1. .- La presin sangunea, es la fuerza de presin ejercida por la sangrecirculante sobre las paredes de los vasos sanguneos, y constituyeuno de los principales signos vitales..- Tensin arterial, es la fuerza ejercida por la pared del vasossanguneo en respuesta a la presin que ejerce la sangre.- T/A esta dada por el Gasto cardiaco(P.S) y la Resistencia perifrica(P.D)..- La presin de la sangre disminuye a medida que la sangre semueve a travs de arterias, arteriolas, vasos capilares, y venas.- Los valores de la presin sangunea se expresan en kilopascales(kPa) o en milmetros del mercurio (mmHg). 2. .- La sangre en las arterias oftlmicas, presenta velocidades de 25-50centmetros por segundo..- En la cartida primitiva, la velocidad sistlica es de 50-60 cm/segundo.- En las arterias coronarias, la velocidad es de 10 cm por segundo.- Circulacin mayor dura aproximadamente 1 minuto, desde que lasangre sale por la aorta hasta que regresa a la aurcula derecha..- En la aorta y grandes arterias, aunque el flujo es pulstil la velocidades alta (20cm/s), va disminuyendo a nivel de las arteriolas alcanzando suvalor ms bajo en los capilares (0,03 cm/s) 3. .-El principal objetivo de lahomeostasis de la PA es elmantenimiento de una perfusinsangunea constante de los rganosy tejidos del organismo en los nivelesadecuados para cada situacinfisiolgica. 4. .- La respuesta se produce en escasos segundos. Laregulacin nerviosa se realiza a travs de los barorreceptoresy quimiorreceptores..- El reflejo barorreceptor es el principal mecanismo deregulacin nerviosa de la PA. Los barorreceptores sonterminaciones nerviosas sensibles a la distensin de la paredarterial. Se encuentran en todos los vasos de gran calibre,especialmente en seno artico, bifurcacin carotdea y cayadoartico. 5. .- La mayor eficacia de respuesta operativa sesita entre 80 y 150 mmHg. La respuesta ysensibilidad del receptor es menor cuando la pareddel vaso es ms rgida (envejecimiento, HTA)..- Si se produce un aumento instantneo de laPA, se producir una inhibicin del rea presora yestimulacin del rea depresora. 6. .- Los quimiorreceptores son clulas sensibles a ladisminucin de la presin parcial de oxgeno y al aumentode la presin parcial del CO2 o a la disminucin del pH dela sangre..- Se encuentran en zonas prximas a los barorreceptoresen los cuerpos articos y carotdeos..- Con la estimulacin de los mismos, se produce unarespuesta vasoconstrictora y cardioaceleradora quecontribuye a elevar la PA 7. .- La HTA se define como la elevacin mantenida de laPA por encima de los lmites normales, sin una causaevidente se la diagnostica HTA primaria, esencial oidioptica. 8. .- La dificultad principal para descubrir los mecanismoscausales en estos pacientes es la gran variedad desistemas que participan en la regulacin de la PA: eladrenrgico perifrico, central o ambos, renal, hormonal yvascular..- El 95% de las HTA que observamos, no tienen unaetiologa definida..- Mientras que el 5% son secundarias a diversas causaspor drogas o frmacos, la enfermedad renovascular, elfallo renal, el feocromocitoma y el hiperaldosteronismo. 9. .- Segn la elevacin de la PA sistlica o diastlica HTA diastlica. Elevacin de la PA diastlica con sistlica dentro de cifrasnormales. HTA sistlica-diastlica. Elevacin de la PA sistlica y diastlica. HTA sistlica aislada (HSA). PA sistlica elevada con cifras diastlicasnormales..- Segn la repercusin visceral ESTADO I. Sin signos aparentes de repercusin visceral (Hta. NoCOMPLICADA) ESTADO II. Debe estar presente alguno de los siguientes signos: (Hta.COMPLICADA) Hipertrofia ventricular izquierda Retinopata grado II Proteinuria y/o aumento de creatinina plasmtica ESTADO III. Aparecen signos y sntomas de afectacin visceral severa: Insuficiencia cardaca o coronaria Encefalopata. ACV Hemorragia retiniana. Insuficiencia renal manifiesta 10. .- Segn la sensibilidad de la sal Hipertensin sensible a la sal Hipertensin no sensible a la sal.- Crisis hipertensiva Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva 11. .