hipertensi dalam kehamilan (hdk)

7/25/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)

1/34

Hipertensi dalam kehamilan(HDK)

Kuliah Obstetri-Ginekologi. Akbid Alifah Padang.Dosen : dr.Marsal SalvinaSpOG .

Revisi


2/34

Klassifikasi( AJOG Vol 183. S1 !"li.#$$$ ) %

&erdapat ' ent"k %

1. Hipertensi estasional (&ransien hipertensi) HDKtanpa protein"ria s*d 1# m +ost +art"m

#. +re ,klampsia Hipertensi dan protein"ria -ter!adi setelah "sia kehamilan #$ m .3. ,klampsia +, - disertai ke!an dan koma.

/. +re ,klampsia S"perimposed hipertensi -disertai den an protein"ria.

'. Hipertensi khronis Hipertensi - s"dah adase el"m kehamilan #$ m dan tidak men hilansetelah 1# m post part"m.


3/34

+endah"l"an+re eklampsia 0er"pakan komplikasi ls

+ada stadi"m a al ditem"kan e!alaH2+, &,4S2. +ada stadi"m lan!"t ditandai d ntrias Hipertensi, edema dan proteinuria .

Apa ila tidak mendapat pera atan - aik +,akan men alami ke!an dan koma dise "t d n,K5A0+S2A.+, mer"pakan Komplikasi kehamilan - memaha-akan i " dan !anin. ,klampsia serin menim "lkan kematian i "dan !anin.


4/34

#. +re ,klampsia* ,klampsia

Ge!ala6 e!ala % 6 n-eri frontal. 6 n 7is"al. 6 n-eri epi astri"m 6 m"ntah#

&anda tanda % 6 edema kelopakmata 6 hipertensi 6 Hematokrit .

6 oli "ria. 6 protein"ria. 6 edematan an*t"n kai


5/34

Kriteria minim"m +,1. Hipertensi (H) % Kenaikan &D % S*D 1/$*9$ mmh - di"k"r # kali d n !arak /

!am pd pasien - edrest kenaik an 3$*1'

mmh tdk dipakai la i s kriteria H krnkadar protein"ria erkorelasi d n har anominal &D.

&D +, rin an% 1/$*9$ s*d : 1;$*11$.

&D +, erat (+,


6/34

Kriteria minim"m +,#. +rotein"ria (+) % =1 3$$ m *#/

!am =3 ata" =/ ' r .

3. ,dema (,) % tidak m"tlak krn isater!adi pd kehamilan 4 ata" krn pen-e alain. ke>"ali edema anasarka

/. Ke!an dan koma (KK) / tahap ( A"ratonik klonik dan koma ).

'. Oli "ria "rine ? /$$ >> dlm #/ !am.


7/34

+ato enesis

,tiolo i tdk diket para ahli sepakat ah aVasospasme merupakan awal peny ini.

4ormal in7asi trofo last pd dd a. spira lismen-e a kan dd n-a mele ar er @ elok#- mem a a drh - an-ak kedalam r"aninter7illosa dan resisten thd efek 7asokonstriktor

+d +, proses diatas a al tetap responsifthd rs 7asokonstriktor VASOSPASME

penurunan aliran darah.( Dutta 1998


8/34

Perubahan fisiologik dan patologikplasentasi

Preeklampsia Normal

Dikutip:Redman and Ian L. SargentScience June 2005 Vol 308

15 2


9/34

+ero ahan aki at 7asospasme 7asokonstriksi.

Kardiovaskuler : 6 hipertensi. 6 >ardia> o"tp"t me 6 n pem ek"an drh

6 perdarahan. 6 D2 .

6Vol. plasma men"r"n. 6 permea ilitas pem .drh menin kat. 6 edema.


10/34

+ero ahan aki at 7asospasme 7asokonstriksi.

Plasenta : 6 nekrosis. 6 +J&

6 a at !anin. 6 sol"sio plasenta.Ginjal : 6 endotheliosis kapiler in!al.

