hipertensión portal fisiopatologia
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Fisiopatologia de la Hipertensión PortalTRANSCRIPT
HIPERTENSIÓN PORTAL
OSCAR DAVID RUBIO B.RESIDENTE CIRUGÍA GENERAL PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA
• Se forma por detrás del cuello de páncreas– Unión de la vena mesentérica superior y de la
vena esplénica. – Mide 5 cm.– Entre ligamento hepatoduodenal
inmediatamente delante foramen Winslow– La arteria hepática corre por delante de la
vena porta– La vena porta extrahepatica no recibe ninguna
rama en sus caras anterior y posterior
Anatomía Vena Porta
• En 25% de los casos una vena coronaria puede entrar en la v. Porta por delante del ligamento hepatoduodenal, en lugar de sitio usual inmediatamente arriba confluencia VMS y la Vena Esplenica
• No hay ninguna rama hacia el hilio hepatico y ésta es la mejor zona para disección periférica
• En Hilio hepatico la vena porta se divide a 90º para formar rama corta derecha y rama izquierda larga
Anatomía Vena Porta
• RAMA DERECHA: dentro del parenquima hepatico en rama anterior y posterior.
• Rama Corta Anterior Derecha se subdivide en: – Rama anterosuperior – Rama anteroinferior – Rama anteromedial – Rama anterolateral
Anatomía Vena Porta
• RAMA IZQUIERDA: patrón menos predecible– Pequeña rama superior lateral de curso transverso– Tronco grande curso anteroinferior
Anatomía Vena Porta
Relaciones de la Vena Porta conla VCI y la VCS
DEFINICIÓN
• Son los síntomas y signos que aparecen como consecuencia de la obstrucción de la vena porta prehepática,hepática o posthepática lo que puede ser causado por distintas enfermedades.
• La más común: Cirrosis• Aumento de la presión portal por encima de
los 10 mm de Hg.
HIPERTENSIÓN PORTAL
V. Porta:
+ 70% flujo hepático y 50 % de su oxigenación
Hipertensión Portal: Aumento de la presión hidrostática
en el sistema venoso portal. (Normal 2-6 mm/hg)
Presión: Flujo x resistencia
Resistencia = 8 uL/ R4
Fisiopatología hipertensión
Mecanismos HP
Flujo: a) Vasodilatación esplácnica y sistémica (oxido nítrico, Glucagón y otros) b) Hipervolemia Resistencia:
a) Componente fijo (físico) b) Componente activo (modificable)
Fisiopatogenia de la H.Portal
Obstrucción vena porta
hígado Presiónportal esófago estómago Shunt
portosistémico
Circulación colateralAcigos-VCS
Aporte de O2Regeneración
celular
Presión Flujo
hepatófugo
Várices esofágicas
Gastropatía Hipertensiva
(várices)
EncefalopatíaSepsis intestinalAlt.circulatoriasAlt.metabólicas
Circulación colateralUmbilical-VCI
Mesenterica inferior
Vena porta
Varices esofagogástricas
mesenterica inferior
mesenterica superior
Vena porta
hemorroides
Varices esofagogástricas
Vena cava inferior
ombligo
Vena umbilicalVena esplénica
CLASIFICACIÓN
• HISTOLOGICAS– Presinusoidal
– Sinusoidal
– Post-sinusoidal
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
• 1.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL– 1a.- Extrahepática– 1b.- Intrahepática
• 2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL*• 3.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
– 3a..- Intrahepática– 3b.- Extrahepática– 3c.- Cardiacas
• 4.- Hiperreflujo
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACION
1a.-
1b.-2.-
3a.-
3b.-
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
HIPERTENSION PORTAL
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
• Neonatales– Onfalitis neonatal– Atresia congénita
• Sec. a estasis– Secundaria a cirrosis– Secundaria a deshidratación grave
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
1a.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL. EXTRAHEPATICA (trombosis vena porta).
