hipnosis en trastorno de p nico

8/19/2019 Hipnosis en Trastorno de p Nico

1/34

HIPNOSIS Y TRASTORNOS DE ANSIEDAD


2/34

CONTENIDOS

1- Descripción diagnóstica de los trastornos de ansiedad 42- Caracterización de la crisis de angustia (ataque de pánico)

y el trastorno de angustia (desorden de pánico) 103- Fisiología de la crisis de angustia y el constructo psicológico

en el trastorno de angustia 154- Estrategias terapéuticas en el trastorno de angustia

(Desorden de pánico) 205- Trastorno obsesivo-cornpulsivo~ Caracterización diagnóstica 296- Acercamientos terapéuticos para el tratamiento del trastorno

obsesivo-compulsivo 32

7- Referencias 36

Apéndice Modelos de tratamiento estratégico para trastornosFóbicos y trastornos obsesivos 37


3/34

1. Descripción diagnóstica de losTrastornos de ansiedad

Según el diccionario médico Gould, la ansiedad es un sentimiento de aprensión, incertidumbre otensión proveniente de un peligro imaginario o irreal, que se manifiesta a veces por taquicardia,palpitaciones, problemas de respiración, temblores e incluso parálisis.

Se han podido identificar distintas pautas que permiten categorizar distintos problemaspsicológicos asociados a la ansiedad.

Aunque todas las personas experimentan síntomas de ansiedad cuando pasan por momentosdifíciles, si los síntomas perduran en el tiempo, puede hablarse de desórdenes psicológicos.

El DSM-IV incluye en el Capítulo "Trastornos de ansiedad" a diversos trastornos y en elcontexto de todos estos trastornos pueden aparecer crisis de angustia y agorafobia. Se incluiránlos criterios diagnósticos resumidos para varios de ellos, y se tratarán en capítulos aparte eldesorden de pánico y el trastorno obsesivo compulsivo.

1. Crisis de angustia (ataque de pánico), que se caracteriza por la aparición súbita desíntomas de aprensión, miedo o terror, acompañados habitualmente de sensación de muerteinminente. Durante estas crisis también aparecen síntomas como falta de aliento, palpitaciones,opresión o malestar torácico, sensación de atragantamiento o asfixia y miedo a "volverse loco" operder el control.

2. Agorafobia, la cual se caracteriza por la aparición de ansiedad o comportamiento deevitación de lugares o situaciones donde escapar puede resultar difícil (o embarazoso), o biendonde sea imposible encontrar ayuda en el caso que aparezca en ese momento una crisis deangustia o síntomas similares a la angustia.

Los criterios diagnósticos para la agorafobia son los siguientes (DSMIV, p. 404~405):

A. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones donde escapar puederesultar difícil (o embarazoso) o donde, en el caso de aparecer una crisis de angustiainesperada o más o menos relacionada con una situación, o bien síntomas similares a laangustia, puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafóbicos suelen estar relacionadoscon un conjunto de situaciones características, entre las que se incluyen estar solo fuera de

casa- mezclarse con la gente a hacer cola, pasar por un puente, o viajar en autobús, tren oautomóvil.

B. Estas situaciones se evitan (por ejemplo, se limita el número de viajes), se resisten acosta de un malestar o ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de angustiao síntomas similares a la angustia, o se hace indispensable la presencia de un conocido parasoportarlas,

C. Esta ansiedad o comportamiento de evitación no puede explicarse mejor por lapresencia de otro trastorno mental como fobia social, fobia específica, trastornoobsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático o trastorno por ansiedad de separación(por ejemplo, evitación de abandonar el hogar o la familia).


4/34

3. Trastorno de ansiedad sin agorafobia, que se caracteriza por crisis de angustiasrecidivantes e inesperadas que causan una permanente preocupación en el paciente. Eltrastorno de angustia con agorafobia se caracteriza por crisis de angustia y agorafobia decarácter recidivante e inesperado.

Los criterios diagnósticos para el trastorno de angustia sin agorafobia son los siguientes

(DSM-IV, p. 411)

A. Se cumplen (1) y (2)

(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes(2) al menos una de las crisis ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de lossiguientes síntomas:a) Inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis b) preocupación por lasimplicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ejemplo, perder el control, sufrir un infartode miocardio, "volverse loco`)c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

B. Ausencia de agorafobia.

C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (porejemplo, drogas, fármacos) o de un enfermedad médica (por ejemplo, hipertiroidismo)

D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental,como por ejemplo fobia social, fobia específica, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno porestrés postraumático o trastorno por ansiedad de separación (por ejemplo, al estar lejos de casao de los seres queridos)

Los criterios diagnósticos para el trastorno de angustia con agorafobia son los rnismos que parala sin agorafobia, agregándose la presencia de agorafobia.

4) Agorafobia sin historia de trastorno de angustia, que se caracteriza por la presencia deagorafobia y síntomas similares a la angustia en un individuo sin antecedentes de crisis deangustia inesperadas.

5) Fobia específica (antes, fobia simple), cuya característica es la presencia de ansiedadclínicamente significativa como respuesta a la exposición a situaciones u objetos específicostemidos, lo que suele dar lugar a comportamientos de evitación.

Los criterios diagnósticos para la fobia específica son los siguientes (DSM-IV, p. 420-421):

A.-Temor acusado y persistente que es excesivo e irracional, desencadenado por la presencia oanticipación de un objeto o situación específicos (por ejemplo, volar, precipicios, Animales,inyecciones, visión de sangre)

B.- La exposición al estímulo fóbico provoca casi invariablemente una respuesta inmediata deansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más o menosrelacionada con una situación determinada- En los niños la ansiedad puede traducirse en llanto,berrinches, inhibición o abrazos.

C La persona reconoce que este miedo es excesivo o irracional- En los niños estereconocimiento puede faltar.

D La(s) situación(es) fóbica(s) se evitan o se soportan a costa de una intensa ansiedad o

malestar.


5/34

E.- Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar provocado por la(s)situación(es) temida(s) interfieren acusadamente con la rutina normal de la persona, con lasrelaciones laborales (o académicas) o sociales, o bien producen un malestar clínicamentesignificativo.

F.- En los menores de 18 años, la duración de estos síntomas debe haber sido de 6 meses

como mínimo

G.- Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental,como por ejemplo trastorno obsesivo compulsivo (por ejemplo, miedo a la suciedad en unindividuo con ideas obsesivas de contaminación), trastorno por estrés postraumático, trastornopor ansiedad de separación (por ejemplo, evitación de ir a la escuela), fobia social, trastorno deangustia con agorafobia, o agorafobia sin trastorno de angustia.

Tipos de fobias

Animal: Miedo hacia los animales o insectos. Este subtipo suele iniciarse en la infancia.

Ambiental: El miedo hace referencia a. situaciones relacionadas con la naturaleza y los

fenómenos atmosféricos como tormentas, precipicios o agua. Este subtipo suele, iniciarse en lainfancia.

Sangre-inyecciones-daño: El miedo hace referencia a la visión de sangre o heridas, o a recibirinyecciones u otras intervenciones médicas de carácter invasivo. Este subtipo presenta unaincidencia marcadamente familiar y suele, caracterizarse por una intensa respuesta vasovagal.

Situacional: Miedo a situaciones específicas como transportes públicos, puentes, ascensores,aviones, coche o recintos cerrados- El inicio de este trastorno tiene una distribución bimodal,con un ascenso de mayor incidencia en la segunda infancia y otro a mitad de la tercera décadade la vida.

Otros tipos: Miedo a otro tipo de estímulos, entre los que se incluyen situaciones que pueden

conducir al atragantamiento, al. Vómito, a la adquisición de una enfermedad, fobia a los"espacios" (es decir, el individuo tiene miedo a caerse si no hay paredes u otros medios desujeción), y el miedo que los niños tienen a los sonidos altos o a las personas disfrazadas,

6) Fobia social, que se caracteriza por la presencia de ansiedad clínicamente significativacomo respuesta a ciertas situaciones-, sociales o actuaciones en público de¡ propio individuo, loque suele dar lugar a comportamientos de evitación.

Los criterios diagnósticos para la fobia social son los siguientes (DSM IV, p. 427-428)

A. Temor acusado y persistente por una o más situaciones sociales o actuaciones en público enlas que el sujeto se ve expuesto a personas qUe no pertenecen al ámbito familiar o a la posible

evaluación por parte de los demás. El individuo teme actuar de un modo (o mostrar síntomas deansiedad) que sea humillante o embarazoso- En los niños es necesario haber demostrado quesus capacidades para relacionarse socialmente con sus familiares son normales y han existidosiempre, y que la ansiedad social aparece en las reuniones con individuos de su misma ¡a edady no sólo en cualquier interrelación con un adulto.

B. La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuestainmediata de ansiedad, que puede tomar la forma de una crisis de angustia situacional o más omenos relacionada con una situación- L-n los niños la ansiedad puede traducirse en llanto,berrinche, inhibición o retraimiento en situaciones sociales donde los asistentes no pertenecenal ámbito familiar,


6/34

C. El individuo reconoce que este temor es excesivo e irracional- En los niños puede faltar estereconocimiento

D. Las situaciones sociales o las actuaciones en público temidas se evitar] o bien seexperimentan con ansiedad y malestar intensos

E. Los comportamientos de evitación, la anticipación ansiosa, o el malestar que aparece en la(s)situación(es) social(es) o actuación(es) en público temida(s) interfieren acusadamente con larutina normal de individuo, con sus relaciones laborales (o académicas) o sociales, o bienproducen un malestar clínicamente significativo.

F. En los individuos menores de 18 años, la duración de cuadro sintomático debe prolongarsecomo mínimo 6 meses.

G. El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los efectos fisiológicos directos deuna sustancia (por ejemplo, drogas, fármacos) o de una enfermedad médica y no puedenexplicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno de angustiacon o sin agorafobia, trastorno de ansiedad por separación, trastorno dismórfico corporal, untrastorno generalizado del desarrollo o trastorno esquizoide de la personalidad).

H. Si hay una enfermedad médica ti otro trastorno mental, el temor descrito en el criterio A no serelaciona con estos procesos (por ejemplo, el miedo no es debido a tartamudez, a los tembloresde la enfermedad de Parkinson o a la exhibición de conductas alimentarías anormales en laanorexia nerviosa o en la bulimia nerviosa).

