hipertensión arterial en diálisis
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HIPERTENSION ARTERIAL EN DIÁLISIS
Dr. Wilmer Guzmán VenturaINTERNISTA - NEFROLOGO
CATEGORIACATEGORIA PREVALENCIAPREVALENCIA
NormalNormal 39%39%
Pre Pre HIPERTENSIONHIPERTENSION 31%31%
HIPERTENSIONHIPERTENSION 30%30%
¿ CUANTOS TIENE HIPERTENSION
ARTERIAL?(NHANES 1999-2000)
Greenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113fGreenland, Croft, Mensah (CDC). Arch Intern Med. 2004;164:2113f
-
¿ AUN SEGUIRA AUMENTANDO EL NUMERO DE HIPERTENSOS
Billions
+ 60%
2000 2025
JAMA 2010; 303: 2043
¿AUMENTA LA CANTIDAD DE ¿AUMENTA LA CANTIDAD DE
HIPERTENSOS?HIPERTENSOS?
2006
23.7 %
2012
27.3 %
TRUJILLO : 35 %
%
Reuters Business Insight – Healthcare – 2004 (USA, JAP, FRA, GER, ITALY, SPAIN, UK)
¿ A QUE EDADES EFECTA LA HTA?
SOLAMENTE VEMOS LA PUNTA DE ICEBERG
HERENCIA – AMBIENTEPRESION ARTERIAL NORMAL
39%
PRE – HIPERTENSIÓN 31%
HIPERTENSIÓN ESTABLECIDA 30%
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
EL RIESGO DE MORTALIDAD CV SE DUPLICA CON CADA INCREMENTO DE 20/10 MMHG EN LA
PAS/PAD*
Riesgo de mortalidad CV
0
2
4
8
115/75 135/85 155/95 175/105
6
PA Sistólica/Diastólica (mmHg)*Personas de 40–69 años de edad
2X riesgo
4X riesgo
8X riesgo
1X riesgo
*Men aged 35-57 y followed for a mean of 12 y.
Neaton JD, Wentworth D. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.
DBP(mm Hg)
SBP(mm Hg)
≥10090-99
80-89
75-79
70-74<70
<120
120-139
140-159
≥160
Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT): Effect of BP on CHD-Related Mortality (N=316,099)*
Death RateDeath Rateper 10,000per 10,000
Person-YearsPerson-Years
¿TODOS LOS HIPERTENSOS TIENE IGUAL RIESGO DE MORIR?
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
J Hypertens 2002;20:1461-1464.
*P<.01; †P<.001; ‡P<.05 (for the difference among groups within the same survey phase [non-Hispanic whites as the referent for race/ethnicity]). §Includes all survey participants with hypertension, whether treated or not. Source: National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2000 data. Data are weighted to the US population. Hajjar I, Kotchen TA. JAMA. 2003;290:199-206.
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Pre
vale
nci
a (%
)
Conciencia Tratamiento Tratados controlados
Todos HTA controlados
69.573.9
57.8* 60.163.0
40.3†
55.6
44.6‡ 44.0‡
33.428.1
17.7†
Non-Hispanic WhitesNon-Hispanic BlacksMexican Americans
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
¿ES FACIL ALCANZAR EL CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL?
¿CUANTAS DROGRAS USAMOS PARA CONTROLAR LA HTA?(ESTUDIO ALLHAT)
0
20
40
60
80
100
Basal 6 mo 1a 3a 5a
%
3 Drogas
2 Drogas
1 Droga
Cushman et al. J Clin Hypertens 2002;4;393-404
<140/90 mm Hg
%
¿ CUANTAS GROGAS SON NECESARIAS PARA ALCANZAR LAS METAS DE PRESION ARTERIAL?
Bakris et al. Am J Med 2004;116(5A):30S–8Dahlöf et al. Lancet 2005;366:895–906;
Jamerson et al. Blood Press 2007;16:80–6
LA REDUCCIÓN DE 2 MMHG EN LA PAS DISMINUYE EL RIESGO DE EVENTOS CV EN 7–
10%
Meta-análisis: 61 estudios prospectivos, estudios observacionales1 millón de adultos12.7 millones de años-persona
reducción de 2 mmHg en el promedio de
la PAS10% de reducción en riesgo de mortalidad por apoplejía
7% de reducción en riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica
Lewington et al. Lancet 2002;360:1903–13
DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS
CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS SIN DISFUNCIÓN CARDIACA SEVERA
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
PrediálisisPostdiálisis*
< 140< 130
< 90< 80
* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.
DEFINICION DE HTA PARA EL PACIENTE EN DIALISIS
CIFRAS OBJETIVO DE TENSIÓN ARTERIAL PARA EL PACIENTE EN DIALISIS PERITONEAL
TAS (mm Hg) TAD (mm Hg)
Prediálisis < 130 < 80
* Si bien no existe acuerdo, probablemente el objetivo para las cifras postdiálisis debería ser inferior a 130/85 mm Hg, especialmente en pacientes con daño cardiovascular (HVI, ACV, ateromatosis) y diabéticos.
MEDICIÓN DE HTA EN DIALISIS
CLASIFICACIÓN DE HTA EN DIALISIS
PESO SECO EN DIALISIS
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS
HTA POR SOBRECARGA HIDROSALINA
ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
INCREMENTO DE ACTIVIDAD SIMPÁTICA
DISFUNCIÓN ENDOTELIAL
USO DE ERITROPOYETINA
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
TRATAMIENTO DE HTA EN DIALISIS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA
CAUSAS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL REFRACTARIA