5a!" filtrasi lomer"l"s me . Oli "ria protein"ria.Ga al in!al


11/34

+ero ahan aki at 7asospsame 7asokonstriksi

Otak % 6 edema 6 hipoksia.

6 ke!an . 6 n pem drh otak. (>ere ro 7as>"lar a>>ident)

Hati : 6 n f"n si hati. 6 penin ian kadar enB-m hati. 6 ikter"s.6 edema pdrh re an an kaps"la hati.


12/34

+ero ahan aki at 7asospsame 7asokonstriksi

Mata : 6 edema p"pil. 6 iskhemia perdarahan. 6 A lasi retinae.

Paru ;

6 edema iskhemia nekrosis.6 perdarahan.6 n pernafasan s*d Apne".


13/34

CAK&O + ,D2S+OS2S2( Caktor risiko +, "nnin ham #$$1)

1. &erpapar 7illi khorealis pertama kali +rimi ra7ida ter"tama "sia ekstrim.

#. &erpapar 7illi khorealis dlm !ml an-ak emelli anak esar mola hidrops fetalis.

3. i . +en-. Vask"ler hipertensi D0.


14/34

CAK&O + ,D2S+OS2S2(Caktor risiko +,)

/. 0emp"n-ai ke>endr"n an enetik "tkmenderita hipertensi dlm kehamilan.

'. i kel"ar a +,*,.

;. Sosek rendah.

. O esitas.


15/34

Klassifikasi 1.P ringan: &D % 1/$*9$ s*d:1;$*9$ (+) % =1

!. P berat : 6 &D % 1;$*11$ mmh

6 (+) % =3 at" =/. 6 Oli "ria prod"ksi "rine : /$$6'$$ >>*#/ !am. 6 n pen lihatan >ere ral pero ahan kesadaran n-eri

kepala s>otoma dan pandan an ka "r. 6 ,dema par" ata" sianosis

6 G n f"n si hepar. 6 trom ositopenia 6 S-ndr. H,55+


16/34


17/34

ara mene akkandia nosa

1. "i#a$at pen$akit : a. Adan-a e!ala % n-eri kepala n

7is"s rasa panas dim"ka dispn"en-eri dada m"al dan m"ntah ke!an .

. +en-. Dah"l" % Hipertensi pen-.in!al. dll.

>. i pen- kel"ar a. d. life st-le perokok alkohol dll.


18/34

ara mene akkandia nosa

!. Pem. %isik :

a. Kardio7ask"ler e7al"asi &D s"ara !ant"n p"lsasi perifer.. +ar"# edema par".

>. A domen n-eri hepar palpasi 5eopold.

d. efleks. e. C"nd"s kopi. 0enent"kan adan-a

retinopati rade. 26222.


19/34


20/34

+enan anan "m"m&. Pen'egahan :

1. P&( $g baik, terutama pat $g memp faktor predisposisi, patharus mengetahui tanda baha$a spt, sakit kepala, ggnpenglihatan, bengkak tangan dan muka jika salah satugejala ini timbul, segera meme riksakan diri tanpa menunggupem. "utin.

#. ara non medi>al % 6 endah aram ( tdk perl"). 6 S"plementasi diet min-ak ikan 7it antioksidan m a dll 6 &irah arin (manfaat ter atas).

3. ara medi>al % 6 Di"retik ( tidak perl").6 6 Anti hipertensi ( ter atas). kalsi"m ( tak !elas manfaat)

6 Iin> #$$ m * hr Aspirin ( tidak ermanfaat)


21/34

+enan anan+re eklampsia rin an.

a. "a#at jalan ) ambulatoir * 6 ed rest tid"r mirin . 6 diet >"k"p protein rendah mineral lemak dan

aram.6 sedatif rin an mis diaBepam.6 o oransia.

6 +A4 terat"r ( tiap min ").

b. "a#at inap ) hospitalisasi* 6 # min " J tak ada per aikan. 6


22/34

+enan anan+re eklampasia erat (+,e ah ter!adi ,. 6 anak lahir d n kem"n kinan hid"pF. 6 persalinan d n tra"ma minimal. 6 men>e ah hipertensi - menetap.#. Dasar pen o atan antara lain % 6 2stirahat diet sedatif o at anti hipertensi. 6 pera atan konser7atif th* medisinal tanpa

terminasi kehamilan. 6 pera atan aktif th* medisinal dan terminasikehamilan.