7) Trastorno obsesívo-compulsívo, que se caracteriza por obsesiones (que causan ansiedady malestar significativo) y/o compulsiones (cuyo propósito es neutralizar dicha ansiedad).

8) Trastorno por estrés postraumático (1), que se caracteriza por la reexperimentación deacontecimientos muy traumáticos, síntomas debido al aumento de la activación y

comportamiento de evitación de los estímulos relacionados con el trauma.

9) Trastorno por estrés agudo, que se caracteriza por síntomas parecidos al trastorno porestrés postraumático que parecen inmediatamente después de un acontecimiento muytraumático,

10) Trastorno de ansiedad generalizada, que se caracteriza por la presencia de ansiedad ypreocupaciones de carácter- excesivo y persistente durante al menos 6 meses.

11) Trastorno de ansiedad debido a enfermedad médica, que se caracteriza por síntomas

prominentes de ansiedad que se considerar. Secundarios a los efectos fisiológicos directos deuna enfermedad subyacente.

12) Trastorno de ansiedad inducido por sustancias, que se caracteriza por síntomasprominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos deuna droga, fármaco o tóxico.

____________________________________________________________________________(1)Ver Hipnoterapia en estrés postraurnático- Una revisión bibliográfica- Instituto Milton H.

Erickson de Santiago, 1997


7/34

2. Caracterización de la crisis de angustia (ataque de pánico) yel trastorno de angustia (desorden de pánico)

2.1 Crisis de angustia (ataque de pánico)

Las crisis de angustia pueden aparecer en el contexto de diversos trastornos de ansiedad; y suscaracterísticas descritas por el DSM-IV son las siguientes (p. 402404):

Su característica principal es la aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácterintenso, que se acompaña de al menos de un total de 13 síntomas somáticos o cognitivos. Lacrisis se inicia en forma brusca y alcanza su máxima expresión con rapidez (habitualmente en10 minutos o menos), acompañándose a menudo de una sensación de peligro o de muerteinminente y de una urgente necesidad de escapar.

Los 13 síntomas somáticos y cognitivos son los siguientes:

(1) palpitaciones, sacudidas de¡ corazón o elevación de la frecuencia cardiaca(2) sudoración(3) temblores o sacudidas(4) sensación de ahogo o falta de aliento(5) sensación de atragantarse(6) opresión o malestar torácico(7) náuseas o molestias abdominales(8) inestabilidad, mareo o desmayo(9) desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalizaron (estar separado de uno mismo)(10) miedo a perder el control o volverse loco(11) miedo a morir(12) parestesias (sensación de entumecimiento u hormigueo)(13) escalofríos o sofocaciones

Los individuos que solicitan ayuda terapéutica por estas crisis de angustia inesperadasacostumbran a describir el miedo como intenso, y relatan cómo en aquel momento creían estara punto de morir, perder el control, tener un infarto o un accidente cerebral vascular o `volverselocos".

Describen también un urgente deseo de huir M lugar donde ha aparecido la crisis. Al irrepitiéndose, estas crisis pueden presentar un menor componente de miedo. La falta de aireconstituye un síntoma frecuente en las crisis de angustia asociadas al trastorno de angustia cony sin agorafobia. La ruborización es frecuente en las crisis de angustia de tipo situacionaldesencadenadas por la ansiedad que aparece en situaciones sociales o actuaciones en público.

La ansiedad característica de las crisis de angustia puede diferenciarse de la ansiedad

generalizada por su naturaleza intermitente, prácticamente paroxística, y su característica degran intensidad.

Existen tres tipos característicos de crisis de angustia, que se diferencian en el modo de inicio yla presencia o ausencia de desencadenantes ambientales:

Crisis de angustia inesperadas (no relacionadas con estímulos situacionales), en las que elinicio de la crisis de angustia no se asocia a desencadenantes ambientales (es decir, aparecensin ningún motivo aparente);

Crisis de de angustia situacionales (desencadenadas por estímulos ambientales.), donde lacrisis de angustia aparece en forma casi exclusiva inmediatamente después de la exposición oanticipación de un estímulo desencadenante ambiental); y


8/34

Crisis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada, las cuales tienenmás probabilidad de aparecer al exponerse el individuo a ciertos estímulos o desencadenantesambientales, aunque no siempre existe esta asociación con el estímulo ni tampoco siempre elepisodio aparece inmediatamente después de exponerse a la situación (por ejemplo, las crisistienen más probabilidades de aparecer al conducir, pero a veces el individuo puede llevar sucoche sin sufrir ninguna crisis de angustia, o bien padecerla a la media hora de estar

conduciendo).

2.2 Trastorno de angustia (desorden de pánico)

Según el DSM-IV, la característica del trastorno de angustia es la presencia de crisis deangustia recidivantes e inesperadas, seguidas de la aparición, durante un período como mínimode 1 mes, de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis deangustia y por sus posibles complicaciones o consecuencias, o bien de un cambio conductualsignificativo relacionado con estas crisis.

Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (porejemplo, Intoxicación por cafeína) o de una enfermedad médica (por ejemplo, hipertiroidismo).

Estas crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno ambiental(por ejemplo, fobia social o específica, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno por estréspostraumático o trastorno de ansiedad por separación). Puede darse con agorafobia o sinagorafobia.

Para efectuar el diagnóstico de trastorno de angustia se requiere haber presentado por lomenos dos crisis de angustia inesperadas, si bien la mayoría de los sujetos refieren haberpadecido un número considerablemente menor.

Estos individuos suelen presentar crisis de angustia más o menos relacionadas con unasituación determinada, aunque no se asocien a ellas de forma invariable.

La frecuencia y la gravedad de las crisis de angustia varían ampliamente. Por ejemplo, algunosindividuos las presentan con una periodicidad moderada (por ejemplo, una vez por semana),pero regularmente desde unos meses antes hasta e¡ momento actual. Otros describenseguidillas de crisis más frecuentes (por ejemplo, cada día durante 1 semana), separadas porsemanas o meses sin padecer una sola crisis de angustia, o bien presentándola con unafrecuencia considerablemente menor (por ejemplo, dos por mes) durante un período de variosaños.

Los individuos con crisis de angustia se preocupan de manera característica en relación con lasimplicaciones o consecuencias que aquellas pueden tener en vida. Algunos temen que las crisisde angustia anuncien la aparición de un enfermedad no diagnosticada que puede poner enpeligro su vida (por ejemplo, enfermedad coronaria, trastorno comicial), a pesar de controlesmédicos repetidos que descarten esta posibilidad. Otros creen que la crisis de angustia indican

que se están "volviendo locos", están perdiendo el control o ponen en evidencia su debilidademocional.

Muchos individuos con trastorno de angustia también suelen presentar, paralelo a suspreocupaciones por las crisis de angustia y sus posibles consecuencias, sensacionesconstantes o intermitentes de ansiedad que no se centran en una situación o acontecimientoespecífico. Otros se vuelven excesivamente aprensivos en relación a los resultados de lasactividades y experiencias diarias, particularmente en lo que hace referencia a la salud o a laseparación de seres queridos. Por ejemplo, los individuos con trastorno de angustiaacostumbran a anticipar un desenlace catastrófico como resultado de síntomas físicos o efectosfarmacológicos secundarios cuya importancia es de característica leve (v.g., creencia que undolor de cabeza indica la presencia de un tumor cerebral o una crisis de hipertensión). Asimismo, suelen mostrarse menos tolerantes ante los efectos colaterales de los fármacos.

Aquellos en los cuales el trastorno no ha sido tratado o ha sido mal diagnosticado, la creenciaque en realidad padecen una enfermedad con peligro vital puede causarles una ansiedad


9/34

crónica y debilitante, y conducirles a una visita excesiva a los centros de salud. Este patrónsintomático puede llevar a una desestructuración emocional y económica.

Una de las consecuencias frecuentes de este trastorno es la presencia de desmoralización, quelleva a muchos individuos a sentirse desmotivados, avergonzados e infelices por las dificultadesque experimentan para llevar a cabo sus actividades diarias. Estos individuos suelen atribuir

este fenómeno a una falta de "fuerza" o «carácter". Esta desmoralización puede generalizarse aotras áreas que van más allá de los problemas específicos relacionados con la angustia. Estosindividuos pueden faltar al trabajo o la escuela por sus continuas visitas a: médico o a losservicios de urgencia, lo que puede dar lugar a despidos o expulsiones

Entre el 50 y el 65% de los pacientes con trastorno de angustia muestran un también untrastorno depresivo mayor. En un tercio de las personas que presentan ambos trastornos, eltrastorno de angustia coincide con o precede a la aparición del trastorno depresivo mayor.

Un subgrupo de casos trata su ansiedad con alcohol o fármacos, pudiendo llegar a desarrollarun trastorno relacionado con sustancias como consecuencia directa de este hecho.

También es frecuente la co-morbilidad con otros trastornos de ansiedad: fobia social (entre un

15 a un 30% de sujetos); trastorno obsesivo-compulsivo (entre un 8 a un 10%)I- fobia específica(entre un 10y un 20%), y trastorno de ansiedad generalizada (25%).

La edad de inicio del trastorno varía considerablemente, si bien lo más típico es que el iniciotenga lugar entre el final de la adolescencia y la mitad de la cuarta década de la vida. Algunaspersonas presentan brotes episódicos separados por años de remisión, mientras que otraspresentan permanentemente un cuadro sintomático intenso.

La prevalencia del trastorno de angustia (con y sin agorafobia) se sitúa entre el 1,5 y el 3,5%.Entre un tercio y la mitad de los individuos diagnosticados de trastorno de angustia en lapoblación general presentan también agorafobia.

Según Wilson (1986), es frecuente que la persona que sufre de crisis de angustia haya sufrido

un período de estrés seis a ocho meses antes. Es mucho más fácil tratarlo cuando la personaha consultado tempranamente, porque se puede averiguar su origen. Lo más probable es que leesté sucediendo un conflicto interpersonal y en algún nivel la persona no ha sido capaz deresponder conscientemente. A veces se niega este conflicto porque se sient9n sobrepasados oestán atrapados en una ambivalencia. Percibe las opciones, pero se siente incapaz de poderdecidir. En este caso, los síntomas tienen un propósito benevolente, de un intento de soluciónde¡ problema. Al entender y tratar el conflicto subyacente, los síntomas tienden a disminuir.

