensão em populações especiais
Negros e miscinegenadosIdososCrianças e adolescentesObesidadeDiabetes mellitusDislipidemiaAcidente vascular cerebralDoença arterial coronarianaInsuficiência cardíacaDoença renal crônica
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Critérios de encaminhamentos
ICCIRCAngina do peitoSuspeita de HAS e diabete secundáriosHAS resiste ou graveHAS e DM em gestantes, crianças e adolescentesEAP prévioComplicações ocularesLesões vasculares de extremidadesAVE prévio com déficit sentivo e/ou motorIAM prévioDoença aneurismática de aorta
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Emergência e urgência hipertensiva
*Caderno de Atenção Básica – n. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica
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Emergência e urgência hipertensiva
Manifestações clínicas!
PAD > ou igual a 130 mmHg
PA elevada com manifestações clínicas – avaliação clínica com exame físico e fundoscopia
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Emergência e urgência hipertensiva
Emergência – controle rápido (UTI – monitorização da PA e ECG)
Urgência – até 24 horas – tratamento convencional
Farmácos orais: captopril, propranolo ou clonidina
Furosemida - EAP
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Atribuições e competências da Equipe de Saúde
Agente comunitário de saúdeo Esclarecer / Rastrear / Encaminhar p/ enfermagemAuxiliar de enfermagemo Verificar a PA / Orientar / Encaminhar p / consulta
médica Enfermeiroo Capacitar / Orientar / Atividades educativas /
EncaminharMédicoo Confirmar dx / Exames / Tratamento / EncaminharEquipe multiprofissionalo Ação interdisciplinar para prevenção e controle do DM e
da HAS com nutricionistas, assistentes sociais, psicólogos, odontólogicos, educação física
![Page 33: Hipertensão Arterial S istêmica](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081723/568149de550346895db703fd/html5/thumbnails/33.jpg)
Bibliografia
NICE clinical guidelines – Issued: August 2011. CG127 Hypertension: Clinical management of primary hypertension in adults.
Caderno de Atenção Básica – N. 15. Hipertensão Arterial Sistêmica