23/34

2ndikasi pera atan aktif

pada +,


24/34

+en o atan medisinal1. O at anti ke!an 0a nesi"m s"lfat(0 So/) td % 0 So/ #$ (S0 #$ ) 2.V.dan 0 So/ /$ (S0 /$ ) 2.0.

ara pem erian % a. +,< % Dosis a al % S0 /$ #$ >> 20 Dosis pemeliharaan % S0 /$ 1$>>20 setiap ; !am s*d #/ !am post part"m. . ,klampsia % Sama d n +,< dosis a alditam ah S0 #$ #$>> 2V pelan# (1$menit).


25/34

+en o atan medisinal #. DiaBepam ila 0 SO/ tdk tersedia.

3. O at anti hipertensi ila &D % &7'/&&'.(g sering dpakai )i*edipin + 3 &'mg.

". ain-lain + - diuretikum, han(a utk edema paru. - kardi t nik #ila e mp rdis. - antiperetik, anti#i tik, antin(eri atas

indikasi.


26/34

S-arat6S-arat pem erianS"lfas 0a nesik"s (S0)

1. &ersedia antidot"m Kalsi"m l"ko nas1$ ( 1 r dlm 1$ >> ). #. Crek pernafasan &6 per menit.

3. 0r duksi urine 3' /jam. ". 1e2ek 0atella $ %4g5 " dihentikan #ila +

- da tanda int ksikasi. - 5tlh !" jam persalinan. - 6 jam p st partum,#ila ter apai

n rm tensi*.


27/34

+enan anan O stetrik+re ,klampsia


28/34

klampsiaDefinisi +,< = Ke!an E koma ,Klassifikasi :1. ,klampsia antepart"m

#. ,klampsia intra part"m. 3. ,klampsia post part"m %

6 ,.post part"m dini #/!am @ hr. 6 ,. post part"m lan!"t % F hr.

+erangan kejang tingkat : a. &k in7asi %

. tk ke!an tonik kak" slrh t" "h % 1'6#$ det. >. &k ke!an klonik ke!an hilan tim "l lama 1

mnt. d. Koma dapat ter!adi amnesia retro rad.

:edarurat a n ;#stetri


29/34

Dia nosa ,klampsia

Definisi % Hamil *masa nifas d nke!an # = koma ,klampsia.

Deff dia nosa % ke!an koma !" a isater!adi pada % 6 uremia! kera"unan!tetanus # epilepsi! histeri! ense$alitis!

menin%itis! tumor otak ! pe"ahaneurisma otak dan atro$i kunin% akutdari hati.


30/34


31/34

+enan anan ,klampsia

1. +en>e ahan %

6 2dentifikasi faktor predisposisi. 6 0enem"kan e!. A al H , +. 6 r"!"kan - tepat. 6 pen o atan medisinal.


32/34

+enan anan ,klampsia#. +en o atan %

6 a at 2 terpad". 6 &h* medisinal O# inf"s 5*

DeMtrose A< S0 re im. 6 Da"er kateter hit"n "rine.&h* s"pportif spt % antihipertinsi kardiotonikantipiretik antti iotik dan antin-eri di erikanses"ai indikasi.

3. +enan anan o stetrik terminasikehamilan tanpa memandan "sia kehamilan


33/34

Perawatan serangan kejang dan koma

&. i kamar is lasi (g ukup terang.!. 4asukkan sudip lidah kedlm mulut pdrt.

3. :epala rendah, daerah r pharing diisap.". epam.6. 9egah edema tak dgn pem#erian4annit l, gliserl dan de?amethas n.7. 0emantauan kesadaran dan dalamn(a

k ma.


34/34

&erima kasih

Solok 11 0aret #$$8

hipertensi dalam kehamilan (hdk)

Documents