Después de años, el pánico toma vida propia y no importa su origen, tiene su propio constructopsicológico, y el tratamiento debe estar orientado hacia el presente.

Los medicamentos son un arma de doble filo, si no surten efectos o tienen efectos secundarios,la persona piensa que tiene un problema para el resto de la vida. Como es un constructo

psicológico, el tratamiento consiste en que las personas tienen que aprender a manejar sussíntomas. Cuando sólo se han tomado medicamentos sin intervención psicológica, segúninvestigaciones en Estados Unidos, se ha comprobado un porcentaje de recaídas entre un 30 aun 90%.


10/34

3. Fisiología de la crisis de angustia y el constructo psicológicoen el trastorno de angust ia

En las crisis de angustia (ataque de pánico) se produce una reacción intensa de la señal dealarma (2) en ausencia de un peligro inmediato o aparente, lo que trae conscientementesorpresa, temor y ansiedad. Esta ansiedad exagera la respuesta normal de emergencia y seretroalimenta a si misma, se le atribuye peligro a los síntomas mismos. Las personas sientenque van a morir, o se volverán locas o se desmayarán.

Ciclo del pánico

Gatillo físico o emocional

Síntomas psicológicos

Pánico Pensamientos negativo

Más pensamientos negativosCatastróficos Síntomas físicos

...intensificados

El ciclo del pánico implica una interacción recíproca entre los síntomas físicos de pánico ypensamientos de miedo.

El pánico, además de exagerar los cambios físicos normales del cuerpo, de focalizar la atenciónen el cuerpo y preocupaciones por e! futuro, también prolonga los síntomas.

Cuando la respuesta de pánico se ha establecido, la mente se concentra más en el problemaque la solución, Cuando el sujeto se encuentra ante situaciones similares a las cuales se haproducido antes una crisis de angustia (pánico), surgen las mismas imágenes produciendotensión muscular que es interpretada como negativa. Una crisis de pánico puede sorprenderconscientemente, pero inconscientemente sigue un proceso, paso a paso.

Paso 1. Cuando se expone a una situación asociada al pánico, el cerebro registra el estímulo.

Paso 2. Interpreta el significado del estímulo como dañino o peligrosos

Paso 3. Basado en recuerdos de experiencias previas, duda de su capacidad de enfrentarlo coneficacia.

Paso 4. Por lo cual selecciona una respuesta errada, además de ansiedad

Paso 5. El cerebro comanda al cuerpo en respuestas de emergencia y ansiedad.

Después de varias de estas experiencias, se desarrolla una respuesta condicionada.

____________________________________________________________________________(2) Actividad del simpático, que se traduce en un aumento de la frecuencia cardiaca, aumento delconsumo de oxígeno, liberación de glucosa, contracción muscular esquelética en las

extremidades. Una vez que pasa la señal de alarma, predomina la acción parasimpática,llevando al organismo a la relajación


11/34

Esto indica un punto clave- los lugares, las personas y los sucesos son provocadoras de pánicosólo si se le da un significado que es interpretado como dañino o peligroso. Para vencer esarespuesta, se debe intervenir en el punto de la interpretación.

Hay dos razones por las cuales el cerebro gatilla respuestas de emergencia- la primera es quese le impide recoger información relevante- muchas de nuestras observaciones y creencias

sobre la vida, se formaron en la niñez, mucho antes que madurara el intelecto adulto. Otrascreencias se formaron en momentos de miedo o experiencias traumáticas. Estas creencias delpasado impiden al cerebro evaluar nuevas situaciones “libre de prejuicios". Una vez establecidala creencia, impide a la mente reevaluar constantemente los factores asociados con la creencia. Así como las creencias útiles nos benefician, las creencias erróneas nos limitan. En el pánico, lacreencia errónea es, "esto es una emergencia".

La segunda razón es que no tiene otra respuesta más apropiada desde el punto de vista de laevolución,- el intelecto humano es más reciente comparado con la respuesta de emergencia desupervivencia

Hiperventilación en el ciclo del pánico (Wilson, 1986)

Una de las muchas respuestas automáticas e instantáneas del sistema de alarma delorganismo es un aumento en el ritmo respiratorio. Puede tener lugar independientemente ocomo un componente de la acción masiva de la respuesta de emergencia.

Durante los episodios de estrés, las personas respiran más rápido y bajan, así, los niveles debióxido de carbono en la sangre. La hiperventilación puede ser parte del círculo vicioso depánico.

El proceso es como sigue: (1) cualquier clase de perturbación física o emocional puedeestimular a (2) la hiperventilación, sin que la persona se percate de, los cambios, (3) lossíntomas de la hiperventilación se desarrollan rápidamente, (1) tan pronto como la persona

advierte lo suficiente los síntomas incómodos, (5) se siente con pánico ("¡No puedo respirar!","¡Me siento débil')- Antes que esos pensamientos sean completamente registrados en la mente,(6) el cuerpo ha reaccionado a esta Interpretación con la respuesta de emergencia. Estoaumenta rápidamente la respiración alta y el ciclo se recrea, con un aumento en el número eintensidad de los síntomas.

Gatillo físico o emocional

Hiperventilación,

Respuesta de Síntomas de déficit

Emergencia de C02

Pánico Percatarse conscientede los síntomas


12/34

Para contrarrestar los síntomas tensionales y la hiperventilación es importante la práctica deejercicios de relajación y respiración, meditación y auto hipnosis.

La meta no es eliminar todas estas sensaciones, ya que una cierta dosis de ansiedad ypreocupación puede ser beneficiosa. La meta en el control del pánico es mantener un estado dealerta saludable mientras se cambia la interpretación. Esta alerta permite la elección consciente,

de modo de no tener que responder con los miedos automáticos del pasado.

Es la interpretación de las experiencias la que modula los estados emocionales. las personas leotorgamos sentido a nuestra experiencia relacionándola con experiencias pasadas y fabricandoimágenes de futuros posibles.

El sistema nervioso no puede diferenciar entre una experiencia del presente y una imaginada enforma vívida, de modo que si sólo se está contemplando la idea de alguna actividad futura, esasimágenes producen cambios fisiológicos reales.

Al igual que en la profecía de autocumplimiento, se puede predecir un resultado en base a laimagen mental de una experiencia pasada. A medida que se produce un resultado, la menteproduce una imagen de ese futuro. El sistema nervioso responde a la predicción como si fuera

real, haciendo que se experimente el acontecimiento de¡ futuro antes que se produzca.

Debido a su poderosa intensidad física y psicológica, y por su carácter dramático e inmediato, elataque de pánico de transforma en una imagen vívida que se engrana en la mente,programándola. Pero podemos "reprogramarla" controlando las imágenes mentales quecontemplamos.

Experiencia pasada Posibles imágenesrelevante del futuro

Experiencia actual

Respuesta automáticadel cuerpo

El mecanismo que produce la ansiedad y el pánico es el proceso mental erróneo de relacionarexperiencias pasadas negativas con expectativas catastróficas de experiencias futuras:

Recuerdo de experiencias Fantasía de sucesosPasadas negativas futuros catastróficos

Experiencia actual

Respuesta automática del cuerpocon la respuesta de emergencia


13/34

En el proceso mental de apoyo para controlar el pánico intervienen los siguientes factores:

Recuerdo de las Imágenes delDestrezas de calma objetivo deseado

Experiencia actual

El cuerpo tiene ahora la opción de apagarlaRespuesta de emergencia y experimentar

La respuesta de calma


14/34

4. Estrategias terapémticas en el trastorno de angust ia(desorden de pánico)

4.1 Destrezas para enfrentar el pánico (Wílson, 1986)

Al igual que hay algo que gatilla la señal de alarma, también hay algo que gatilla la respuesta decalma. Se puede activar conscientemente la respuesta del sistema nervioso parasimpático. Estopuede lograrse con ejercicios de relajación, meditación y autohipnosis.

Como la tensión muscular es Un componente principal de la ansiedad y las crisis de pánico, esnecesario que el paciente aprenda a soltar y relajar los músculos de su cuerpo. Para esto puedeocuparse la relajación progresiva de Jacobson o invitarlo a visualizar una escena placentera yde paz.

Otra destreza es enseñarla a respirar abdominalmente. El cambio del modo habitual de larespiración aumente las defensas contra el pánico-, al cambiar el patrón respiratorio durante losepisodios de ansiedad, puede revertirse los síntomas corporales provocadores de pánico.

Entrenamiento para la respiración "natural" y "profunda" (Wilson, 1986, p. 150-151)

1. Recuéstese en (in sillón o en su cama, con sus piernas relajadas y estiradas y susmanos a los lados,

2- Respire con normalidad, calmadamente Advierta qué parte de su cuerpo, desde lacintura hacia arriba se eleva y desciende con cada ritmo respiratorio. Coloque una mano en eselugar. Si ese lugar es su pecho, no lo está haciendo bien. Si es la región de su estómago(abdomen), lo está haciendo bien3 Si su mano esta sobre. Su pecho, coloque, su otra mano en la región de su estómago.Practique respirar con esa área, sin producir tina elevación en el pecho- Si necesita ayuda para

lograrlo, eche hacia afuera, conscientemente, la región del estómago cada vez que inspire

Cuando se respira con la parte baja de los pulmones, se está usando el sistema respiratorio almáximo de su potencial Es lo que denomino [Wilson] respiración natural: suave, lenta,respirando con facilidad con la parte baja de los pulmones y no con el pecho. Este método es elque usted debiera usar en todas sus actividades diarias.

4- La respiración profunda es tina extensión de este proceso normal. Con una mano en supecho y otra en su abdomen, tome un lente y profunda inspiración, primero llenando la partebaja de los pulmones, después la parte superior- Cuando exhale, suelte primero el aire de laparte superior de los pulmones (lo cual hará que su mano sobre el pecho baje) y después el airede ¡a parte baja de los pulmones (haciendo que su mano baje) Es1n respiración profunda esusada al principio del ejercicio de Relajación muscular profunda

5- Practique estas respiraciones varias veces, hasta que el proceso le sea familiar

4.2 Terapia paradoja del síntoma (Wilson, 1986)

La técnica consiste en enseñar al paciente a no pelear con el pánico, ni tensarse, ni tratar dealejar ¡os síntomas

1) Puede enfrentar el pánico diciéndose que puede manejarlo, en lugar de decirseque no puede.