- En el pas, las 3 primeras causas de muerte son lascardiovasculares, cerebrovasculares y diabetes. Lahipertensin constituye la 6ta causa de mortalidad..- Entre el 90 y 95% constituye la hipertensin arterialesencial o primaria, en donde no se conoce claramentesu causa..- Entre el 5 y 10 % es secundaria, a enfermedadesrenales, endcrinas, por medicamentos, etc. 12. .- Actualmente, se considera que la hipertensin arterialafecta a una de cada cuatro personas en el mundo..- La HTA es la causa principal de enfermedad y muerteen todo el mundo..- Es el principal factor responsable de los accidentescerebrales aterotrombticos, el segundo factorresponsable de infartos de miocardio y el tercer factorresponsable de enfermedad aterosclertica obliterante. 13. .- La pared vascular es el sustrato histolgico comnde los elementos del aparato circulatorio. Tiene unaestructura histolgica bsica:.- Un revestimiento interno, el endotelio que descansasobre una membrana basal..- Una capa o tnica media, de msculo liso intermedia..- Una capa externa de sostn, tnica adventicia. 14. .- Funcin de rgano endocrino, autocrino y paracrino (tipos decomunicacin celular).- Implicado en la angiognesis.- Involucrada en patologas de muchas enfermedades: arterioesclerosis,.- hipertensin arterial, arterotrombosis, estados de hipercuabilidad, IC,artritis y crecimiento de tumores slidos.- Sustancias vasoconstrictoras dependiente del endotelio.- Sustancias vasodilatadoras dependiente del endotelio.- Inhibicin de la agregacin plaquetaria.- Control de la proliferacin del musculo liso.- Activacin de la respuesta inflamatoria 15. .- El endotelio libera cantidades pequeas peroconstantes de ON, manteniendo, as un tono vasodilatorbasal..- Determinados agonistas : Bradicina, histamina o laacetilcolina incrementa la actividad del ON en un procesodependiente del aumento de Ca intracelular. 16. .- Las endotelinas tienen un amplio rango de accionesbiolgicas..- La endotelina-1 es derivada del endotelio y su principal accina nivel vascular es la vasoconstriccin y la proliferacin celular,que ejerce a travs de la activacin de receptores A en las clulasmusculares lisas..- Existen receptores B de la endotelina, localizados en lasclulas endoteliales, que producen vasodilatacin, ya queestimulan la liberacin de ON y prostaciclina. 17. .- Es una enfermedad de arterias medias y grandescaracterizada por la formacin de placas fibrosasgeneradas a partir de acmulos lipdicos, placas deateroma. Este proceso se conoce como ateromatosis oaterognesis. 18. .- Las acciones del rin sobre la homeostasis de la PAse ejercen mediante dos mecanismos: regulacin delcontenido lquido del organismo, y la produccin desustancias vasoactivas con efectos locales y sistmicos..- El aumento de la PA el rin responde aumentando laexcrecin de sodio y agua (natriuresis y diuresis depresin) lo que hace que la PA regrese paulatinamente asus valores normales. 19. FISIOPATOLOGADE LAHIPERTENSINARTERIAL 20. .- La presin arterial (PA) viene regulada por dos factorescomo son el gasto cardaco (GC) y las resistencias perifricas(RP) expresada segn la siguiente frmula:PA = GC x RP.- A su vez el GC depende de la frecuencia cardaca (FC), dela contractilidad y del volumen sanguneo..- Las RP dependen de la viscosidad sangunea, de laelasticidad de la pared arterial y de los mecanismosvasorrelajantes y vasoconstrictores.REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL 21. DETERMINANTES DE LA PRESINARTERIAL.- Factores que influyen sobre el gasto cardaco: Estimulacin simptica Retorno venoso Fuerza contrctil del miocardio.- Factores que influyen sobre las resistencias perifricas:Metabolitos locales Acido lctico CO2.- Factores hormonales: Sistema renina-angiotensina-aldosterona (.SRAA) Serotonina xido ntrico Prostaglandinas (PG) Catecolaminas Sistema colinrgico Histamina 22. MECANISMOS PATOGNICOS DE LAHIPERTENSIN ARTERIAL1. MECANISMOS AMBIENTALES Y DIETTICOS.- Sal. Aunque se sabe que un consumo excesivo de sal aumenta laprevalencia de HTA, parece que es necesaria una cierta condicin de salsensibilidad para el desarrollo de HTA. Se especula con que estacondicin venga mediatizada genticamente..