HIPERTROFIA PROSTATICALa prstata es un rgano glandular del aparato genitourinario, exclusivo de los hombres, con forma de nuez, localizada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria

Es una glndula, que contiene clulas glandulares que producen parte del lquido seminal que protege y nutre a los espermatozoides que contiene el semen. Justo encima y a los lados de la glndula prosttica se encuentran las vesculas seminales que producen la mayora del lquido seminal. ...

FISIOLOGIA

Secreta un lquido lechoso alcalino que contiene cido ctrico, calcio, fosfatasa cida y fibrolisina entre otros

El papel de estas secreciones en la fertilizacin se desconoce con exactitud. Sin embargo se ha visto que el zinc tiene una funcin bacteriosttica, estabiliza el ncleo del espermatozoide y mejora la capacidad de fertilizacin

Los andrgenos son los principales reguladores del crecimiento y actividad de la prstata.

HIPERTROFIAAumento del nmero y tamao de los orgnulos y del ncleo celular, que comporta un aumento general de las dimensiones de la clula.

Es una condicin que se refiere algunas veces a un "agrandamiento de la prstata", en la cual se presentan ndulos benignos (no cancerosos) que comienzan a crecer en la glndula prosttica y que hacen que dicha glndula se agrande.

Es el tumor benigno ms comn en el hombre 50 % de quienes lo padecen tienen ms de 60 aos y al cumplir los 85 aos el 90 % la padece.

FISIOPATOLOGIANo se conoce con certeza el origen de la HPB. Se sabe desde aos que la edad y los andrgenos tienen un rol fundamental en su desarrollo. De all que los pacientes orquiectomizados en la pubertad no desarrollan HPB.HIPFISIS------LH y FSH-------estimulan liberacin de testosterona en el testculo, que a nivel perifrico se transforma en dihidrotestosterona por la 5 alfa reductasa. Esta ltima se une al receptor en la prstata y estimula as su crecimiento.

La hormona foliculoestimulante (FSH), que induce en la mujer la maduracin de los folculos en los que liberara el vulo , la clula germinal femenina, y en el hombre la produccin de espermatozoides .

Las clulas delta produciran la hormona luteoestimulante (LH) que induce la formacin del cuerpo luteo en la mujer y estimula la produccin de testosterona en el hombre (la principal hormona masculina).

SIGNOS Y SINTOMASLos sntomas de la HPB, pueden dividirse en 2 categoras. Dichos sntomas tienen que ver con dos componentes: el primero dinmico, dado por la estimulacin de los receptores alfa adrenrgicos

Irritativos: ocurren primero. Los mas comunes son la polaquiuria, la disuria, la nocturia y la sensacin de vaciado incompleto.

Obstructivos: ocurren en etapas cuando ya debido al crecimiento se produce cierto grado de obstruccin, ej: chorro delgado, dificultad para comenzar la miccin, miccin entrecortada y retencin total de orina.

COMPLICACIONESOcurren en menos del 10% de los pacientes.Infecciones urinarias: el 30% de los pacientes que van a ciruga tienen bacteriurias asintomticas.Insuficiencia renal secundaria a uropata obstructiva.Hematuria macroscpica.Retencin urinaria aguda.

DIAGNOSTICOEl diagnstico de la HPB en sus etapas ms tempranas puede disminuir el riesgo del desarrollo de complicaciones. La demora en el diagnstico puede causar daos permanentes a la vejiga, en cuyo caso el tratamiento de la HPB puede ser ineficaz. Adems del examen y el historial mdico completo, los procedimientos para diagnosticar la HPB pueden incluir los siguientes:

Examen rectal digital (su sigla en ingls es DRE) - procedimiento mediante el cual el mdico introduce en el recto un dedo enguantado para examinar el recto y la glndula prosttica para detectar seales de cncer.