2) Aceptar lo que está pasando en el cuerpo con una actitud de aceptación,aprendiendo a observar su cuerpo (disociación), en lugar de reaccionar a la

activación psicológica.


15/34

3) Flotar en la ola de pánico, imaginando que está montado sobre la ola,moviéndose con la marea, subiendo hasta la cresta de la ola, y luego bajandocon ella, dándose cuenta que en unos pocos momentos más se reabsorberá laadrenalina y que, por lo tanto, lo peor pasará luego.

4) Permitir que el tiempo pase, ya que todas esas reacciones tienen un límite, detiempo. Decirse que va a pasar, distraerse en una conversación, caminar o

respirar con e! abdomen.

5) Enseñar a distinguir entre el primer miedo (reacciones fisiológicas del pánico) yel segundo miedo (temor provocado por esas reacciones al decirse cosas que loagravan ("no puedo soportar esto", "tengo que salir de aquí ahora", etc.). Alhacer esta distinción se puede flotar en los síntomas físicos exagerados,diciéndose que puede sobrellevarlos hasta que pasen.

4.3 Estrategia paradojal (Wilson, 1986)

Cada vez que se resiste algo, ese algo persiste porque se ha creado una polaridad. Para

detener el pánico es necesario dejar de luchar o arrancar de él.

En la estrategia paradojal la actitud es tener los síntomas bajo control, se los invita a venir.

Se sugiere intentar aumentar voluntariamente un síntoma, y continuar de esa manera con losotros síntomas, mientras se respira naturalmente.

Wilson sugiere esta estrategia cuando sólo se tienen unos pocos síntomas menores.

4.4 Desensibi lización en imaginería (Bourne, 1989)

El objetivo de este procedimiento es romper una asociación no deseada entre la ansiedad y unasituación particular. Es importante aprender a identificar los signos preliminares deuna crisis depánico inminente.

Es posible distinguir diferentes niveles o grados de ansiedad usado una Escala de 10 puntos,como la siguiente-.

0 Relajación- Calma, una sensación de estar concentrado y en paz

1, Ansiedad leve. Sintiéndose un poco ansioso- Espasmos de ansiedad.

2. Ansiedad media. "Mariposas en el estómago", tensión muscular, definitivamentenervioso,

3, Ansiedad moderada Sintiéndose incómodo, pero aun teniendo el control- el corazón latemás fuerte, la respiración está agitada, las palmas sudorosas

4. Ansiedad alta. Sintiéndose incómodo y como en el espacio, el corazón late fuerte; losmúsculos apretados y tensos, empezando a dudarse de poder mantener el control

5- Pánico en primera etapa. El corazón bombeando o latiendo en forma irregular,restricción en la respiración; mareos o despersonalización; miedo definitivo a Perder el control,compulsión a escapar


16/34

6, Crisis de pánico moderada. Palpitaciones, dificultades para respirar, sintiéndosedesorientado o sensaciones de irrealidad- pánico en respuesta a la percepción de pérdida delcontrol

7-10. Crisis de pánico aguda Todos los síntomas del nivel 6, pero exagerados, terror, miedo avolverse loco o de morir, compulsión a escapar.

Además de la escala de ansiedad, es necesario construir una jerarquía de las situacionestemidas, para proceder en la siguiente forma:

1 Relajarse, durante 10 a 15 minutos (usando Jacobson o autohipnosis)

2 Visualizarse en una escena placentera

3 Verse en la primera escena en la jerarquía de situaciones temidas.

4 Si se experimenta una ansiedad leve o moderada (2 a 3 en la escala), mantenerse en la

situación, en tina actitud relajada, soplando hacia afuera cualquier sensación ansiosa delcuerpo; también el paciente puede verse manejando la situación en tina forma calmada ysegura.

5 Retirarse a la escena placentera y segura lo suficiente para relajarse completamente ymantenerse alternando entre la escena temida y la de relajación, hasta que la escena temidapierde su poder para provocar ansiedad

6 Si provoca mucha ansiedad no quedarse mucho tiempo, o agregar una paso más en la jerarquía,

T Continuar progresando en la jerarquía, sólo empezado con un número superior en la escaladespués de haber superado el anterior.

4.5 Desensibil ización en vivo (Bourne, 1989)

Exposición a la situación temida tanto en imaginería como en vivo. La idea es (1) romper larelación entre una situación particular y la respuesta de ansiedad, y (2) asociar sensaciones decalma y relajación con la situación.

Se sugiere practicar primero en imaginería antes que hacerlo en la vida real.

4.6 Tratamiento de 7 pasos (Wilson, 1986)

Wilson ha desarrollado un tratamiento cognitivo conductual enfocado a los síntomas mismos.

Su tratamiento considera la siguiente:

1) Corregir informaciones erróneas y mitos con respecto a las crisis, y entregar destrezasde autoayuda a los pacientes (qué cosas hacer).

Ya que alrededor del 13% de los pacientes que sufren pánico también presentan depresión,considera importante tratar también ese problema.


17/34

2) Considera cuatro aspectos relacionados con el problema:

a) síntomas físicos.b) los pensamientos que retroalimentan estas respuestas fisiológicas e incrementan lossíntomas.c) actitudes negativas de autocrítica, desesperanza y desesperación.

d) las conductas que mantienen el problema. Las personas con este desorden actúan luchandocontra el pánico o evitan situaciones que lo puedan gatillar.

3) Tratamiento en 7 pasos:

Paso 1. Reconocer el ciclo del pánico ¿Qué pasa cuando se vive una situación como noteniendo el control? cada vez que se tiene que enfrentar una situación seempieza a anticipar negativamente lo que va a suceder, diciéndose que no setienen las habilidades para hacerlo y se intenta tener el control consciente

Paso 2. Aumentar la información sobre la respuesta de emergencia del cuerpo y lahiperventilación.

Paso 3. Practicar diariamente las destrezas para mantenerse físicamente calmado alcuerpo (relajación, meditación, autohipnosis),

Otra destreza es ampliar la brecha entre el inicio de los síntomas y el diálogointerno negativo para interrumpir el refuerzo de los síntomas- Para esto Wilsonindica contar las exhalaciones durante el momento de pánico

Paso 4. Aproximarse a las metas con pequeñas tareas, por ejemplo, sí el paciente nopuede conducir su automóvil, se le solicita que imagine durante 5 segundos,estando sentada en su oficina, que está manejando el auto, o que se puedesentar en el auto, etc

Paso 5. Desarrollar confianza en las visualizaciones positivas (ensayo mental de

superación de problemas)

Paso 6. Adoptar actitudes apoyadoras con respecto a si mismo y a cómo enfrentar elpánico,

Paso 7. Enfrentar practicando pequeñas tareas, cada una a su tiempo.

Propone, a su vez, 5 pasos para controlar el momento del pánico:

Paso 1. Escuchar el diálogo interno, los pensamientos de preocupación, autocrítica,desesperanza sobre su cuerpo y sus circunstancias

Paso 2. Interrumpir este patrón negativo usando la respiración de calma o contando lasrespiraciones Encontrar una tarea agradable o neutral en que ocupar lospensamientos conscientes.

Paso 3. A medida que asume el control de los pensamientos y la respiración, observarlas sensaciones físicas, sus comentarios negativos y su entorno

Paso 4. Responderse a la pregunta "¿Cómo puedo ayudarme ahora?'

Paso 5. Tornar alguna acción apoyadora basada en esta pregunta.


18/34

4.7 Integración de los enfoques psicodinámico, fi losófico y existencial enel enfoque ericksoniano (Hollander, 1989)

Hollander ofrece un tratamiento en tres fases, en el que integra las perspectivaspsicobiológicas, psicodinámicas y existenciales en las diferentes fases del tratamiento

Fase 1. La primera fase se centra en la crisis inmediata de los síntomas del pánico. Eltratamiento consiste en interrumpir la secuencia defensiva que culmina en el pánico, enseñandoal paciente a utilizar el trance hipnótico y las pautas respiratorias rítmicas. El objetivo de estafase es dar una esperanza de recuperación y una experiencia de alivio de los síntomas.

En esta fase, el terapeuta debe considerar la posibilidad que el paciente aun no está listo paraaceptar la realidad de una relación entre sus experiencias emocionales y la realidad física a deuna ataque de pánico. Deliberadamente, se propone la exploración de la etiología del pánico yse propone la hipnosis como una forma de acceder al self interno que encontrará losmecanismos más adecuados de control

Para interrumpir las pautas defensivas, se extrae la pauta somática de defensa, pidiendo alpaciente que relate la experiencia de tener una crisis de pánico De este modo, se le permitereconocer las tensiones corporales autogeneradas y se introduce la respiración rítmica y eltrance

Estas intervenciones debieran empezar a nivel consciente y ser usadas como una transiciónpara el trabajo en trance Las técnicas de respiración se repiten en el trance. Se da como tareacontinuar con esas técnicas

Fase 2. Se inicia cuando el paciente ha reconocido una mejoría. Cuando empieza a teneresperanza de poder controlar su desorden con técnicas conductuales, aumenta la receptividadpara explorar formas de resolver conflictos psicológicos o problemas en la vida real.

Los conceptos filosóficos y dinámicos del seff adquieren significado, la experiencia en eltrance- Las técnicas de regresión de edad ayudan al paciente a reconectarse con el self enexperiencias pasadas y presentes. En hipnosis, el paciente entreteje la teoría filosófica y losinsigth psicodinámicos en nuevas experiencias. Los traumas, los mandatos parentales y la faltade respuesta afectiva son examinados en un estado alterado en el presente, a los cuales elpaciente responde adaptativamente. El trance hipnótico hace uso constructivo de la habilidad dedisociación del paciente,

Pueden verse aspectos de si mismo conversando, actuando a diferentes edades y en diferentescontextos interpersonales Puede observar como pierden el aliento o se hiperventílan enrespuesta a la ansiedad provocada por otros significativos en la familia, colegas en el trabajos opares. El paciente al dirigir el escenario puede alterarlo, y el self reflexiona sobre su experienciay elige entre otras opciones.