- Alcohol. El consumo exagerado de alcohol y de grasas saturadas, ascomo una dieta hipercalrica que induzca obesidad, son reconocidosfactores habitualmente asociados a la HTA. Parece, sin embargo, quecantidades pequeas de alcohol no elevan la PA. 23. .- Calcio, potasio, magnesio. suplementos clcicos, potsicos y de magnesio seasocian a una menor incidencia de HTA. Ha podido comprobarse, que unaelevacin de las cifras de PA inducida por un aumento en la ingesta desodio, puede ser contrarrestada por el empleo del potasio..- Sobrepeso. La obesidad es un factor habitualmente asociado a la HTA, siendoen ocasiones el nico elemento presente, lo que ha suscitado la teora de atribuirlepropiedades desencadenantes de HTA..- Tabaco. Si bien la sobrecarga aguda de nicotina puede elevar poderosamentela PA, los estudios epidemiolgicos indican que no existen una relacin ni negativani positiva entre tabaco y HTA..- Caf y te. Al igual que con el tabaco aunque la ingestin aguda de caf y enmenor medida de t pueden inducir una subida brusca de PA, no existen datos quedemuestran una relacin evidente entre estas sustancias y la HTA. 24. .- Sedentarismo y ejercicio fsico. No existen pruebas de que elsedentarismo incremente las tasas de HTA. Por el contrario, el ejerciciofsico aerbico reduce significativamente los valores de PAD y PAS. Elejercicio vigoroso isomtrico eleva poderosamente la PAS mientras que elisotnico la eleva inicialmente para posteriormente reducirla. Por tanto, esste el tipo de ejercicio a recomendar a los hipertensos..- El sueo y la relajacin son los principales factores normalizadores dela PA, por lo que el reposo, junto a otras tcnicas de relajacin puedenayudar a rebajar las cifras tensionales..- Factores psicosociales. La influencia del estrs no est actualmentebien definida. Parece ser que la actividad diaria produce elevaciones de laPA, si bien su significado permanece desconocido en el momento actual. 25. 2. FACTORES HORMONALES YMETABLICOSSistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)..- El SRAA, es posiblemente el de mayor trascendencia en elmantenimiento de la homeostasis arterial..- Existe dos tipos de activacin del SRAA:a. Sistmico, responsable de las respuestas homeostticas agudab. Tisular (SRAAT), localizado en mltiples tejidos como corazn: rin,endotelio vascular, etc. y responsable de la homeostasis a largo plazo. 26. PPTIDO NATRIURTICO ATRIAL..- Sintetizado en las aurculas tiene un efecto hipotensor por:1. Diuresis rpida y potente2. Natriuresis3. Accin antagnica del SRAA4. Inhibicin de la sed5. Inhibicin del SNS6. Inhibicin de la liberacin de vasopresina.- Vasopresina.Tiene un efecto hipertensor dbil mediado porvasoconstriccin, reabsorcin de agua e inhibicin de lasntesis de renina. 27. MANISFESTACIONES CLINICASEL ASESINO SILENCIOSO 28. .- La HTA es un proceso dinmico que puededesencadenar repercusin vascular y visceral amltiples niveles. 29. .- La HTA leve grado 1, as como la HTA concifras elevadas pero no complicada suelen cursarde modo ASINTOMTICO. Su diagnstico es, enla mayora de ocasiones casual, de ah que sehaya etiquetado a la hipertensin como elAsesino Silencioso..- El sntoma ms constante es la cefalea, queaparece en el 50 % de los pacientes que conocensu enfermedad. La forma de presentacin espersistente, con localizacin frontal y occipital oen casco, en ocasiones despierta al sujeto en laprimera hora de la maana. 30. COMPLICACIONES DE LA HTA CON MANIFESTACIONES CLNICASESPECIFICASHIPERTENSIVAS ATEROESCLEROTICAS*Hta acelerada maligna*Encefalopata hipertensiva*Hemorragia cerebral*Insuficiencia Cardiaca Congestiva*Insuficiencia Renal*Isquemia cerebral transitoria*Trombosis cerebral*Enfermedad Coronaria*Infarto agudo de Miocardio*Sndromes de claudicacin vascularperifrica 31. .- La hipertensin produce hipertrofia ventricular,que puede producir disfuncin sistlica, asintomticaen su comienzo, pero que en su evolucin puedecursar con episodios de insuficiencia cardacacongestiva..