Ecografa renal - examen no invasivo mediante el cual se pasa sobre el rea del rin un transductor que produce ondas sonoras que rebotan contra el rin y transmiten la imagen del rgano a una pantalla de vdeo. El examen se usa para determinar el tamao y la forma del rin y para detectar masas, clculos en el rin, quistes y otras obstrucciones o anomalas

Pielograma intravenoso (su sigla en ingls es IVP) - una serie de rayos X de los riones, urteres y vejiga despus de inyectar un medio de contraste en la vena para detectar tumores, anomalas, clculos en los riones o cualquier obstruccin y para evaluar el flujo sanguneo renal.

Cistoscopia (llamada tambin cistouretroscopia) - examen mediante el cual se introduce un tubo flexible con una pequea cmara a travs de la uretra para examinar la vejiga y el tracto urinario y detectar anomalas estructurales u obstrucciones, como los tumores o clculos.

Estudio del flujo urinario - examen mediante el cual el paciente orina en un dispositivo especial que mide la rapidez con que fluye la orina. La disminucin del flujo puede sugerir hiperplasia prosttica benigna

TRATAMIENTOTratamiento mdico: alfa bloqueantes e inhibidores de la alfa 5 reductasa.Tratamiento quirrgico: prostatectoma radical, TUIP (transuretral incisin), RTU (reseccin tranuretral

ALFA BLOQUEANTES:Terazosina (Blavin): Aprobado en 1993.__ vida 1/2 12hrs. Se debe dar 1mg x 3 luego 2mg x12 y luego 5mg/da.__ 40% se elimina por rin y 60% por heces.__ el deterioro de la funcin renal no modifica la dosis.__ produce disminucin del colesterol total y LDL en

INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA:Finasteride: (Proscar). Aprobado en 1992.__ vida 1/2 8hrs. Mayor utilidad en prstatas >40grs.__ disminuye el PSA en un 50%, por eso luego de 6 meses multiplicar el.valor del PSA obtenido por dos.__ efectos mnimos en la libido sexual.__ no se ajusta la dosis en la insuficiencia renal.__ 40% mejora sintomtica, disminuye el volumen de la prstata 20%.__ RAM: impotencia 4% disminucin de la libido 3%.

TRATAMIENTO QUIRURGICOProstatectoma Radical: Puede realizarse por va suprapbica o retroppica.Se utiliza en prstatas grandes >60 grs.La mayor tasa de complicaciones: llegan a un 45%, las mas importantes impotencia 40%, incontinencia y disfuncin erctil 20 a 30%.Varios das de internacin, riesgo de sangrado

Reseccin Transuretral (RTU): es el gold standard de las intervenciones.__ en general es una ciruja corta. Estan 1 o 2 das internados.__ 90% mejora importante de los sntomas.__ morbimortalidad baja del 0,2%.__ el 20 % debe reoperarse a los 10 aos aproximadamente.__ complicaciones: impotencia 10%, eyaculacin retrograda 50%,incontinencia 4%.Incisin Transuretral (TUIP):__ en prstatas pequeas

PREVENCIONOrinar cuando se presenta la necesidad inicial. Tambin, ir al bao cuando el momento y el lugar lo permitan aun si no se siente la necesidad de orinar. Evitar el alcohol y la cafena, especialmente despus de la cena. No beber cantidades excesivas de lquidos de una sola vez. Distribuir el consumo de lquidos durante el da y evitar su ingesta dos horas antes de acostarse. Intentar NO tomar medicamentos de venta libre para el catarro o sinusitis que contengan descongestionantes o antihistamnicos. Estos frmacos pueden incrementar los sntomas de HPB. Mantenerse caliente y hacer ejercicios regularmente. El clima fro y la falta de actividad fsica pueden empeorar los sntomas. Aprender los ejercicios de Kegel y practicarlos (ejercicios para fortalecer la pelvis) Reducir el estrs. El nerviosismo y la tensin pueden llevar a orinar ms frecuentemente.