Fase 3. En la fase 3, cuando el paciente ha adquirido maestría en el manejo de los síntomas delpánico, y ha alcanzado algún insight en los temas significativos que pueden producir ansiedad,se da por terminada la terapia. Puede haber una recurrencia de pánico en esta etapa. Se ayudaal paciente a aceptar la necesidad e ínevitabilidad de la ansiedad y a responder a ella como unaseñal que tienen una función en la preservación del self


19/34

4.8 La ansiedad como una función de la percepción. Procedimiento parareducir los síntomas a un nivel manejable (Higgins, 1989)

4.9

La teoría de la ansiedad basada en la percepción ha probado ser efectiva para hacercomprender mejor a los pacientes sus sensaciones de ansiedad y cómo se evalúan en unavariedad de contextos. Aunque no es una cura instantánea en si misma, ha probado ser efectivacon una variedad de síntomas relacionados con la ansiedad, como fumar, usar drogas, comeren exceso por compulsión, sexo compulsivo, ansiedad frente al público, ansiedad flotante yfobias.

Los individuos construyen imágenes de si mismo de cómo son y de cómo idealmente debieranser. Basado en esta premisa pueden crearse sensaciones de ansiedad, haciendo unaevaluación comparativa de estas tres percepciones. a) quién se es, b) cómo se debería ser, y c)lo que piensan otros de cómo debería ser, mientras imaginan su desempeño futuro en uncontexto particular o en relación a otros.

Si los individuos concluyen que sus habilidades actuales se comparan desfavorablemente conlo que deberían ser o lo que los otros piensan que deberían ser, experimentarán algún grado deansiedad. La severidad de las sensaciones ansiosas dependerá de las expectativas negativasde su actuación, de cuánto control tendrán en una situación particular y cuán críticamente seránenjuiciados después.

Otro factor que influye en el grado de ansiedad es la anticipación de las consecuenciasnegativas en una situación de peligro.

Esta apreciación puede ser válida o no, puede estar basada en supersticiones o enexperiencias pasadas no exitosas, más que un examen racional inmediato de la actividad, lugaro circunstancias.

Al explicar de este modo la ansiedad, un cambio en la percepción individual de las habilidadespersonales, las expectativas personales, las expectativas de otros o la importancia del logro,resultará en un cambio del nivel de ansiedad.

En las primeras etapas del tratamiento, se apunta a la faceta cognitiva de la ansiedad para daral paciente una sensación de control inmediato y alivio de los síntomas

La intervención inicial consiste en tres partes-.

1, Recolección de información y planificación. Averiguar lo que el cliente percibe comoverdadero de si mismo y su mundo. Esta información ayuda a determinar lo que el clientepercibe como sus fortalezas y debilidades. Para el tratamiento también es importante considerarsus creencias y valores (estilos cognitivos, etapa de desarrollo; visión de mundo)

2. Primer trance, Después se induce un trance que se enmarca como una sesión deentrenamiento en hipnosis que familiarizará al paciente con la voz del terapeuta y cualquiercambio que ocurra como resultado del trance,

El propósito es que experimente relajación y para que descubra sus habilidades para controlarel cómo se siente. También se utiliza el trance, para sembrar ideas sobre posibles alternativas,construir expectativas para redescubrir- recursos internos-, sugerir que el sentido de controlsobre un segmento importante de la vida es un indicador que las cosas no están fuera decontrol sugerir que el equilibrio y el ritmo está en todos los elementos de la naturaleza, y si unose detiene por un rato, también puede experimentar ese mismo equilibrio y ritmo en la vida, yreencuadrar la ansiedad como una energía creativa esencial para la sobrevivencia.


20/34

3. Explicación didáctica de la teoría de la percepción y la ansiedad. Se explica la teoría a lavez que se experimenta con visualizaciones placenteras en lugar de las que producen ansiedad

Se presume que el cliente puede aprender a reconocer e interrumpir los gatillos y síntomas dela ansiedad tempranamente Esta información se utiliza para guiar a resultados más deseables,

las personas pueden aprender a cambiar el locus de control de la ansiedad desde lo externo(sentirse sin control y percibir la ansiedad que les sucede) a interno (reconocer que tienenopciones y que pueden influir al estado subjetivo en el cual se encuentran)

Los síntomas de la ansiedad pueden aceptarse y utilizarse por el terapeuta como base para eldesarrollo del trance y la terapia

Entre las otras técnicas utilizadas se encuentran:

1) Autohipnosis

2) Desarrollo de recursos (estar a salvo y seguro) e integración

3) Estrategia paradojal para manejar la resistencia, que da la oportunidad para que el terapeutadescubra cualquier función positiva del síntoma. Se puede enseñar métodos para controlar laansiedad aprendiendo a exagerarla y expresarla en formas distintas- Por ejemplo: pedirle alpaciente que preste atención a su ansiedad en un momento específico del día, que laexperimente sin criticas y que, se pregunte que quiere de él.

4) Técnicas de reencuadre- Encontrar la intención positiva ("si tu ansiedad hablara te diría….. ")

5) Trabajar con el sistema de creencias y autoimagen. Utilización del metámodelo.

Una vez que se ha aprendido a controlar los síntomas inmediatos, se puede trabajar losaspectos psicodinámicos como: el rol de su confianza básica, por ejemplo, cómo un cambio enel contexto de privado a público o de un contexto público a otro puede afectar la evaluación de

si mismo, cómo los pensamientos automático, basados en valores perfeccionistas contribuyen asu vulnerabilidad- cómo sus cogniciones se centran a menudo en catástrofes psicológicas ycómo el concepto de “actuación inadecuada" en una variedad de, situaciones lo hace vulnerablea la evaluación negativa y el rechazo.La terapia continúa confrontando y reemplazando las percepciones disfuncionales de Iosclientes sobre si mismos y sus habilidades en una variedad de contextos

4.9 Enfoque hipnótico y estratégico en el tratamiento de la ansiedad(Beletsis, 1989)

La utilidad de la hipnosis como herramienta terapéutica en los desórdenes de ansiedad estadada por su foco en la relajación y su facilidad para cambiar la atención a experiencias másplacenteras. También es un estado de mucho aprendizaje, ya que el individuo en trance tiendea estar muy focalizado y absorto, operando sin embargo, con poca o ninguna interferenciaconsciente. Al facilitar el acceso completo a las experiencias, ayuda al desarrollo e integraciónde los recursos y cambios.

La terapia estratégica complementa el uso de la hipnosis y es especialmente efectiva para tratardesórdenes de ansiedad, por su enfoque orientado a la solución de los problemas y el rol másactivo del

Las estrategias que utiliza Be!etsis son las siguientes: (1) procesos guiados en autohipnosis(relajación, aprendizaje. integración),- (2) desarrollo de recursos (comodidad, seguridad,confianza),- (3) estrategias paradojales (prescribir o alterar el síntoma) (4) reencuadre, y (5)cambios en el sistema de creencias y en la imagen de si mismo.


21/34

Los supuestos son los siguientes: la ansiedad es un proceso autohipnótico activo. Laautohipnosis es la habilidad para desarrollar una experiencia y quedar absorlo en ella. Lostrances que se generen debieran ser generativos, relajantes y terapéuticos, no limitantes ydesvalorizadores.

Las personas que sufren de ansiedad tienen preocupaciones excesivas e irreales que

aumentan con sus pensamientos e imágenes negativas, con un ciclo autohipnótico que seperpetúa- La ansiedad es un conjunto complejo de experiencias internas y es importantedescubrir específicamente cómo la experimenta cada persona

¿Qué gatilla la ansiedad?¿Los gatillos son internos o externos?¿Cómo se mantiene?¿Cuál es su valor positivo o función?¿Qué imágenes visuales se ven justo antes y durante el episodio?¿Olió se está diciendo?¿Dónde se siente ansioso?¿Dónde no se siente ansioso?¿Qué cree sobre la ansiedad?

¿Qué le está impidiendo hacer?¿Cuáles son sus conductas?

5. Trastorno obsesivo-compulsivo:Caracterización diagnóstica

La característica esencial de¡ trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de obsesiones o

compulsiones de carácter recurrente, lo suficientemente graves como para provocar pérdidasde tiempo significativo (por ejemplo, el individuo dedica a estas actividades más de 1 hora aldía) o un acusado deterioro de la actividad general o un malestar clínicamente significativo.

En algún momento del curso del trastorno el individuo reconoce que estas obsesiones ocompulsiones son exageradas o irracionales.

Este trastorno no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (por ejemplo,drogas o fármacos) o de una enfermedad médica.

Se define a las obsesiones como ideas, pensamientos, impulsos o imágenes de carácterpersistente, que el individuo considera intrusas e inapropiadas, y que provocan una ansiedad omalestar significativo. Se las denomina "egodistónicas" porque el individuo las consideraintrusas e inapropiadas. Sin embargo, el individuo es capaz de reconocer que estas obsesionesson el producto de su mente y no vienen impuestas desde fuera (como ocurre en los trastornospsicóticos del pensamiento).

Las obsesiones más frecuentes son las siguientes:

- ideas recurrentes que versan sobre ternas como la contaminación (por ejemplo, contraer unaenfermedad a¡ estrechar la mano de los demás);- dudas repetitivas (por ejemplo, preguntarse si se ha realizado un acto en concreto, comohaber atropellado a alguien con el coche o haber olvidado cerrar la puerta con llave-,- necesidad de disponer las cosas según un orden determinado (por ejemplo, intenso malestarante objetos desordenados o asimétricos),


22/34

- impulsos de carácter agresivo u horroroso (por ejemplo, herir a un niño o gritar obscenidadesen una iglesia), y- fantasías sexuales (por ejemplo, una imagen pornográfica recurrente).

El individuo que tiene obsesiones intenta con frecuencia ignorar o suprimir estos pensamientoso impulsos, o bien neutralizarlos mediante otras ideas o actividades (compulsiones).

Las compulsiones se definen como comportamientos o actos mentales de carácter recurrente,cuyo propósito es prevenir o aliviar la ansiedad o el malestar, pero no proporcionan placer ogratificación. En la mayoría de los casos, la persona se siente impulsada a realizar lacompulsión para reducir el malestar que lleva consigo una obsesión determinada, o bien paraprevenir algún acontecimiento o situación negativos.

