hipertensiunea de origine adrenala

Upload: anda-madalina-zaharia

Post on 04-Apr-2018

223 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    1/22

    HIPERTENSIUNEA DEORIGINE ADRENALA

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    2/22

    Frecventa etiologiilor HTA

    endocrina

    Hiperaldosteronism primar0.3 - 1.5% Hipercorticism..0.1 0.6%

    Feocromocitom0.1 0.3%

    Contraceptive orale..0.1 0.2%

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    3/22

    EXCES DE HORMONIMINERALOCORTICOIZI

    HIPERALDOSTERONISM PRIMAR

    - adenom secretant de aldosteron

    - hiperplazie idiopatica- carcinom adrenocortical

    - hiperaldosteronism familial

    - tip 1 - supresibil la glucocorticoizi- tip 2 nesupresibil la glucocorticoizi

    HIPERPLAZIE ADRENALA CONGENITALA

    - deficit de 11 si 17 hidroxilaza

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    4/22

    ACTIVITATE MINERALCORTICOIDACRESCUTA

    EXCES APARENT DE MINERALOCORTICOIZI

    - congenital

    - dobandit ingestia de licorice

    - producerea ectopica de ACTH

    SINDROMUL LIEDDLE

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    5/22

    HIPERALDOSTERONISMPRIMAR

    = SINDROM CONN = ETIOLOGIE - adenom secretant de aldosteron

    - hiperplazie idiopatica- carcinom adrenocortical- hiperaldosteronism familial .

    PATOGENIE forma familiala transmitere autozomaldominanta

    - forma idiopatica cai serotoninergicecentrale, creste aldosteron-sintetaza,etc

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    6/22

    FIZIOPATOLOGIEALDOSTERONUL in exces induce :

    -retentie de Na si apa prin actiune la nivelul

    tubului renal distal;- creste eliminarea de Khipopotasemie;

    - creste eliminarea urinara de ioni de H si

    creste sinteza de amoniac in rinichialcaloza;- creste eliminarea urinara de magneziu;

    - supresia sistemului renina angiotensina.

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    7/22

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    8/22

    TABLOU CLINIC

    HTA sistolo-diastolica

    - benigna, bine tolerata, constanta

    - insotita de cefalee, greata, varsaturi.- edemele sunt absente.

    SINDROM NEURO-MUSCULAR

    - hK-mie astenie musculara miasteniforma- hMg-miehiperexcitabilitate neuro-

    musculara

    SINDROM POLIURO-POLIDIPSIC

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    9/22

    INVESTIGATII PARACLINICE

    ALDOSTERON PLASMATIC valori crescute

    - sub regim normosodat si dupa intreruperea

    diureticelor 2-4 saptamani- dupa 4 ore de ortostatism

    ACTIVITATEA RENINEI PLASMATICE scazuta

    TESTUL DE SUPRESIE AL ALDOSTERONULUI laadministrarea de Na negativ dupa 2l desolutie izotona i.v. sau dieta hipersodata 3 zile

    IONOGRAMA HNa-mie si hK-mie

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    10/22

    INVESTIGATII PARACLINICE

    EKG semne de hK-mie

    EMG semne de hiperexcitabilitate neuro-

    musculara INVESTIGATII IMAGISTICE ecografie, CT,

    scintigrama adrenala, cateterizarea venei

    adrenale

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    11/22

    TRATAMENT

    MEDICAMENTOS

    - Spironolactona 100-400mg/zi

    - Amilorid 10-40mg/zi

    - Cisplatin in carcinom

    CHIRURGICAL

    - suprarenalectomie unilaterala

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    12/22

    HIPERPLAZIE ADRENALACONGENITALA

    DEFICIT DE 17HIDROXILAZA

    -HTA, hK-mie, amenoree primara si infantilism

    sexual la fete sau pseudohermafroditism labaiat.

    - tratament doze fiziologice de glucocorticoizi

    DEFICIT DE 11HIDROXILAZA- HTA, hK-mie, virilizare inca de la nou-nascut

    - tratament doze fiziologice de glucocorticoizi

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    13/22

    HIPERALDOSTERONISM FAMILIAL

    TIP 1supresibil la glucocorticoizi AD

    TIP 2 nesupresibil la glucocorticoizi

    - crossing-over intre gena A=CYP11B2 (zonaglomerulata) si B=CYP11B1 (zona fasciculata)

    18OHCORTIZOL dependent de ACTH.

    - Istoric precoce de HTA si hK-mie

    - Complicatii cerebro-vasculare

    - Tratament cu glucocorticoizi

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    14/22

    EXCES APARENT DEMINERALOCORTICOIZI

    DEFICIT DE 11HS-DEHIDROGENAZA

    - exces de cortizol ,care ocupa receptorii dealdosteron.

    - concentratia de aldosteron este normala

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    15/22

    CortisolCortisone

    11 HSD 1

    MR

    11 HSD 2

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    16/22

    Cortisol

    11 Hydroxysteroid

    Dehydrogenase 1

    Cortison

    11 HydroxysteroidDehydrogenase 2

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    17/22

    SINDROMUL LIEDDLE

    - mutatie punctiforma la nivelul geneicanalului de Na.

    - tratament cu Amilorid si Triamteren.

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    18/22

    HIPERALDOSTERONISMSECUNDAR

    CU HTA stenoza de artera renala,sarcina

    FARA HTA sdr nefrotic

    - ciroza hepatica

    - insuficienta cardiaca

    - sdr. Bartter

    - interventii chirurgicale

    - Renina - crescuta

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    19/22

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    20/22

    Hipertensiuneamineralocorticoida

    Hipertensiune cu hipokaliemie

    Hipertensiune rezistenta la terapie

    Incidentalom adrenal si hipertensiune

    Activitatea reninei plasmaticeAldosteron plasmatic

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    21/22

    HTA + hK-mie

    Activitatea reninei plasmaticeAldosteron plasmatic

    A>15ng/dlARP

  • 7/30/2019 Hipertensiunea de Origine Adrenala

    22/22