• Hipercoagulabilidad– Policitemia– Trombocitosis – Anticonceptivos orales
• Obstrucción mecánica – Tumores– Adenopatias periportales– Adenopatías pancreatitis.
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
INTRAHEPATICA.
• Fibrosis hepática congénita• Cirrosis biliar primaria• Infecciosas
– Esquistosomiasis– Sarcoidosis
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
1b.- OBSTRUCCION PRESINUSOIDAL.
INTRAHEPATICA.
• Esclerosis hepatoportal (HP-primaria)
• Padecimientos mieloproliferativos:– Enf. Hodgkin– Leucemia mieloide
• Toxicidad por arsénico
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
2.- OBSTRUCCION SINUSOIDAL
• Cirrosis• Degeneración grasa• Hepatitis tóxica• Enfermedad de Wilson
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (1).
• Cirrosis:– Nutricional– Posnecrótica– Biliar secundaria.
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (2).
• Hemocromatosis• Hepatitis
– Viral– Alcoholica
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3a.- OBSTRUCCION POST- SINUSOIDAL
INTRAHEPATICA (3).
• Sindrome de Budd Chiari– Intrahepático con enfermedad
venoclusiva
• Estados de hipercoagulabilidad
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (1)
• Tabiques congénitos suprahepáticos de la cava
• Sx Budd Chiari extrahepático
• Traumatismos
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3b.- OBSTRUCCION POST-SINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA (2)
• Neoplasias– Hepáticas– Renales y suprarrenales
• Sepsis
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
3c.- OBSTRUCCION POSTSINUSOIDAL
EXTRAHEPATICA
• CAUSAS CARDIACAS– Pericarditis constrictiva– Insuficiencia cardíaca
congestiva
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
4.- Hipertensión portal por hiperaflujo
• Fistula arteriovenosa entre arteria hepática y:– Vena porta – Esplénica– Mesentérica
• Esplenomegalia masiva
HIPERTENSION PORTAL CLASIFICACIÓN
Clínica de la Hipertensión Portal
MANIFESTACIONESCLÍNICAS
SIGNOS
CIRCULACIÓNCOLATERAL
PORTOSISTÉMICA
EsplenomegaliaHiperesplenismo
SÍNTOMAS
Ascitis hemorroides HDA por rupturaDe várices esofágicas
Síntomas
• Hematemesis: es el más frecuente, expresión de la hemorragia digestiva alta por ruptura de las várices esofágicas.
• Melena
Signos
• CIRCULACION COLATERAL PC. INF.• ESPLENOMEGALIA E HIPERESPLENISMO.• VARICES ESOFAGICAS• GASTROPATIA HIPERTENSIVA• HEMORROIDES• ASCITIS
Circulación colateral subcutánea
• Porta: supraumbilical,periumbilical e infraumbilical.(Cabeza de medusa).
• Cava Inferior.• Portocavainferior.• Cava superior.
HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
• Dilatación importante y comunicación hacia la circulación esplacnica.– V. gastrica izq.– V. gastricas cortas– V. esofágicas
HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
• Dilatación importante y comunicación hacia la circulación venosa en general– V. Intercostales– V, diafragmáticas– Comunicación con sistema ácigos.
HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION PORTALFISIOPATOLOGIA
Reapertura de colaterales hacia la circulación sistémica
• Comunicación con venas
paraumbilicales.
HIPERTENSION PORTAL FISIOPATOLOGIA
Tipo Cava Inferior Tipo portocava Inferior
Tipo portal (cabeza de medusa) tipo cava superior
Circulación colateral
Esplenomegalia
• Signo aislado más importante.Si no se palpa o aparece en una ECO el diagnóstico de HP es dudoso.
• Consecuencia de la hipertensión retrógrada (la porta no tiene válvulas).
• Manifestaciones de hiperesplenismo Anemia de tipo hemolítico,leucopenia y
trombocitopenia.