Por ejemplo, los individuos que están obsesionados con la posibilidad de contraer unaenfermedad, pueden aliviar este malestar mental lavándose las manos hasta que se les arrugala piel,- individuos perturbados por la idea de haber olvidado cerrar una puerta con llave puedensentirse impulsados a comprobar la cerradura cada 5 minutos-, los individuos obsesionados porpensamientos blasfemos no deseados pueden verse aliviados contando de 1 al 10 y del 10 al 1cien veces por cada uno de estos pensamientos. En algunos casos, pueden realizar actos fijos

o estereotipados acordes con reglas elaboradas idiosincrásicas, sin ser capaces de indicar porqué los llevan a cabo. Por definición, las compulsiones resultan claramente excesivas o noestán conectadas de forma racional con las ideas que deben neutralizar o prevenir.

Las compulsiones más frecuentes implican tareas de lavado o limpieza, comprobaciones,demandas o exigencias de certeza, actos de carácter repetitivo y puesta en orden de objetos.

Aunque el individuo puede reconocer en algún momento del curso del trastorno que lasobsesiones y compulsiones son excesivas e irracionales, y puede resistirlas, pero le invade unasensación progresiva de ansiedad o tensión que suele aliviarse al realizar el acto compulsivo.

Los trastornos obsesivo-compulsivos en niños suelen presentar una forma similar al de losadultos. Son muy frecuentes en niños los rituales de lavado, comprobación y puesta en orden

de objetos. No suelen pedir ayuda y sus padres detectan el problema, pidiendo ayuda médica.También puede afectarse el rendimiento escolar, secundario a una afectación de la capacidadpara concentrarse.

Al igual que los adultos, los niños son más propensos a realizar los actos rituales en su casaque cuando están con compañeros, profesores o desconocidos.

Es un trastorno que muestra una incidencia similar en varones y mujeres.

Algunas teorías sugieren una base biológica para este trastorno. Algunos exámenesneurológicos sugieren que podría haber una anormalidad en el lóbulo frontal y el ganglio basalque podrían influenciar estos síntomas. Otros estudios indican que pudiera deberse aanormalidades en ciertos neurotransmisores, como la serotonina.

Sin embargo, las investigaciones recientes comprueban que los pensamientos, emociones yconductas pueden influir en la química del cerebro, y podría ocurrir que las obsesiones ycompulsiones de larga duración pudieran ser la causa de estas anormalidades que aparecen enlos scanner.

Es entre los 18 y los 20 años cuando empiezan a aparecer los síntomas, y es la época dondeaumentan las responsabilidades personales, que hacen más vulnerable a este grupo depersonas.

Desde el punto de vista psicológico, las personas más proclives a la culpa y la vergüenza o conpoca confianza en su propio autocontrol, o con baja autoestima están más indefensos frente aalgún pensamiento ocasional de falta de control, y están menos preparadas para enfrentar las

consecuencias de sus errores. El aumento en el esfuerzo de pensar en cómo protegerseincentivaría las preocupaciones obsesivas.


23/34

Aunque las causas sean un enigma, es más fácil entender cómo persiste el problema una vezque ha empezado, y por lo tanto, entender cómo puede mejorar.

Ciclo vicioso del trastorno obsesivo-compulsivo

Suceso evocador

Comienzo de la obsesión

Angustia y ansiedad

Urgencia de lleva, a cabo el ritual

Rituales

Alivio temporal y autocrítica

Todos los tratamientos están focalizados en el quiebre de este patrón cíclico vicioso.

6. Acercamientos terapéuticos para el tratamientodel trastorno obsesivo-compulsivo

Foa y Wilson (1991) proponen el siguiente plan de tratamiento para los pacientes que presentanun trastorno obsesivo-compulsivo

1. Cuatro desafíos

Hay cuatro desafíos que es necesario enfrentar para empezar a controlar los síntomas:

1 Estar determinado a terminar con el problemaSe necesita creer que se puede superar el problema, Recordar que eso ha sido posible paraotras personas con problemas similares. Creer que se merece estar bien, que los síntomas hanmolestado por demasiado tiempo, que se es una persona valiosa que merece tranquilidad, éxitoy paz,


24/34

Estar dispuesto a optar por alternativas distintas, fe en el proceso y valor, porque cuando seintenta algo nuevo, no se está seguro que va a resultar y es importante la determinación parasobrellevar desilusiones y dificultades,

2 Tener una nueva perspectiva, que las preocupaciones son irracionalesEsta enfermedad es un desorden de ansiedad, porque se basa en preocupaciones que causan

ansiedad por problemas irreales. Sin embargo, las obsesiones son tan poderosas yperturbadoras que sobrepasan al paciente, se cree que son peligros verdaderos y comienza lapreocupación de cómo protegerse a si mismo y a otros. Las creencias harán que seintensifiquen los síntomas

Es necesario adoptar una nueva creencia- Las obsesiones son extremadamente exageradas.Es difícil ser racional cuando se está aterrado y horrorizado, así que no es de extrañarse queaún con esta nueva perspectiva, en los momentos de obsesión se crea, a veces, que lostemores son reales, se aprendería que esas creencias son infundadas; fortaleciendo estacreencia ayudará a enfrentar las obsesiones en el futuro y responder a ella en otra forma

3 Percatarse que el ritual no es la Única forma de reducir el estrés. Si se cree que si no se usael ritual algo terrible va a suceder, se debe estar dispuesto a desafiar esta creencia para

descubrir que hay otras formas de reducir la ansiedad. Será muy difícil dejar las compulsiones sino se experimenta con otras conductas. Hay que vivir el cambio, y eso requiere valor

4 Aceptar las obsesiones en lugar de resistirlas. Este es el desafío más difícil. Parecieracontradecir al desafío número 1 - Si las preocupaciones son irracionales, ¿por qué aceptarlas?Hasta ahora así también ha sido el pensamiento paradojal (opuesto a la lógica). Este cambioparadoja en el pensamiento influirá en: cuánto van a molestar las obsesiones, y cuando nomolesten tanto, naturalmente no se perderá tanto tiempo con ellas. Así que, aunque esnecesario creer que las obsesiones son irreales, se necesita al mismo tiempo aceptarsimultáneamente que se las tiene.

"Te das cuenta cómo tratas de resistir tus obsesiones- Ya que has experimentado ese dolorpsicológico de quedarte pegada con tus obsesiones, te da susto e intentas evitarlas corno sea,

Pero eso hace que sean más persistentes. Mientras más las resistas, más tiempo permanecenen tu mente y retornan con mayor frecuencia, es como si esos intentos las empeoraran.Aceptarlas obsesiones las hace disminuir,- cuando las personas eligen enfrentar las obsesiones,incluso alentándolas, los pensamientos obsesivos empiezan a desvanecerse- Es como cortarleel combustible a un fuego- Tus obsesiones continuarán siendo poderosas mientras les tengasmiedo y luches contra ellas

Cuando dejes de resistir se acabarán- La única forma en que creas esto es colocándolo enpráctica. Por eso es que necesitas aceptar este desafío, porque se te pedirá que practiquesdestrezas en las que vas a temer que aumente tu sufrimiento, en lugar de darte alivio

La idea paradojal que se te pide es a fin de liberarme de mis pensamientos obsesivos, estoydispuesto a aceptarlos

Cada vez que te percates que estás con pensamientos obsesivos, tu respuesta será aceptarqué es lo que realmente está ocurriendo y eso requiere que, desarrolles una nueva voz internaque en lugar de decir 'no puedo dejar que esta obsesión empiece, sería terrible, podría hacerlode verdad', debería decir, 'está bien para mi ser obsesivo en este momento', Debes permitir quetus pensamientos continúen y esto hará que los tengas bajo control. Con esta aceptacióndisminuye la necesidad urgente de efectuar los rituales",


25/34

2. Dejando ir las preocupaciones y obsesiones

2.1 Posponerla obsesióna) Acordar mentalmente prestar atención a la obsesiónb) Elegir un tiempo en el futuro para volver a la obsesión,c) Cuando llegue el momento puede empezar a obsesionarse o considerar posponerla a otro

tiempo específico. Cada vez que sea posible, posponerla.

2.2 Cambiarla formaa) Disóciese y reconozca que ha empezado la obsesión.b) Reconozca su respuesta emocional a la obsesión (ansiosa, asustada, avergonzada).c) Dígase en ese momento que está bien tener una obsesión momentánea.d) Dígase en es momento que el contenido de la obsesión es irracional, no lo analice.e) Cambie su respuesta emocional tomando acciones específicas (escribiéndola, cantándola,cambiando la imagen, etc.)

2.3 Dejar ir las preocupaciones y las tensiones

Después de aceptarlas, entonces decidir posponerlas o modificarlas, y después dejarlas ir.Elegir conscientemente detener las obsesiones con frases positivas para sí mismo y practicarejercicios de relajación y cambiar la atención a otras actividades.

3. Estrategias de respiración

Respiración de calma1 Tomar una inspiración profunda y suave por la nariz, llenando primero la parte baja delos pulmones y después la de arriba2 Mantenerla mientras cuenta hasta tres

3 Exhalar lentamente a través de los labios, mientras relaja los músculos de la cara,mandíbula, hombros y estómago.

Conteos de calma1 Tome una inspiración profunda y exhale lentamente mientras dice en silencio "¡relájate".2 Cierre los ojos e imagine su cuerpo comenzando a relajarse.3 Tome diez inspiraciones suaves y cómodas, contando de 10 a 1 con cada exhalación.Mientras se da cuenta de sus tensiones (mandíbula, nuca, estómago) e imagine las tensionessoltándose4 Abra los ojos al llegar a 1

4. Técnicas paradojales

Técnicas para cuando no está preocupándose

1 Tener un tiempo en el día para las preocupaciones, de 10 a 15 minutos. Ocupar todoese tiempo en preocuparse, no pensar en ninguna alternativa posible- No tratar de convencerseque las preocupaciones son irracionales- Si es necesario, repetir las mismas preocupacionesuna y otra vez hasta cumplir el período de tiempo. Tratar de preocuparse lo más posible duranteese período de tiempo

2 Grabar una cinta que repita y repita el mensaje de la obsesión, escucharla diariamentepor 45 minutos, hasta que el contenido del mensaje no moleste más y baje en un 50% Hacerlodurante una semana


26/34

3 Escuchar esa cinta con la obsesión aumentada- Imaginar estar en la mitad de unaobsesión y escribir momento a momento la descripción de las palabras e imágenes que vienena la mente, detallando lo más posible sobre el contexto, las acciones y las respuestas de losotros y las emociones.

