hipertensiunea arteriala
DESCRIPTION
Hipertensiunea arterialaTRANSCRIPT
HTAShtaHTA
hhhhhh
este probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltate
este o boala – frecventa
- asimptomatica
- rapid depistabila
- de obicei usor de tratat
- conduce la complicatii letale daca ramane netratata
- debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara <20 ani
- HTA poate fi – esentiala: cand nu se cunoaste cauza
- secundara unor boli cum ar fi: IRC, stenoza de artera renala, coarctatie de Ac
3
STADIALIZAREA HTA
Categorie TA sistolica TA diastolica Recomandari
(mm Hg) (mm Hg)
TA normala <130 <85 control la 2 ani
TA de granita 130-139 85-89 control la 1 an
HTA stadiul I 140-159 90-99 confirmare prin urmarire la 2 luni
HTA stadiul II 160-179 100-109 evaluare completa sau urmarire 1 luna
HTA stadiul III 180-199 110-139 evaluare completa sau urmarire 1 sapt
HTA maligna >200 >140 trebuie sa prezinte edem papilar,
hemoragii si exudate retiniene
HTA esentiala (primara/idiopatica)
Etiologie:
1.Ereditatea
- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta
2. Mediul inconjurator
- aportul de sare
- obezitatea
- profesia; sedentarismul
- consumul de alcool
- aglomeratia
- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)
- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)
- fumatul
Patogenie:
Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic – este incriminata in patogenia HTA mai ales la tineri
- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiac
Sistemul renina-angiotensina
Renina – este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulare
Daca: scade – presiunea din artera renala
- volumul plasmatic
- nivelul catecolaminelor circulante
- potasiul seric
creste – reactivitatea SNC
- rezistenta vasculara, va creste secretia de renina
RENINA → ANGIOTENSINOGEN
↓
ANGIOTENSINA I
↓
ANGIOTENSINA II
↓
← →
↓ ↓
vasoconstrictie glande suprarenale
↓
eliberare aldosteron
Perturbarea natiurezei
la hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusa
apare hipervolemie si HT
Sodiul si calciul intracelular
la hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor deficite ale mecanismelor de transport ale Na+.
creste Na+ intracelular
↓
creste Ca 2+ intracelular
↓
hipertenia celulelor musculare
netede din peretele vascular
Simptome – HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic
- simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are “tensiunea mare”
- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si care cedeaza pe parcursul zilei
- in HTA maligna apar: - somnolenta
- confuzie
- tulburari vizuale
- greata
- varsaturi
- ameteala, palpitatii, oboseala, impotenta
Semne – depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al organelor-tinta.
TA – se masoara la ambele brate
- in clinostatism si in ortostatism
- la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori tensionale crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala atunci cand manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste valoarea tensiunii sistolice a pacientului – semnul Osler)
Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)
prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial sub 50% din diametrul venos
- arteriole in “fir de cupru”
- exsudate
- hemoragii
- edem papilar
TRATAMENT NEFARMACOLOGIC
Modificarea stilului de viata
scaderea in greutate (la obezi)
limitarea consumului de alcool <30 ml etanol/zi (la barbati), 15 ml etanol/zi (la femei); 30 ml= 720 ml bere/ 300 ml vin/ 60 ml whisky
exercitii fizice (30-45 min/zi-3 ori/sapt)
scaderea aportului de sare (<2,4 g sodium/zi sau 6 g NaCl/zi)
aport adecvat de potasiu (≈2,4 g/zi)
aport adecvat de calciu si magneziu
renuntarea la fumat si scaderea aportului de grasimi saturate si de cholesterol
TRATAMENT FARMACOLOGIC
Tratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardio-vascular.
