hipertensiunea arteriala-prezentare studenti

of 43 /43
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Ă Ă (EXAMEN OBIECTIV (EXAMEN OBIECTIV Ş Ş I DE LABORATOR) I DE LABORATOR)

Author: daniela-pop

Post on 05-Jul-2015

745 views

Category:

Documents


29 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL(EXAMEN OBIECTIV I DE LABORATOR)

PROCEDURI DIAGNOSTICE

SCOP 1. stabilirea valorilor TA 2. identificatea cauzelor secundare de HTA 3. evaluarea riscului cardiovascular global( factori de risc, organe int )

CUPRIND 1. m sur tori repetate ale TA 2. anamneza 3. examenul clinic 4. investiga ii de laborator i paraclinice paraclin

TENSIUNEA ARTERIALDEFINI IE: Presiunea exercitat de snge asupra pere ilor arteriali IE: TA SISTOLIC - cea mai mare valoare a presiunii arteriale din cursul unui cc - depinde de volumul, for a si viteza de ejec ie a VS; VS; elasticitatea aortei; aortei; TA DIASTOLIC -cea mai mica valoare a presiunii arteriale din cursul unui cc arteria - depinde de rezisten a periferic ; vscozitatea sngelui; competen a valvelor aortice;

TA DIFEREN IAL - diferen a dintre TAS si TAD

M SURAREA TENSIUNII ARTERIALE

M SURAREA TENSIUNII ARTERIALE

Confortul pacien ilor Minim 2 determin ri la 1-2 minute interval; 1Man eta corespunzatoare ( L=12-13cm, l=35cm); L=12Pozi ionarea man etei la nivelul cordului indiferent de pozi ia pacientului Identificarea primului si ultimului zgomot Korotkoff pentru TAS respetiv TAD M surarea TA bilateral ( afec iuni vasculare periferice) M surarea TA la 1 si 5 minute dupa trecerea n ortostatism M surarea frecven ei cardiace prin palparea pulsului dupa cea de-a doua dedeterminare n pozi ie eznd . ez

CLASIFICAREA NIVELURILOR TA(mmHg) TA(mmHg)CategoriaOptim Normal Normal inalt Hipertensiune grad 1 Hipertensiune grad 2 Hipertensiune grad 3 Hipertensiune sistolic izolat

Sistolic180 >140

Diastolic110 41 0-T 10 17 59 9A TD A D 9 T A a fu et ce ti r d e o r g a n ih n s a b zAl i factori de risc sau boli asociate Gradul I Gradul II Gradul III (HTA usoar ) TAS (HTA moderat ) TAS 160 Risc mediu Risc mediu (HTA sever ) TAS > 180 Risc nalt I. F r al i factori de risc II. 1-2 factori de risc Risc sc zut Risc mediu Risc foarte inalt Risc inalt Risc nalt Risc foarte nalt Risc foarte nalt Risc foarte nalt Risc foarte nalt

EVALUAREA CLINIC A HTASIMPTOME CEREBRALE

PsihomentalePsihomentale- iritabilitate - modificarea ritmului somn-veghe somn- anxietate - astenie - scaderea capacita ii de concentrare Neurologice- CEFALEEA- frontoNeurologice- CEFALEEA- fronto-occipital - contrictiv - debut matinal, cedeaz ziua -AME ELI -TULBUR RI AUDITIVE: acufene - TULBUR RI DE VEDERE: scotoame, vedere neclar . -AVC - tranzitorii: amauroz , afazie, mono/hemiplegii - constituite: mono/hemi/tetraplegii

EVALUAREA CLINIC A HTASIMPTOME CARDIACE -palpita ii -dispnee -dureri precordiale SIMPTOME RENALE -nicturie -poliurie -hematurie SIMPTOME PERIFERICE -extremit i reci extremit -claudica ie intermitent -parestezii -impotent sexual

ISTORICUL PACIENTULUI HIPERTENSIV

Vrsta de debut a HTA, varia ii spontane sau sub tratament ale valorilor TA Prezen a unor semne i simptome relevatoare pentru afectarea organelor int Condi iile n care a debutat i a evoluat HTA( consum excesiv de sare, consum de cafea, stres profesional i psihosocial, obiceiuri alimentare, excesul ponderal, etc) Medica ia antihipertensiva urmat ( clasa, doze, durata tratamentului, complian a, efecte secundare etc) Alte medicamente utilizate ( anticoncep ionale, corticosteroizi, AINS) Factori de risc cardiovasculari ( fumat, dislipidemie, DZ, dieta, sedentarismul etc) Istoricul familial de HTA sau alte BCV corelate cu HTA Depistarea unor simptome de HTA secundar

EXAMENUL FIZIC

Examenul general - facies pletoric - supraponderabilitate Examinarea cardiaca- oc apexian dinamic, amplu, deplasat cardiaca- suflu sistolic la apex - zgomot III,IV - zgomot II accentuat n zona aortei - aritmii de diverse tipuri ( ESV, FA) Examinarea arterelor periferice- arterele carotide periferice- arterele Mb sup i inf Examenul abdomenului - nefromegalie - palparea i auscultatia aortei abdominale, a. renale Examenul neurologic - simetria facial simetria - examinarea pupilelor si mobilitatea GO - tulbur ri de echilibru si coordonare - ROT, reflexe cutanate

