hipertension arterial en pediatria
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HIPERTENSION ARTERIAL EN PEDIATRIA
SHEILA VANESSA COVELLY ESCORCIA
MEDICINA IX SEMESTRE
PORQUE ES TAN IMPORTANTE DIAGNOSTICARLA
DEFINICION Presión arterial normal: PAS y PAD se encuentran por debajo del percentil 90 para
edad, sexo y talla.
Hipertensión arterial: PAS y PAD por encima del percentil 95 para edad, sexo y talla, en 3 mediciones.
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia en escolares es baja
1-2% en la población general
Hipertensión sistólica 0.3%
Hipertensión diastólica 0.8%
Hipertensión sistólica y diastólica 1.1%
Hipertensión esencial 5%
Hipertensión secundaria 90-95%: enfermedad parenquimatosa renal y enfermedad renovascular.
FACTORES DE RIESGO
ALIMENTACION
SEXO
HERENCIA
EDAD
MASA CORPORAL
ETIOLOGIA
Vasocontricción arterial y aumento de la reabsorción de sodio y agua
FISIOPATOLOGIA
MECANISMOS RENALES
RETENCION O EXCRECION DE Na y
H2OSISTEMA RAA
Estimulado si ↓ de PA
MECANISMOS NO RENALES
a. Acción del sistema nervioso simpático
b. Alt. Vascular específica
c. Mecanismos multifactoriales
METABOLISMO RENAL DEL NA
La reabsorción tubular del Na ocurre en cuatro sitios a lo largo de la nefrona
3 factores condicionantes
1.- Equilibrio glomerulotubular
2.- Acción de la aldosterona
3.- Diversas hipótesis
-Factores físicos
-Sustancia humoral
-Cambios en la distribución intrarrenal del flujo sanguíneo
TCD y TC
El TCP sitio de regulación más importante para mantener el Vol del LEC
Factor natriurético u hormona perdedora de sal
RENINA : enzima que se encuentra en las cells yuxtaglomerulares, en las arteriolas aferentes del riñón.
Modulado por
Fact intrarenales:
•Pr de perfusión renal•Catecolaminas•Angiotensina II
Fact extrarenales:
•Sodio•Cloro•potasio
función
baroreceptores
Bajan la Pr art renal y flujo sanguíneo
Y las cells van a estimular la secreción de renina
También hay cells en la macula densa en el tubulo distal
Cuando hay disminución de Na y Cl también
Se libera RENINA
Catecolaminas: aumentan lib de renina por estimulación simpática a las art aferentes
PROSTAGLANDINAS Y SISTEMA CALICREINA
Pg E2, I2 y A
Papel importante a nivel renal
Efecto dilatador
Secreción de renina
Control en excreción de Na y H2O
ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANTECEDENTES
SIGNOS Y SINTOMAS
Antecedentes familiares de hipertensión en padres y/o hermanos
Cefalea
Dolor torácico
Disnea
Edema
En recién nacidos: dificultad para incrementar de peso, irritabilidad, problemas al alimentarse, cianosis, dificultad respiratoria, falla cardiaca, convulsiones
EXAMEN FISICO
EVALUACION INICIAL
EVALUACION POSTERIOR (dirigida)
CUANDO INICIAR EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA
HIPERTENSION ARTERIAL SEVERA DE 1 -17 AÑOS
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
ARTERIAL NEONATAL
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día N° dosis diarias
Efectos colaterales
Diuréticos
Hidroclorotiazida (comp. 50 mg)
1-2 1 Hipokalemia, hiperglicemia, Hipercalesteolemia
Furosemida (comp 40 mg amp 20 mg) *
1-4 1-2 Hipokalemia, ototoxicidad
Espironolactona (comp 25 mg)
1 1-2 Hipercalcemia, ginecomastía, Tumores
Droga Forma de presentación Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Bloqueadores
adrenérgicos
Bloqueador alfa 1Doxazosina (comp 1-2-4 mg)
0,02 1
Bloquedor betaPropanolol (comp 10-20-40)
1-2 2-3 Bradicardia, bloqueo A-V Insuficiencia cardíaca, asma, Hipoglicemia
Bloqueador Alfa y beta -Labetalol (comp 100-200 mg)
3 2
(amp 20-100 mg 1-3 mg/kg/bolo
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
VASODILATADOR
E
Hidralazina (comp 10 y 50 mg) *
1-2 2-3
Diazóxido (amp 300 mg) *
3-5mg/Kg/dosis
Hiperglicemia,retención de agua y sodio
Nitroprusiato de sodio (amp 50 mg)*
1-8ug/Kg/min
Intoxicación con tiocianato
Minoxidil (comp 10 ml)
0.1-0.2 1-2 Hirsutismo
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Inhibidores de la ECA
Captopril (comp 25-50 mg)*
1-2 Hiperkalemia, pérdida del gusto, pénfigo, deterioro función de riñones isquemia < 6 meses 0,05-0,5
> 6 meses 0,5-2,0
Enalapril (comp 5-10-20 mg)
0,08-0,1 Hipotensión, edema
Droga Forma de presentación
Dosis mg/kg/día
N° dosis diarias
Efectos colaterales
Bloqueador receptor de
la angiotensina
II
Irbesartán (comp 150-300 mg)
6-12 años: 75-150.> 13 años: 150- 300.
1
Losartan
Bloqueador de los
canales de calcio
Nifedipino (comp Subfingual 10-20 mg) *
0,25-0,50 3 Taquicardia, mareos, edema