4 Enfrentar la situación que se ha evitado,

Estas técnicas están basadas en el principio que para sobreponerse al miedo, hay queacercarse a éste; y también al principio de la habituación (cuando uno enfrenta repetidamenteuna situación o pensamiento temido durante un tiempo prolongado, el miedo disminuye)

5. Técnicas para acabar con los rituales

El ritual tiende a debilitarse si se altera su pauta,- con este fin pueden usarse las siguientestécnicas-.

1) Posponerlo para más tarde, a una hora especifica

2) Rehusarlo y actuar en cámara lenta durante el ritual

3) Cambiar algún aspecto del ritual orden, frecuencia, el objeto usado, postura, etc,

4) Agregar una consecuencia al ritual. Cada que vez que se ejecuta, se debe realizar una tareaadicional,- por ejemplo, hacer ejercicio por 30 minutos, copiar poemas de un libro,

5) Elegir no ritualizar es decidir enfrentar la ansiedad directamente, detener el protegerse de lassensaciones temidas por medio de las conductas compulsivas En lugar de eso, ocupar larelajación o la autohipnosis.

7. Referencias

American Psychiatric Association (1995) DSM-1V. Manual diagnóstico y estadístico de lostrastornos mentales Editorial Masson, Barcelona

Beletsis, CJ, (1989) Trance-Forming Anxietyi Hypnotic and Strategic Approaches lo Treatment.In M -11apko (Ed ), Brief Therapy Approacjes to Treating Aríxiety and Depression New York:Brutin--r/Mazel, p 264-277

Bourne. RAJr_ (1989) From Panic lo Peace~ Recognizing the Continua. In NA- Yapko (Ed-), ob.

cit 5 p, 207-225

Foa, F.13 and Wi1son, R. (1991) Stop Obsessing.1 How to overcome your obsessions andcompulsions New York- Bantam Books

Híggins, D 1- (1989) Anxiety as a Function of Perception A Thery AbOLA Anxiety and aProcedure to Reduce Syrnptoms to Manegeable Leveis In M. Yapko (Ed.), ob. cit., p. 245-263

Hollander, H F (1989) A Hypnolhera.r)eijtic Approach lo Panic Disorder In M Yapko (Ed-), ob cit-,226-2-14

Wi1son, R (1986) Don1 Panic. Taking control of anxiety attacks New York Harper & RowPijKishPrs


27/34

APENDICE

Modelos De Tratamiento EstratégicoPara Trastornos Fóbicos Y Trastornos Obsesivos (3)

(Nardone y Watzlawick)

1. Tratamiento de los problemas fóbicos

Los autores han dividido en dos categorías descriptivas el problema, según la gravedad de lasintomatología fóbica.

La primera categoría corresponde a formas graves de agorafobia y ataques de pánico. Defineneste problema como 'miedo al miedo", y los pacientes habían llegado, por causa de su miedoincontrolable, al abandono de toda actividad que exigiera un mínimo de esfuerzo,responsabilidad o exposición personal (trabajo, aficiones, fiestas, etc.). Eran incapaces de salirsolos, así como también eran incapaces de quedarse solos en casa. Cualquier estímulo físicoambiental lo transformaban en una señal de alarma y era desencadenante de terror. De la

misma forma, cualquier estímulo propioceptivo o sensación corpórea era transformada en unsíntoma de una enfermedad y desencadenaba crisis de pánico. La situación había llegado a serinsostenible, tanto para la persona concreta como para los que la rodeaban (cónyuge, familia,amigos, etc.), quienes debían procurar no abandonar nunca al sujeto y soportar- sus fijacionesfóbicas.

La segunda categoría representaban situaciones menos graves con el mismo cuadro clínico,pero con fuertes crisis de angustia y temor. Los sujetos continuaban llevando su vida normal,aunque con fatiga y con un nivel de productividad muy reducido. Se manifestaban con muchafrecuencia ataques de angustia y temor inmovilizadores, que a veces no iban precedidos deningún estímulo aparentemente capaz de desencadenar las reacciones fóbicas.

1.1 Esquema de t ratamiento

El tratamiento se divide en cuatro fases que se caracterizan por sus objetivos y estrategiasterapéuticas específicas para cada fase del tratamiento.

Primera Fase: de la primera sesión a la tercera:Objetivos.- a) obtención de confianza y colaboración, b) romper el sistema rígido de percepciónde la realidad-, c) demostrar, en la práctica, que el cambio es posibleEstrategias- 1) empleo del lenguaje del paciente, 2) reestructuración del problema-, 3)prescripciones indirectas-, 4) redefinición de los efectos y los cambios

Segunda Fase: de la tercera a la quinta sesión.Objetivos: a) refuerzo de la capacidad de cambio-, b) cambio efectivo de la situación, c)

reestructuración cognoscitiva.Estrategias: 1) prescripción paradójica-, 2) reestructuración-, 3) técnica de "vaya lento",

Tercera fase: de la quinta sesión en adelante.0bjetivos: a) lograr que la persona experimente directamente situaciones de la superacióngradual del problema-, d) redefinición de la percepción de si mismo, (de los demás y del mundo,Estrategias 1) prescripciones directas de conducta, acompañada de sugestiones particulares, 2)redefiniciones de la situación después de la realización de cada prescripción

Cuarta fase: última sesión,Objetivo: incentivo definitivo a la autonomía personal y consolidación de la misma.Estrategias. 1) Explicación detallada del tipo de trabajo desarrollado conjuntamente y las

técnicas utilizadas, 2) redefinición conclusiva de las capacidades demostradas al hacer frente yresolver el problema (sugestión positiva de cara al futuro)


28/34

Primera Fase: de la primera a la quinta sesión.

La primera sesión es muy importante en los sujetos fóbicos, puesto que experimentan laurgencia de hallar una posibilidad de resolver su problema y si no tienen pronto la sensación de

haber encontrado el buen camino, huyen en busca de otra cosa. Debido a esto es muyimportante comenzar citando antes con intervenciones focales, comprometiendo rápidamente ala persona en el proyecto de cambio.

Proponen utilizar la técnica del "acompaña” (calcado, matchíng) el comportamiento del sujeto amedida que se escucha la descripción del problema, para poder contar con cooperación para laprimera maniobra terapéutica (MT) (4)

(MT1) Reestructuración de/ sistema de relaciones interpersonales en las cuales vive el sujetofóbico. El objetivo es la ruptura del sistema interpersonal que mantiene el problema.

Los autores señalan que el paciente fóbico utiliza al sistema social de apoyo en un modo quemantiene el problema en lugar de solucionarlo, puesto que le entregan ayuda cuando la pide y

esto sólo consigue mantenerlo enjaulado dentro de los síntomas.

Sugieren que el terapeuta afirme que el problema de¡ paciente, como todos los problemas,requiere de la ayuda de los demás. Pero que sin embargo, esa ayuda ciertamente no alcanza acambiar su situación (5). Se le indica que no sólo no ha de contar con el sostén y la protecciónde los demás como solución del problema, sino que más bien ha de comenzar a pensar queaquella ayuda le resulta peligrosa y nociva, porque puede agravarte el problema. Aun cuandopor el momento le sea imposible prescindir de ella.

Se da una disertación teórica sugestiva tendiente a explicar que las personas que rodean alpaciente son ya partes integrantes del sistema disfuncional y que al estar implicadas en elmismo problema, no pueden en realidad aportar nada para, el cambio de la situación. Con estose pretende insertar una nueva percepción en la mente del, paciente, desencadenar en. eál el

miedo a ser ayudado, porque ser ayudado significa agravar los propios síntomas.

(PC1) Se entrega la prescripción de conducta (tarea) para que sea realizada en el contexto dela vida diaria, afirmando que por el momento se está sólo en una fase de indagación y que latarea asignada no es más que una técnicas de investigación, que deberá ser llevada al pie de !aletra, para permitir un mejor conocimiento de la situación. Se procede de este modo para evitarque el paciente le preste mucha atención a la tarea en si misma y pueda anular sus efectos. Esuna tarea de diagnóstico, sobre la cual no hay que colocar expectativas.

La tarea consiste en ¡o siguiente: "Cada vez que entre en crisis, que experimente un momentode pánico, que sienta cómo le sube la angustia, etc., aunque le ocurra cien veces al día, sacarádel bolsillo esta “bitácora” que ahora le entrego, y anotará en él todo lo que le pasa, siguiendo aldetalle todas las instrucciones y llenando cada uno de los epígrafes que se contemplan en dicha

bitácora. En la próxima sesión. Me dejará ver las páginas concernientes a la semana anterior yyo las estudiaré. "

La "bitácora" es un cuaderno pequeño que se entrega al paciente, junto con !a prescripción setrata de un tedioso formulario de casi doce columnas, que se refiere a la fecha, lugar, situación,pensamiento, acciones, síntomas, etc., que para rellenado, precisa de cinco minutos cada vez.

En todos los casos presentados, el resultado suele ser el mismo, en la segunda sesión lospacientes se excusan, disculpándose por no haber hecho la tarea, diciendo que no han tenidocrisis en la semana. 0 bien, reportan haber tenido crisis y miedo, pero que en forma extraña,han pasado de inmediato. (6)

(MT2). Luego que el paciente ha reportado lo acontecido, se coloca en marcha la segundamaniobra terapéutica: la redefinición de la situación- Es decir, "El problema no es, pijes, tan


29/34

grande como aparece, si ha bastado tina prescripción tan Trivial como ésta para modificar lasituación. Entonces sus trastornos no son tan invencibles, no son tan inevitables- ustedrealmente puede cambiar, lo ha demostrado esta semana. "

Toda la sesión se ocupa en esta redefinición, para llevar la perspectiva disfuncional del pacientea una más funciona¡. Se está promoviendo la confianza del paciente en sus propias

necesidades.