INVESTIGA II PARACLINICEINVESTIGA II DE RUTIN

Hemoglobin , hematocrit Glicemie jeun Colesterol total, HDL-Cl, LDL-Cl, trigliceride HDL- LDLAcid uric seric Creatinina seric ClearanceClearance-ul creatininei Dozarea potasemiei Examen de urin EKG

MODIFIC RI EKG

MODIFIC RI EKG

MODIFIC RI EKG

INVESTIGA II PARACLINICEINVESTIGA II RECOMANDATE Ecocardiografie Ecografie carotidian Examenul fundului de ochi Testul de toleran la glucoz ( daca glicemie a jeun>100mg/dl) Monitorizarea TA ambulatorii pe 24 ore i la domiciliu INVESTIGA II COMPLEMENTARE C utarea suplimentar a leziunilor cerebrale, cardiace, vasculare si renale C utarea HTA secundare cnd aceasta este sugerat de antecedente, examen fizic c sau testele de rutin -determinarea reninei, aldosteronului, corticoizilor, catecolaminelor -arteriografie -ecografie renal si suprarenal - CT, RMN

ECOCARDIOGRAFIE

Examenul fundului de ochiClasificarea Keith-Wagener-Barker Keith-Wagener

Stadiul I - arteriole cu lumen redus, spastice, sinuoase, n fir de cupru - venule spiralate ven Stadiul II - artere scleroase, calibru neregulat - vene dilatate - semnul ncruci rii arteriovenoase( semnul Sallus-Gunn) SallusStadiul III - edem retinian - hemoragii n flac r perivascular - exudate Stadiul IV - artere filiforme - vene foarte destinse - hemoragii n pnz p - exudate extinse - edem macular, peripapilar, papilar

EXAMENUL FUNDULUI DE OCHI

CAZ CLINICPacient n varst de 42 ani, f r antecedente personale patologice semnificative, este ndrumata n serviciul de specialitate de c tre medicul de familie pentru: pentru: valori tensionale crescute (160/110mmHg); 160/110mmHg); cefalee fronto-occipital ; fronto stare de oboseal ; slabiciune muscular ; parestezii ale extremita ilor. ilor.

Caz clinicLaborator

Hipokaliemie Hipernatriemie Hiperkaliurie Hiponatriurie

EKG

HIPERALDOSTERONISMUL PRIMAR (Sindrom Conn)Defini ie: rezultatul unui adenom suprarenalian produc tor de aldosteron ( rar secundar unui carcinom suprarenalian). Mai frecvent la femei Varsta 30-50 ani 30 Semne, simptome: cefalee : TAD : sl biciune muscular paralizii musculare : parestezii musculare : poliurie, polidipsie : foarte rar edeme Modific ri EKG - HVS - unde U proeminente - aritmii cardiace

INVESTIGA II DE LABORATOR

Ionograma seric si urinar - hipokaliemie30mEq/24ore - hipernatriemie - hiponatriurie Echilibru acido-bazic: alcaloz metabolic acidoDeterminarea concentra iei serice si urinare a aldosteronului ( 34pg/ml) Determinarea concentra iei plasmatice a reninei ( 2mg/ml/ora) Raportul dintre aldosteron si ARP>400 Localizarea forma iunii tumorale- CT, RMN tumorale-

CAZ CLINICPacient de 47 ani, se prezint pentru astenie, fatigabilitate, cefalee occipital , crestere n greutate, dureri articulare Obiectiv: TA=160/90mmHg : facies de lun plin : esut adipos bine reprezentat : edeme gambiere : hirsutism : vergeturi

SINDROM CUSHING= se caracterizeaz printr-o hipersecretie de corticosteroizi printr Adenom, hiperplazie sau carcinom suprarenalian Hipersecre ie de ACTH prin disfunc ie hipotalamic sau hipofizar Secre ie ectopic de ACTH n carcinom bronsic, cancer de pancreas etc. Tumori extrasuprarenaliene sau hipofizare care secret n exces ACTH sau CRH Semne si simptome- cre terea greut ii; simptome- fatigabilitate, astenie; - modific ri de personalitate; - TA> 150/90mmHg; - hirsutism; - amenoree; - vergeturi; - echimoze; - edeme; - poliurie, polidipsie

INVESTIGA II DE LABORATOR

Dozarea cortizolului seric ( VN 6-25 mcg%) 6cortizolului urinar ( VN 200/100mmHg Stare de anxietate

FEOCROMOCITOMULDefini ie: tumor cromafin situat n medulosuprarenal sau n structurile ie: extrasuprarenale, care produce o HTA secundar cu aspect clinico-evolutiv clinicoparticular. particular. Semne si simptome frecvente HTA permanent cu paroxisme Hipotensiune ortostatic Cefalee Transpira ii Palpita ii si tahicardie Anxietate si nervozitate Grea , v rs turi Sc dere ponderal Modific ri ale FO rare Dureri abdominale Poliurie, polidipsie Ame eli Paloare Bradicardie Dispnee Febr Acrocianoz Convulsii

INVESTIGA II DE LABORATORDozarea catecolaminelor i a produsilor de metabolism n urina/24ore catecolamine libere -VN