hipertensión arterial (1)

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN ARTERIALMIP Lpez Bautista Joselyn DiraDr. Garcia

HIPERTENSIN ARTERIALPadecimiento multifactorial caracterizado por aumento sostenido de la Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, en ausencia de enfermedad cardiovascular renal o diabetes > 140/90 mmHg, en caso de presentar enfermedad cardiovascular o diabetes > 130/80 mmHg y en caso de tener proteinuria mayor de 1.0 gr. e insuficiencia renal > 125/75 mmHg.

Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

Es un aumento de la resistencia vascular debido a la vasoconstriccin arteriolar e hipertrofia de la pared vascular que conduce a elevacin de la presin arterial sistmica 140/90mmHg GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin mdica IMSS- 076- 08

Hipertensin arterial secundariaA la elevacin sostenida de la Presin arterial, por alguna entidad nosolgica: > 140 mmHg (sistlica) o > 90 mmHg (diastlica).Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

Hipertensin arterial descontroladaa la elevacin sostenida de las cifras de Presin arterial sistlica, diastlica o ambas, acompaada o no de manifestaciones menores de dao agudo a rganos blanco.Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

Hipertensin arterial resistentea la persistencia de valores de Presin arterial por arriba de la meta (140/90 mmHg o 130/80 mmHg si tiene diabetes o nefropata), a pesar de buena adherencia al tratamiento antihipertensivo apropiado, que incluya tres o ms frmacos de diferentes clases (incluyendo de preferencia un natriurtico), en una combinacin recomendada y a dosis ptima (individualizada), cumpliendo con las medidas conductuales en forma adecuada.Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

EPIDEMIOLOGA

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011Prevalencia24% adultos30.8 20 aos+ mitad lo ignora13.4- 22.7% detecta mitad Tx20% controlado

Vigilancia Epidemiolgica Semana 23, 2011




FACTORES DE RIESGO

GPC Diagnstico y tratamiento de la hipertensin arterial en el primer nivel de atencin mdica IMSS- 076- 08

Estratificacin del riesgo

Elementos para la estratificacin del riesgo(1) Factores de riesgo(2) Dao orgnico subclnico(3) Dao orgnico establecidoHombre > 55 aos Hipertrofia del VI Enfermedad vascular cerebral isqumica o hemorrgicaMujer > 65 aos Grosor ntima/media carotdea > 0.9 mm. o ateromaCardiopata IsqumicaTabaquismoCreatinina H 1.3 a 1.5 mg/dl; M 1.2 a 1.4 mg/dlInsuficiencia cardiacaDislipidemias: c total > 240, c-LDL con riesgo bajo > 160con riesgo moderado > 130con riesgo alto > 100 c-HDL < 40 MicroalbuminuriaNefropata diabticaHistoria familiar de enfermedad cardiovascular: H < 55 aos, M < 65 aosInsuficiencia renal: creatinina: H > 1.5 mg/dl; M > 1.4 mg/dlObesidad abdominal: H > 90 cm M > 80 cm Retinopata IVVida sedentariaInsuficiencia arterial perifricaDiabetes mellitus

FISIOPATOLOGIAPresin ArterialGCResistencia PerifricaVol. SistlicoFCFuncin VascularEstructura Vascular

FISIOPATOLOGIAAngiotensinogenoRenina1Prorrenina-Renina

Macula densa/ Yuxtaglomerular

Estmulos: NaCl AH rama corta ascendente PA/ Estiramiento de la Art. RenalEstimulacion SNSimpatico

FISIOPATOLOGIAAIAIICinasa II de ACEBradicininaPptidos InacRenina2Renina + Ang = AI

Circulacin Pulmonar

FISIOPATOLOGIAAIIReceptor AT1Receptor AT2Aldosterona3AII AT1 ALDAT1= AldosteronaAT2= Vasodilatacin/ Contrario.AII= Remodelacin.

El continuo cardiovascular: rol de los factores de riesgo Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952 La intervencin en cualquier momento de la cadena de eventos puede modificar la progresin de la enfermedad cardiovascular *Se demostr un efecto aditivo de los factores de riesgo en el clculo del riesgo de un evento CVMuerte cardio/ cerebrovascularEnfermedad renal terminalProteinuria renalMacro-proteinuriaMicro-albuminuriaDisfuncin endotelialFactores de riesgo*: hipertensin, diabetes, tabaquismo, edad, dislipidemiaAterosclerosis e hipertrofia ventricular izquierdaInfarto de miocardio & ACVRemodelacinDilatacin ventricular/disfuncin cognitivaInsuficiencia cardiaca congestiva/y ACV secundarioEnfermedad cardiaca terminal, dao cerebral y demencia

19Key point: Risk factors such as hypertension and diabetes promote the action of angiotensin II, which plays a majorrole in the chain of events that lead to cardiovascular disease.