Si hasta este momento todo ha funcionado bien, al final de la segunda sesión se pasa a lasegunda fase de ¡a terapia y, en caso contrario, se mantiene por una semana más laprescripción, para proceder luego a repetir la redefinición en la sesión tercera, siempre ycuando se haya llegado a los resultados deseados.

Segunda Fase: de la tercera sesión a la quinta.

En los últimos minutos de la segunda o tercera sesión, se procede a la asignación de una nuevaprescripción de conducta (PC2) "Va que usted se ha comportado con tanta decisión durante las

serranas para combatir su problema, ahora le daré una tarea que /e parecerá aun más extrañay absurda que la que ha llevado a cabo hasta ahora. Pero, como hemos acordado, deberáponerla en práctica (7). Por lo demás, pensó que merezco algo de su confianza, ¿no cree? Asípues, supongo que tiene un despertador, uno de aquellos que suenan de forma tan antipática,Bien, cada día, a la misma, hora, la que ahora decidiremos de mutuo acuerdo, tomara esedespertador para darle cuerda y hacerlo sonar media hora más tarde. Durante esta media hora,se encerrará en tina habitación de su casa, y, sentado en un sillón, hará esfuerzos porencontrarse mal, se concentrará en las peores fantasías que se refieran a su problema.Pensará en los peores miedos hasta producirse voluntariamente tina crisis de angustia v pánico,quedándose así durante toda la media hora. Cuando suene el despertador, parará usted elruido e interrumpirá la tarea, dejando los pensamientos, las sensaciones que ha provocado, yreanudará su actividad normal cotidiana. "

Los efectos de esta prescripción paradójica suelen ser de dos clases:

1) El paciente reporta que por más esfuerzos que ha hecho, le ha sido imposiblesumergirse en la situación, y además la ha encontrado ridícula.

2) El paciente se ha angustiado durante la media hora, y lo salvó la alarma deldespertador.

Sin embargo, Nardone y Watzlawick hacen notar que en ambos casos los pacientes no hanpresentado episodios angustiosos en otras horas del día, o han sido pequeños episodios,fácilmente controlables.

A la sesión siguiente del reporte de la tarea., se procede a una redefinición de la situación

(MT3). Esta redefinición se adapta a la respuesta del paciente a la prescripción:

1) `Como ha podido comprobar, se puede anular su problema precisamente provocándoloa voluntad. Es una paradoja, pero sepa usted que a veces nuestra mente funciona más conparadojas que con lógica. Usted esta aprendiendo a no caer más en la trampa de su trastorno yde sus Soluciones ensayadas', que complican los problemas en lugar de resolverlos," La sesióncompleta se continúa en este tono.

2) "Muy bien, usted está aprendiendo a, modular y administrar su trastorno. Si es capaz deprovocar los síntomas en forma voluntaria, también ha de ser capaz de reducirlos y anularlos."Y se continúa del mismo modo en toda la sesión.

Sin embargo, el paciente no puede creerse- curado totalmente hasta aquí, por !o cual para

evitar una recaída debido a la euforia del paciente, se le recomienda que vaya lento (MT4),


30/34

Tercera Fase: de la quinta sesión en adelante.

En esta -fase se dan prescripciones directas de conductas (PC3) en una escala progresiva desituaciones ansiógenas. A cada prescripción directa se le añade una sugestión que lleva a lapersona a realizar la tarea ansiógena.

Un ejemplo de esto es lo siguiente:

Una mujer eligió como primera tarea directa ansiógena conducir su automóvil- Habíaexperimentado una crisis de pánico mientras conducía su auto en un camino suburbano, rumboa X Desde esa época no podía conducir en caminos de ese tipo. El terapeuta le indicó !asiguiente tarea

"Bien, yo creo que usted, ahora, siguiendo a la letra mis instrucciones, después de lo que hasido capaz de hacer las semanas pasadas, podrá con toda certeza superar esta primera pruebaPero haga, como siempre, exactamente aquello que te pido. Mañana, después de comer, vayaal garaje, ponga el coche en marcha, arranque y vaya a recorrer el mismo trayecto que aquella

vez que me ha explicado- Pero, en lugar de. Hacerlo en la misma dirección, esta vez lo hará enla dirección contraria [primera sugestión], Y, además, déjeme pensar. Usted sabe,seguramente, que hacia la mitad de/ trayecto hay una pequeña desviación que lleva a aquellatienda en la que venden directamente fruta recogida en los campos del entorno A mi meencantan las manzanas, así que tomará aquel desvío y me irá a comprar la manzana másgrande y madura que encuentre en la tienda. Después me la traerá inmediatamente aquí, alestudio. Yo estaré ocupado y no podré recibirla, por lo cual llame a la puerta, me entrega lamanzana y ya nos veremos a la próxima sesión [segunda sugestión], '

(3)Estos modelos, inspirados en la terapia estratégica de¡ IVIRI, han sido tomados y resumidospor Mario Pacheco, M volumen El arte del cambio, Manual de terapia estrategica e hipnoterapiasin trance, de G. Nardone y P, Waltzlawick, Editorial Herder, Barcelona, 1992, p 113-144

(4)(M.P.) Usaremos de aquí en adelante la siguiente nomenclatura: MT = maniobra terapéutica-,PC prescripción de conducta,

(5)(M.P.) Cuando uno revisa los casos de Erickson en la literatura (por ejemplo, Terapia noConvencional), Erickson solía repetir todo lo que el paciente le decía usando sus mismos modismos, para luego de haber acaparado toda su atención, introducir ¡as ideas terapéutica, locual por cierto provoca tina especie de shock y apertura a la prescripción terapéutica

(6)Los autores hipotetizan que esto puede ser resultado que la tarea prescrita y lareestructuración hecha en la sesión anterior, obligan al paciente a no utilizar las "solucionesensayadas" que complicaban el problema Asimismo, el hecho de tener que anotarescrupulosamente cualquier acontecimiento o pensamiento, además, ha puesto a los pacientesen una situación completamente- distinta a la de reacción de miedo, porque al tratarse de tina

tarea embarazosa que ha de hacerse y escribirse, el sujeto fóbico huye de¡ apurodesvinculándose de las reacciones originarias. Es decir, al miedo lo sustituye un apuro. Se estáutilizando la fuerza misma del síntoma para anular el síntoma mismo.

(7)Ver en Terapia de ordalía, de Haley, las estrategias utilizadas para conseguir que el pacientese comprometa a llevar a cabo las tareas. A la paciente se le asignó una tarea ansiógena ensamblada entre dos sugestiones- la primera,relativa a la tai-ea misma- la segunda, relativa a una tarea independiente pero que, para serrealizada, exigía la previa realización de la primera tarea. De forma que la atención de lapersona se ha centrado en la segunda tarea y no en la primera, realmente ansiógena. Pero unavez realizado todo, la persona se da cuenta que ha superado realmente el miedo. Entiende eltruco, pero también se ha mostrado a si misma, con una acción concreta innegable, que puedesuperar realmente, sus dificultades.


31/34

Se continúan asignando tareas ansiógenas bajo la misma forma anteriormente explicada, hastareducir las sugestiones y asignar prescripciones de comportamiento directas.

Cuando el paciente afirma sentirse en disposición de hacer frente sin problemas a cualquiersituación, por más ansiógena que haya sido antes, se pasa a la cuarta fase del tratamiento: lafinalización de la terapia.

Cuarta fase: última sesión.

En esta sesión se procede a dar una explicación detallada del proceso terapéutico realizado yde las estrategias empleadas, reafirmando siempre que el cambio ha tenido lugar gracias a lasdotes personales del paciente. El terapeuta sólo ha activado esas características personales, noha añadido nada, incluso porque eso sería del todo imposible. A partir de eso, se ha deducido que ha aprendido sus propias capacidades, por, lo cual ya no esnecesario el terapeuta, y puede dar-se por terminada la terapia. Luego se acuerda elprocedimiento para el seguimiento.

2. Tratamiento de los trastornos obsesivos

Definen a su muestra de pacientes como personas que sufrían de neurosis obsesiva conpresencia de repertorios de acciones compulsivas, Presentaban rituales, y su pensamiento secentraba continuamente en Intentar no tener esas extrañas ideas en la cabeza, pero cuandomas se esforzaban por no hacer ciertas cosas o no pensar en ellas, más se veían en lasituación de hacer las repeticiones y los rituales, y pensar de un modo cada vez más retorcido

2.1 Esquema M tratamiento

El tratamiento también está subdivido en cuatro fases progresivas, que se caracterizan por susobjetivos y las estrategas terapéuticas específicas:

Primera Fase: de la primera sesión a la terceraObjetivos: a) obtención de confianza y colaboración; b) romper la cadena obsesiva depensamientos y acciones; c) producir un primer cambio pequeño concreto.

Estrategias:1) secundar las obsesiones del paciente, 2) reestructuración paradójica y técnica dela confusión; 3) prescripciones de] síntoma, 4) relato de anécdotas e historias.

Segunda Fase: de la cuarta a la quinta sesiónObjetivos: a) incentivo y refuerzo del primer pequeño cambio concreto; b) desplazamiento dela atención de si mismo hacia los demás; c) ulterior progreso en cambios concretos,

Estrategias: 1) paradoja del "ve despacio`, 2) previsión paradójica de recaídas, 3) prescripcióndel "antropólogo",

Tercera fase. De la sexta sesión en adelanteObjetivos: a) consolidación progresiva de la capacidad de, no recaer en Las obsesiones, b)redefinición de la percepción de si mismo, los demás y del mundo

Estrategias- I) redefinición de la situación actual, 2) prescripción de la `formula mágica" (enalgunos casos).Cuarta fase: última la sesión.Objetivo: consolidación definitiva de las capacidades y de la autonornía personal del paciente,

Estrategias.- 1) explicación detallac1,9 del trabajo realizado, 2) redefinición conclusiva de ladecisión y capacidad demostrada por el paciente,

Primera fase: De la primera a la tercera sesión.


32/34

Para conseguir el rapport deseado, es fundamental secundar y aceptar manifiestamente lasfijaciones y maneras retorcidas de hablar de los pacientes obsesivos (MT1). Si el terapeutaintenta convencer

hipnosis en trastorno de p nico

Documents