- El desarrollo de aterosclerosis de los vasoscoronarios condicionar la aparicin de cardiopataisqumica clnica, que se manifestar por ngor oinfarto agudo de miocardio..- Todo este sustrato patolgico facilitar laaparicin de arritmias, son sintomatologa variabledesde palpitaciones leves hasta sncope e inclusomuerte sbita. 32. .- Las grandes arterias, cartidas, aorta y sector ilacopueden afectarse en la poblacin hipertensa. Lasintomatologa isqumica est en relacin directa con elterritorio afectado. 33. Isquemia cerebral transitoria.- Dficit transitorio, de predominio motor o sensitivo, en elterritorio de la arteria cartida o vertebrobasilar, condebilidad, parestesia, disfasia. Sus causas ms frecuentesson estenosis o trombosis arteriales por placasaterosclerticas.Infartos cerebrales.- El 50 % se producen en pacientes hipertensos y lasintomatologa es variable dependiendo de la localizacin yextensin.Hemorragias subaracnoideas.- La causa ms frecuente es una hemorragia cerebral. Enotras ocasiones son rupturas de aneurismas saculares, queaparecen en pacientes hipertensos en un 30 %. 34. .- Mareo ortostatico.- Tos irritativa.- Angioedema.- Disfuncin erctil.- Broncoespasmo.- Cefalea.- Erupcin cutnea.- Edemas.- Debilidad muscular, etc 35. DIAGNSTICODE LA HTA 36. Medicin de la PA.- El diagnstico de la hipertensin se basa en lamedicin de la PA en la consulta mdica..- Antes de etiquetar a un paciente como hipertenso,hay que medir la presin arterial, por lo menos, en 3ocasiones durante un periodo de 2 o 3 semanas y conuna metodologa estricta. 37. Recomendaciones para la medicin de laPAAntes de iniciar la medicin, el paciente debe permanecer sentado durante variosminutos, en un ambiente silencioso, clido y tranquilo.Evitar la ingesta de cafena o fumar; durante al menos 30 min previos.El paciente debe sentarse 5 minutos con el brazo apoyado y a la altura del corazn. Enpacientes ancianos diabticos medir adems la PA inmediatamente y 2 min despus deadoptar la bipedestacin.Obtener al menos 2 mediciones con una separacin de 1 2 minutos, sin retirar elmanguito, y tomas adicionales si las dos primeras presentan una diferencia notable > 5mmHg.Si los ruidos son dbiles indicar al paciente que eleve el brazo y abra y cierre la manovarias veces.En la primera visita medir la presin arterial en ambos brazos para detectar enfermedad 38. Anamnesis dirigida:.- Hay que hacer especial hincapi sobre los siguientesaspectos: Antecedentes familiares de hipertensin. Antecedentes o sntomas actuales de enfermedadcoronaria, insuf. Cardaca. Evaluacin sobre factores relativos al estilo de vida:consumo de sal, grasas, alcohol, cuantificacin detabaquismo, actividad fsica. Sntomas relacionados con posibles causas secundariasde hipertensin: patologa renal, endocrina, consumo defrmacos. 39. .- Medida de la PA en decbito o sentado, y enbipedestacin..- Medidas antropomtricas: talla, peso, IMC ypermetro abdominal..- Lesiones cutneas de vasculitis..- Cuello: palpacin de cartidas, exploracintiroidea, ingurgitacin yugular.- Auscultacin cardaca y pulmonar..- Abdomen: masas y soplos abdominales..- Extremidades: edema, pulsos perifricos..- Fondo de ojo (retinopata grados I a IV). 40. .- Fondo de ojo: tener en cuenta la clasificacin deKeith-Wagener de retinopata hipertensiva, se buscarnaumento del brillo arterial, cruces arteriovenosospatolgicos (signo de Gunn), prdida de la relacinvenoarterial, exudados, hemorragias y anomalas dedisco ptico y retina perifrica. 41. Grupo I.- Mnima vasoconstriccin arteriolar retinal con algo de tortuosidad enpacientes con hipertensin moderada.Grupo II.- Las anormalidades retinales incluyen a aquellas del grupo I, conestrechamiento focal ms evidente y angostamiento venoso en loscruces AV, en pacientes sin o con mnimo compromiso sistmico.Grupo III.- Las anormalidades incluyen aquellas de los grupos I y II y tambinhemorragias, exudados, manchas algodonosas y constriccin arteriolarfocal. Muchos de estos pacientes presentan compromiso cardiaco,cerebral o renalGrupo IV.