Astfel:
1.factori de risc major: - fumat
-dishipidemii
-DZ
-varsta > 60 ani
-femei aflate in postmenopauza
-istoric familial de BCV
2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV
-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga
-AP sau IM in antecedente
-revasculare coronariana in antecedente
-insuficienta cardiaca
-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor
-Nefropatie
-Arteriopatie periferica
-Retinopatie
Nivelul TA Grup A de risc Grup B de risc Grup C de risc
(mmHg) (fara factori de risc, (cel putin 1 factor de risc (cu LOT/BCV
fara LOT, fara LOT, fara BCV) sau DZ cu
fara BCV) sau fara alti factori de risc)
HTA granita modificarea stilului modificarea stilului tratament
(130-139/85-89) de viata de viata farmacologic
Stadiul I
(140-159/80-99) reevaluare peste reevaluare peste tratament
12 luni 6 luni faramcologic
Stadiul II si III tratament tratament tratament
(≥160/≥110) farmacologic farmacologic farmacologic
Clase de medicamente antihipertensive:
A.DIURETICE a.Tiazidice:
Hidroclorotiazida – initial 12,5-25 mg/zi
- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi
- Clortalidona – initial 12,5-25mg/zi
- doza de intretinere 12,5-50 mg/zi
- Metolazona – initial 1,25-2,5 mg/zi
- doza de intretinere 1,25-5 mg/zi
- Indopamida – initial2,5 mg/zi
- doza de intretinere 1,5-5 mg/zi
b. Diuretice de ansa:
- Furosemid – initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi
- Bumetanid – initial 0,25mg
- doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi
- Torsemid – initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-10 mg o data/zi
c. Preparate combinate
B.β blocante
Atenolol - 25 mg o data/zi initial
- 25-200 mg o data/zi doza de intretinere
- Betaxolol – initial 10 mg o data/zi
- doza de intretinere 10-40 mg o data/zi
- Bisoprolol – initial 5 mg o data/zi
- doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi
- Carvedilol – initial 6,25 mg/zi
- doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi
- Metoprolol – initial 50 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi
- Propranolol – initial 20 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi
- Nebivolol – initial 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5 mg o data/zi
C. IEC si antireceptori de angiotensina II
a} IEC Captopril – 25 mg de 3 ori/zi
- 50-300 mg de 2-3 ori/zi
- Enalopril – 5 mg de 2 ori/zi
- 5-40 mg de 2 ori/zi
- Fosinopril – 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
- Lisinopril – 5-10 mg o data/zi
- 5-40 mg o data/zi
- Quinapril – 10 mg o data/zi
- 10-80 mg de 1-2 ori/zi
- Ramipril – doza initiala 2,5 mg o data/zi
- doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi
- Trandolopril – 1 mg o data/zi
- 1-8 mg o data/zi
- Perindopril – 5 mg o data/zi
- 5-10 mg o data/zi
b) Antireceptori de angiotensina II
Losartan – doza initiala 50 mg o data/zi
- doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/zi
Valsartan – doza initiala 80 mg o data/zi
- doza de intretinere 80-320 mg o data/zi
CONTRAINDICATE IN SARCINA-
d) Blocante ale canalelor de calciu
nonhidropiridine
Amlodipina – 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
- Felodipina – 5 mg/zi
- 5-20 mg/zi
- Nifedipina – 30 mg/zi
- 30-120 mg/zi
e) Blocante adrenergice
Prazosin – doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze
- Terazosin – doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze
- Doxazosin – doza initiala 1 mg
- doza de intretinere 1-16 mg
f) Simpatolitice centrale
Clonidina – doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze
- Metildopa – doza initiala 250 mg de 2 ori/zi
- doza de intretinere 500-2000 mg in 2 doze
g) Simpatolitice periferice
Rezerpina – doza initiala 0,05 mg o data/zi
- doza de intretinere 0,05-0,25 mg
h) Vasodilatatoare directe
Hidralazina – doza initiala 25 mg de 2 ori
- doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze
- Minoxilid – doza initiala 5 mg o data/zi
- doza de intretinere 5-40 mg o data/zi
- Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min
- Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min
Tratamentul initial cu medicamente antihipertensive
Diuretice: - varstnici
obezi
IC congestive
IR cronica (diuretice de ansa)
Β blocante: - tineri
- angina pectorala
- post-IM (cardio protector)
- FiA
- sindrom migrenoid
- TPSV
Inhibitori ECA - NU in sarcina
tineri
IVS
DZ tip 1 cu nefropatie
afectiuni renale cornice
impotenta cauzata de alte medicamente
Blocanti ai receptorilor de angiotensina II – NU in sarcina
tineri
la fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product use
Blocanti adrenergici – DZ
dislipidemie
Tratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri hipotensoare.
Complicatiile HTA netratate sunt:
IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)
IM
Hemoragie sau infarct cerebral
Insuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin nefroangioscleroza)
Disectia de aorta
Insuficienta cardiaca (IC)reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri hemodinamice, renale si neurohormonale
nicio definitie nu este insa completa
IC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga:
- dispnee de efort
- tuse
- fatigabilitate
- ortopnee
- dispnee paroxistica nocturna
- cardiomegalie
- raluri
- congestie venoasa pulmonara
- insuficienta ventriculara dreapta:
- presiune venoasa
- hepatomegalie
- edem decliv
- insuficienta cardiaca globala – combinatia ambelor
Insuficienta ventriculara stanga
Etiologie – boala coronariana
HTA
majoritatea formelor de cardiomiopatie
defecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)
Fiziopatologie
In IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara creste.