Role of angiotensin II in the CV continuumThis slide illustrates the cardiovascular (CV) continuum.1Advances in CV research during the past two decades have resulted in an improved understanding of the chain of events thatlead to end-stage coronary artery disease. The process of CV disease, from the onset to end-stage heart disease, can beregarded as a continuum.2The CV continuum begins with risk factors, such as hypertension, increased low-density lipoproteins (LDLs), and diabetes. TheINTERHEART study, a standardised case-control study that compared 15 152 cases of patients admitted with symptoms ofacute myocardial infarction (MI), with 14 820 age-matched controls identified nine independent risk factors that explained 90%of the population attributable risk (PAR) for acute MI (tobacco smoking, elevated apolipoprotein A, hypertension, diabetes,abdominal obesity, psychosocial factors, low fruit and vegetable intake, low physical activity, and alcohol consumption).3 Thecombination of current smoking, hypertension and diabetes accounted for 53% of the PAR. The study showed that the effect ofrisk factors was additive: the greater the number of risk factors present, the higher the risk of a CV event (MI). Thus, these riskfactors, by creating oxidative stress, lead to physiological conditions that are favourable to a high concentration of angiotensinII.Angiotensin II, acting through the angiotensin II type 1 receptor, is involved at every single step in the process of theprogression from atherosclerosis, coronary atherothrombotic disease, myocardial infarction, remodelling and heart failure toend-stage heart disease.4In addition to its effects on blood pressure, angiotensin II also exerts a wide variety of deleterious effects mediated directly orvia several signal-transduction pathways leading to cellular proliferation, increased oxidative stress and reduced nitric oxide.5

References Dzau V. & Braunwald E., Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensus statement. Am Heart J 1991;121:12441263.2. Dzau,V.J., et al. The Cardiovascular Disease Continuum Validated: Clinical Evidence of Improved Patient Outcomes: Part I. Circulation 2006;114:28502870.3. Yusuf S., et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study. Lancet 2004;364:937952.4. Unger T., The role of the renin-angiotensin system in the development of cardiovascular disease. Am J Cardiol 2002;89(Suppl):3A10A.5. Morawietz H., Endothelial Protection, AT1 Blockade and Cholesterol-Dependent Oxidative Stress: The EPAS Trial. Circulation 2006;114:1S-296S.

Dzau VJ, et al. Circulation 2006;114:28502870; Figure adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J 1991;121:12441263; Yusuf S, et al. Lancet 2004;364:937952CLASIFICACIONLa HTA se puede clasificar de tres maneras distintas :

Por la etiologa. Por el nivel de lectura de la PA.Por la importancia de las lesiones orgnicas.


Clasificacin etiolgicaPrimaria o Esencial: Se presenta en la mayor parte de los casos, no hay una causa orgnica identificable; entre otros mecanismos participan la herencia, alteraciones en el sistema nervioso simptico, el volumen sanguneo, el gasto cardiaco, las resistencias arteriolares perifricas, el sistema renina-angiotensina-aldosterona, la sensibilidad al sodio y la resistencia a la insulina.Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

Secundaria: Se identifica una causa orgnica, que puede ser:Renal: glomerulopatas, tubulopatas y enfermedades intersticiales.Vascular: Coartacin de la aorta, hipoplasia de la aorta, renovascular, trombosis de la vena renal, arteritis.Endocrina: Enfermedades de la tiroides o de la paratiroides, aldosteronismo primario, sndrome de Cushing, feocromocitomaDel Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueo.


Fsicas: Quemaduras.Inducidas por medicamentos: Esteroides suprarrenales, antiinflamatorios no esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas, simpaticomimticos, anticonceptivos orales, ciclosporina, eritropoyetina, complementos dietticosInducidas por txicos: Cocana, orozuz (Regaliz), plomo.Inducidas por el embarazo: Incluye pre-eclampsia y eclampsia.


ClasificacinHTA de bata blanca. Entre 10-20% de los considerados hipertensos en el consultorio son normotensos fuera de ste. Ms frec. En embarazadas y ancianos


Clasificacin Medicin PACategoraSistlica mmHg.Diastlica mmHg.Optima< 120< 80Presin arterial normal120 a 12980 a 84Presin arterial fronteriza*130 a 13985 a 89Hipertensin 1140 a 15990 a 99Hipertensin 2160 a 179100 a 109Hipertensin 3> 180> 110Hipertensin sistlica aislada> 140< 90Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

CategoraPAS (mmHg)PAD(mmHg) ptima 27Sodio< 2400 mg/daAlcohol< 30 ml/daTabacoEvitar o suprimirNorma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica.

URGENCIA HIPERTENSIVA

TRATAMIENTO DE LA EMERGENCIA HIPERTENSIVA


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