- Incluye a las anormalidades de los grupos anteriores y usualmenteson ms severas. Existe adems edema de papila, y algunos pacientespresentan manchas de Elchnig. El compromiso cardiaco, cerebral y renales ms severo. 42. .- Analtica de sangre: hemograma elemental, creatinina,glucemias en ayunas, acido urico, perfil lipidico..- Orina: microalbiminuria/preteinuria y sedimento urinario..- Electrocardiograma..- Radiografa de trax: puede demostrar coartacin oaneurisma de aorta..- Ecografa de abdomen: valorar tamao de siluetas renales..- Ecocardiografa: sospecha de HVI..- Prueba de tolerancia a la glucosa (si la glicemia basal > 100 43. .- Microalbuminuria o albuminuria de bajo grado (presencia de valores entre30 300 mg/24 horas): marcador precoz de riesgo para desarrollar no soloenfermedad renal, sino tambin enfermedad y mortalidad cardiovascular..- Filtracin glomerular: la enfermedad renal crnica definida como filtradoglomerular < 60 ml/min/1.73m2 o presencia de dao renal de forma persistentedurante al menos 3 meses es un factor de riesgo vascular independiente, aditivo,tratable y prevenible..- Velocidad de la onda del pulso carotdeo-femoral: proporciona unaevaluacin general y exacta de la rigidez arterial..- Resonancia magntica cerebral: es til en la deteccin de lesiones cerebralesasintomticas, como infartos lacunares, microhemorragias y lesiones de sustanciablanca. 44. .- El objetivo principal es alcanzar la mxima reduccindel riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular alargo plazo..- La PA debe reducirse a un valor inferior a 140/90mmHg, y a valores ms bajos si son tolerados..- El objetivo de la PA debe ser al menos inferior a130/80 mmHg en pacientes diabticos y pacientes conriesgo alto, as como en los que presentan enfermedadesclnicas asociadas (infarto de miocardio, insuf. renal). 45. Cambios del estilo de vida.- Las modificaciones del estilo de vida debeninstaurarse en todos los pacientes, incluidos los quetienen una PA normal alta y los que necesitantratamiento farmacolgico. El objetivo es reducir la PA,controlar factores de riesgo y trastornos clnicos y reducirel nmero de dosis de frmacos que luego se podratener que utilizar.Abandono del consumo del tabaco.- El tabaquismo causa un aumento agudo de la PA y laFC, que persiste ms de 15 min despus de fumar uncigarrillo. 46. Moderacin del consumo de alcohol.- El alcohol atena los efectos del tratamiento confrmacos antihipertensivos, pero este efecto es parcialmentereversible en 1 2 semanas al moderar su consumo..- A los varones hipertensos que consumen alcohol se lesdebe aconsejar que limiten este consumo a no ms de 20-30g de etanol al da.Restriccin de Sodio.- El consumo de sal en la dieta contribuye a elevar la PA ya la prevalencia de la hipertensin. La reduccin delconsumo de sodio en 5 g al da respecto a un consumoinicial de 10 g, reduce la PA en una media de 4-6 mmHg..- Puede permitir una reduccin de las dosis y el nmero defrmacos anithipertensivos. 47. Otros cambios de la dieta.- Se ha planteado que un aumento del consumo de K y unpatrn de alimentacin basado en la dieta DASH (una dieta ricaen frutas, hortalizas y productos lcteos con poca grasa, y conun contenido reducido de colesterol, grasas saturadas y grasastotales) tiene tambin un efecto de reduccin de la PA.Reduccin del peso corporal.- Una reduccin de peso modesta, con o sin reduccin delsodio, puede prevenir la hipertensin en los individuos consobrepeso que tienen una PA normal, y puede facilitar unareduccin escalonada de la medicacin e incluso su suspensin.Ejercicio fsico.- El ejercicio de resistencia aerobio dinmico reduce la PAsistlica y diastlica en reposo en 3/2,4 mmHg y la PAambulatoria diurna en 3,3/3,5 mmHg..- El tipo de ejercicio debe ser, principalmente, una actividadfsica de tipo continuo como caminar, correr, nadar. 48. .- Cinco clases principales de agentesantihipertensivos son los adecuados para el inicio ymantenimiento del tratamiento, solos o en combinacin. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina(IECA). Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA II). Betabloqueantes. Diurticos tiacdicos. Calciantagonistas. Inhibidores de la renina 49. ARA II IECATipo defrmacoDosis mnima mxima(mg/da)(N tomas /da)Tipo defrmacoDosis mnima mxima(mg/da)(N tomas /da)Irbesartn 75 300 (1) Captopril 25 150 (2-3)Losartn 25 100 (1) Enalapril 5 40 (1-2)Telmisartn 20 80 (1) Lisinopril 5 40 (1)Candesartn 8 32 (1) Ramiprilo 1,25 10 (1)Olmesartn 10 40 (1) Trandolapril 0,5 4 (1) 50. DiurticosTipo de frmacoDosis mnima mxima(mg/da)(N tomas /da)Clortalidona 12,5 50 (1)Hidroclorotiazida 12,5 50 (1)Furosemida 40 240 (1-3)Torasemida 2,5 20 (1-2)Espironolactona 25 200 (1-2)Eplerenona 25 50 (1-2) 51. Calciantagonistas BetabloqueantesTipo defrmacoDosis mnima mxima(mg/da)(N tomas /da)Tipo defrmacoDosis mnima mxima(mg/da)(N tomas /da)Amlodipino 2,5 10 (1) Atenolol 25 100 (1-2)Nifedipino 30 120 (1) Metoprolol 50 200 (1-2)Nicardipino 60 120 (2-3) Propranolol 40 320 (1)Diltiazem 120 360 (2-3) Carvedilol () 12,5 50 (1-2)Verapamilo 120 480 (1-2) Labetalol () 200 1200 (2-3) 52. La hipertensin suele definirse como refractaria oresistente al tratamiento cuando un plan teraputicoque ha incluido medidas de estilo de vida y laprescripcin de al menos 3 frmacos (incluido undiurtico) a dosis suficientes no ha logrado reducir laPA sistlica y diastlica hasta cifras recomendadas. 53. Con el trmino CRISIS HIPERTENSIVA se denomina a laelevacin brusca y aguda de la PA, que suele motivaruna consulta mdica de carcter urgente. La Sociedad deHipertensin, para la Lucha contra la HTA, define las crisishipertensivas por el hallazgo de una PAS igual o superior a210 mmHg o una PAD igual o superior a 120 mmHg.Clasificacin: Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensiva Pseudourgencia Hipertensiva: Definida como la elevacintensional, en su mayor parte por estados de ansiedad,patologas provocadas por dolor, etc., y que no conllevandao en rganos diana. Por lo general no precisan detratamiento especfico ya que ceden cuando lo hace la causaque las provoc. 54. Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensivaSe debe ingresar en el rea deObservacin del Servicio de Urgencias alos pacientes que presenten una urgenciahipertensiva que no se haya controladocon el primer escaln teraputico.Todos los pacientes que presentan unaemergencia hipertensiva requieren ingresohospitalario, preferentemente en unaUnidad de Cuidados Intensivos (UCI).Urgencia hipertensiva Emergencia hipertensivaTiene como principal objetivo la reduccindel 20 al 25% del valor inicial de PA, noreducendose por debajo de 160 mmHg dePAS o de 100 mmHg de PAD. El descensoulterior debe ser lento y monitorizado paraevitar fenmenos isqumicos de rganosdiana.Los pacientes deben ser tratados confrmacos intravenosos. La reduccin inicialen los primeros minutos horas debe serdel 20 al 25%, y en las horas posterioresse buscar una reduccin progresiva de laPA.No se debe olvidar nunca la regla de oro de la Hipertensin Arterial: SIEMPRE SETRATAAL PACIENTE Y NO A LA PRESIN SANGUNEA. 55. EscalonesTeraputicosFrmacoDosis y va deadministracinContraindicaciones1 EscalnteraputicoCaptopril25 mg por vasublingualHiperpotasemia o insuf. renalNifedipino10 mg por vasublingualHipertensin intracraneal2 EscalnteraputicoFurosemida20 mg (una ampolla) IV Precaucin en cardiopataisqumica o aneurismadisecante de aorta.3 EscalnteraputicoUrapidil25 mg (media ampolla)IV en 20 s. se repite alos 5 minutos si no hayrespuesta.Precaucin en pacientes coninsuficiencia heptica grave.Labetalol20 mg (4 ml) cada 5min hasta el control delas cifras tensionales.Insuficiencia cardiaca confallo sistlico. 56. Esquema teraputicoespecficoTratamiento deeleccinAlternativaHipertensin arterialmalignaNitroprusiato sdico Urapidil o labetalolEncefalopatahipertensivaNitroprusiato sdicoACV Labetalol (va oral) Captopril (vo), candesartn(vo)Edema agudo de pulmn Nitroglicerina y furosemidaIVSindrome coronarioagudoNitroglicerina IVDiseccin artica Labetalol Esmolol y nitroprusiatosdicoEclampsia Labetalol HidralacinaSindromes originados porcatecolaminasNitroprusiato sdico Labetalol