hipertensiunea arteriala

25
HTAShta HTA

Upload: laura-diana

Post on 08-Apr-2016

186 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

Hipertensiunea arteriala

TRANSCRIPT

Page 1: Hipertensiunea arteriala

HTAShtaHTA

Page 2: Hipertensiunea arteriala

hhhhhh

este probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate

este o boala – frecventa

- asimptomatica

- rapid depistabila

- de obicei usor de tratat

- conduce la complicatii letale daca ramane netratata

- debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara <20 ani

- HTA poate fi – esentiala: cand nu se cunoaste cauza

- secundara unor boli cum ar fi: IRC, stenoza de artera renala, coarctatie de Ac

Page 3: Hipertensiunea arteriala

3

STADIALIZAREA HTA

 

Categorie TA sistolica TA diastolica Recomandari

(mm Hg) (mm Hg)

 

TA normala <130 <85 control la 2 ani

TA de granita 130-139 85-89 control la 1 an

HTA stadiul I 140-159 90-99 confirmare prin urmarire la 2 luni

HTA stadiul II 160-179 100-109 evaluare completa sau urmarire 1 luna

HTA stadiul III 180-199 110-139 evaluare completa sau urmarire 1 sapt

HTA maligna >200 >140 trebuie sa prezinte edem papilar,

hemoragii si exudate retiniene

Page 4: Hipertensiunea arteriala

HTA esentiala (primara/idiopatica)

 

Etiologie:

 

1.Ereditatea

- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta

 

2. Mediul inconjurator

- aportul de sare

- obezitatea

- profesia; sedentarismul

- consumul de alcool

- aglomeratia

- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)

- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)

- fumatul

Page 5: Hipertensiunea arteriala

Patogenie:

 

Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic – este incriminata in patogenia HTA mai ales la tineri

- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiac

 

Sistemul renina-angiotensina

Renina – este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare

Daca: scade – presiunea din artera renala

- volumul plasmatic

- nivelul catecolaminelor circulante

- potasiul seric

creste – reactivitatea SNC

- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina

Page 6: Hipertensiunea arteriala

RENINA → ANGIOTENSINOGEN

ANGIOTENSINA I

ANGIOTENSINA II

← →

↓ ↓

vasoconstrictie glande suprarenale

eliberare aldosteron

Page 7: Hipertensiunea arteriala

Perturbarea natiurezei

la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa

apare hipervolemie si HT

 

Sodiul si calciul intracelular

la hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor deficite ale mecanismelor de transport ale Na+.

Page 8: Hipertensiunea arteriala

creste Na+ intracelular

creste Ca 2+ intracelular

hipertenia celulelor musculare

netede din peretele vascular

Page 9: Hipertensiunea arteriala

Simptome – HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic

- simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are “tensiunea mare”

- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si care cedeaza pe parcursul zilei

- in HTA maligna apar: - somnolenta

- confuzie

- tulburari vizuale

- greata

- varsaturi

- ameteala, palpitatii, oboseala, impotenta

 

Semne – depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al organelor-tinta.

Page 10: Hipertensiunea arteriala

TA – se masoara la ambele brate

- in clinostatism si in ortostatism

- la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori tensionale crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala atunci cand manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste valoarea tensiunii sistolice a pacientului – semnul Osler)

 

Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)

prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial sub 50% din diametrul venos

- arteriole in “fir de cupru”

- exsudate

- hemoragii

- edem papilar

Page 11: Hipertensiunea arteriala

TRATAMENT NEFARMACOLOGIC

 

Modificarea stilului de viata

scaderea in greutate (la obezi)

limitarea consumului de alcool <30 ml etanol/zi (la barbati), 15 ml etanol/zi (la femei); 30 ml= 720 ml bere/ 300 ml vin/ 60 ml whisky

exercitii fizice (30-45 min/zi-3 ori/sapt)

scaderea aportului de sare (<2,4 g sodium/zi sau 6 g NaCl/zi)

aport adecvat de potasiu (≈2,4 g/zi)

aport adecvat de calciu si magneziu

renuntarea la fumat si scaderea aportului de grasimi saturate si de cholesterol

Page 12: Hipertensiunea arteriala

TRATAMENT FARMACOLOGIC

 Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardio-vascular.

Astfel:

1.factori de risc major: - fumat

-dishipidemii

-DZ

-varsta > 60 ani

-femei aflate in postmenopauza

-istoric familial de BCV

  2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV

-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga

-AP sau IM in antecedente

-revasculare coronariana in antecedente

-insuficienta cardiaca

-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor

-Nefropatie

-Arteriopatie periferica

-Retinopatie

Page 13: Hipertensiunea arteriala

 

 Nivelul TA Grup A de risc Grup B de risc Grup C de risc

(mmHg) (fara factori de risc, (cel putin 1 factor de risc (cu LOT/BCV

fara LOT, fara LOT, fara BCV) sau DZ cu

fara BCV) sau fara alti factori de risc)

HTA granita modificarea stilului modificarea stilului tratament

(130-139/85-89) de viata de viata farmacologic

Stadiul I

(140-159/80-99) reevaluare peste reevaluare peste tratament

12 luni 6 luni faramcologic

Stadiul II si III tratament tratament tratament

(≥160/≥110) farmacologic farmacologic farmacologic

 

 

Page 14: Hipertensiunea arteriala

Clase de medicamente antihipertensive:

 A.DIURETICE a.Tiazidice:

Hidroclorotiazida – initial 12,5-25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi

- Clortalidona – initial 12,5-25mg/zi

- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi

- Metolazona – initial 1,25-2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,25-5 mg/zi

- Indopamida – initial2,5 mg/zi

- doza de intretinere 1,5-5 mg/zi

b. Diuretice de ansa:

- Furosemid – initial 20 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi

- Bumetanid – initial 0,25mg

- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi

- Torsemid – initial 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi

c. Preparate combinate

Page 15: Hipertensiunea arteriala

B.β blocante

 Atenolol - 25 mg o data/zi initial

- 25-200 mg o data/zi doza de intretinere

- Betaxolol – initial 10 mg o data/zi

- doza de intretinere 10-40 mg o data/zi

- Bisoprolol – initial 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi

- Carvedilol – initial 6,25 mg/zi

- doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi

- Metoprolol – initial 50 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi

- Propranolol – initial 20 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi

- Nebivolol – initial 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5 mg o data/zi

 

Page 16: Hipertensiunea arteriala

C. IEC si antireceptori de angiotensina II

a} IEC Captopril – 25 mg de 3 ori/zi

- 50-300 mg de 2-3 ori/zi

- Enalopril – 5 mg de 2 ori/zi

- 5-40 mg de 2 ori/zi

- Fosinopril – 10 mg o data/zi

- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

- Lisinopril – 5-10 mg o data/zi

- 5-40 mg o data/zi

- Quinapril – 10 mg o data/zi

- 10-80 mg de 1-2 ori/zi

- Ramipril – doza initiala 2,5 mg o data/zi

- doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi

- Trandolopril – 1 mg o data/zi

- 1-8 mg o data/zi

- Perindopril – 5 mg o data/zi

- 5-10 mg o data/zi

Page 17: Hipertensiunea arteriala

b) Antireceptori de angiotensina II

 

Losartan – doza initiala 50 mg o data/zi

- doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/zi

Valsartan – doza initiala 80 mg o data/zi

- doza de intretinere 80-320 mg o data/zi

 

CONTRAINDICATE IN SARCINA-

Page 18: Hipertensiunea arteriala

d) Blocante ale canalelor de calciu

nonhidropiridine

Amlodipina – 5 mg/zi

- 5-20 mg/zi

- Felodipina – 5 mg/zi

- 5-20 mg/zi

- Nifedipina – 30 mg/zi

- 30-120 mg/zi

 e) Blocante adrenergice

 

Prazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze

- Terazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze

- Doxazosin – doza initiala 1 mg

- doza de intretinere 1-16 mg

Page 19: Hipertensiunea arteriala

f) Simpatolitice centrale

 

Clonidina – doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze

- Metildopa – doza initiala 250 mg de 2 ori/zi

- doza de intretinere 500-2000 mg in 2 doze

 g) Simpatolitice periferice

 

Rezerpina – doza initiala 0,05 mg o data/zi

- doza de intretinere 0,05-0,25 mg

 

Page 20: Hipertensiunea arteriala

h) Vasodilatatoare directe

 

Hidralazina – doza initiala 25 mg de 2 ori

- doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze

- Minoxilid – doza initiala 5 mg o data/zi

- doza de intretinere 5-40 mg o data/zi

- Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min

- Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min

Page 21: Hipertensiunea arteriala

Tratamentul initial cu medicamente antihipertensive

 

Diuretice: - varstnici

obezi

IC congestive

IR cronica (diuretice de ansa)

 

Β blocante: - tineri

- angina pectorala

- post-IM (cardio protector)

- FiA

- sindrom migrenoid

- TPSV

Page 22: Hipertensiunea arteriala

Inhibitori ECA - NU in sarcina

tineri

IVS

DZ tip 1 cu nefropatie

afectiuni renale cornice

impotenta cauzata de alte medicamente

 

Blocanti ai receptorilor de angiotensina II – NU in sarcina

tineri

la fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product use

Blocanti adrenergici – DZ

dislipidemie

 

 

Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri hipotensoare.

Page 23: Hipertensiunea arteriala

Complicatiile HTA netratate sunt:

IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)

IM

Hemoragie sau infarct cerebral

Insuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin nefroangioscleroza)

Disectia de aorta

Page 24: Hipertensiunea arteriala

Insuficienta cardiaca (IC)reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri hemodinamice, renale si neurohormonale

nicio definitie nu este insa completa

IC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga:

- dispnee de efort

- tuse

- fatigabilitate

- ortopnee

- dispnee paroxistica nocturna

- cardiomegalie

- raluri

- congestie venoasa pulmonara

- insuficienta ventriculara dreapta:

- presiune venoasa

- hepatomegalie

- edem decliv

- insuficienta cardiaca globala – combinatia ambelor

Page 25: Hipertensiunea arteriala

Insuficienta ventriculara stanga

Etiologie – boala coronariana

HTA

majoritatea formelor de cardiomiopatie

defecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)

 

Fiziopatologie

In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara creste.