HIPOACUSIASORDERA OCUPACIONAL

Perdida de la audición causada por determinadas condiciones de trabajo

Dr. Richard Begazo TeránMedicina del Trabajo

APARATO AUDITIVO• Oído Externo • Oido Medio• Oido Interno• Nervio Auditivo• Vías de Conducción Centrales.

Componentes del sistema auditivo

• De transmisión del sonido– Oído externo– Oído medio– Oído interno

• De percepción del sonido:– Organo de Corti– Nervio auditivo– Centros

auditivos

OIDO EXTERNO

Pabellón auricular- Permite distinguir si el sonido viene de delante o de atrás o de arriba o de abajo ; no la dirección del sonido en el plano horizontal si es a la derecha o a la izquierda.Conducto auditivo externo : Transporta el sonido al oido medio.Tubo ligeramente tortuoso de 30 a 32 mm. de longitud .Partes: ósea cartilaginosa. La piel es delgada, muy sensible al dolor,con glándulas ceruminosas,las células cutáneas se descaman oblicuamente hacia fuera y arrastran al cerumen.El tapón ceruminoso obstaculiza el trasporte de las ondas sonoras.Es la causa mas frecuente de hipoacusia de transmisión.

OIDO MEDIO• TIMPANO:membrana de 0.1mm.de espesor• ovalada 8x11mm. Capas: cutánea externa conjuntiva intermedia mucosa interna. CADENA OSICULAR Martillo,adherido al tensor del

tímpano Yunque- músculo del estribo Estribo – encaja en la ventana oval. El aparato de transmisión transporta el sonido

reforzado al oido interno,refuerzo necesario para hacer vibrar el liquido-endolinfa (es mas fácil agitar la mano en el aire que en el agua).

Hipoacusia de transmisión Catarro de la trompa de Eustaquio frecuente en

la niñez.Obstrucción e interrupción de paso del aire

El aire del oido medio es reabsorbido por la mucosa timpánica y la diferencia de presiones entre el oido

externo y el medio produce una retracción del tímpano aumenta su tensión y disminuye su capacidad vibratoria resultando una transmisión insuficiente al oido medio

Otitis media,la inflamación afecta la vibración y la

transmisión al oido interno.• Otoesclerosis: proliferación ósea en el estribo

que lo inmoviliza y no puede vibrar en la ventana

oval.• Correcc.quirúrgica:Tímpanoplastia.Estadopedop

lastia.

OIDO INTERNO• Traduce las vibraciones sonoras en

exitaciones nerviosas,es decir toma energía acústica y cede energía bioeléctrica.

• Laberinto,es el órgano del equilibrio incluye los conductos semicirculares,el vestíbulo común para el equilibrio y el oido interno

• La coclea-(caracol).• El oido interno es la parte mas vulnerable. El

75% de las hipoacusias crónicas y el 70% de las terapeuticamente incurables tienen su origen en la coclea.

• Causas: Degeneración senil-Exposición a ruido.

• Traumatismo craneal – Toxinas bact. viricas

• Procesos alérgicos – Malformaciones cong.

• Órgano de Corti órgano receptor de las vibraciones de la lamina basilar que genera impulsos nerviosos.

• Las células sensitivas receptoras del órgano de Corti son células ciliadas externas e internas, estas hacen sinapsis (base) con red de terminaciones nerviosas cocleares-G espiral de Corti-Nervio coclear.

• Por el movimiento de ascendente y descendente de la fibra basilar por la vibración hacen que toquen las cilios contra la membrana tectónica.

• Órgano de Corti- mecanorreceptor, donde las células ciliadas descansan sobre membrana basilar, los cilios de estas células se encuentran en contacto con la membrana basilar, cuando se produce un estimulo en el estribo ejerce presión sobre la ventana oval que genera una onda en el liquido coclear viajando a lo largo de la cóclea, esto produce flexión de los cilios en contacto con la M.tectoria se traduce en cambios de potencial generando el impulso nervioso.

CARACTERISTICAS DE LA HIPOACUSIA DEL OIDO INTERNO

1_ Compensacion de sonoridad: compensa la perdida de la audicion con el aumento de la la sonoridad del sonido.Los que no escuchan las palabras a 2 a 3 m.,pero se sobresaltan cuando se les habla directamente al oido demuestran asi la compensacion de la sonoridad.

Hay dos clases de celulas ciliadas: Externas ( 20 000). Internas (3 500)Celulas ciliadas externas – responden a sonidos quedos a partir de 0 Db.son mas sensibles,son destruidas antes y en mayor numero q`las internas.Celulas ciliadas internas _reaccionan a sonidos de mayor intensidad a -a partir de 60 Db.-Las intensidades de 90 a 100 Db exitan igualmente a las cel ciliadas externas e internas.

-2- Mayor afectacion de las frecuencias elevadas- Las zonas proximas a la ventana oval estan sometidas a un mayor esfuerzo ( Ej. Escaleras)

2- Mayor afectacion de las frecuencias elevadas –Las zonas proximas a la ventana oval estan sometidas a mayor esfuerzo.

Perdida de la audicion causada por determinadas condiciones de trabajo

Hipoacusia inducida por ruido.Traumatismo barometrico del oido medio.Traumatismo craneal o craneofacial.Toxicos industriales.

Etiopatogenia :

HIPOACUSIA Inducida por RUIDO• Es la mas frecuente hipoacusia

profesional.• Las lesiones se producen en las células

ciliadas con fragmentación y perdida de cilios,rotura de la membrana celular,salida de los núcleos,proliferación de las cel.de Deiters en sustitución del neuroepitelio.

• Los tonos puros de frecuencia baja,rango de 250-500 Hz. provocan lesiones en las células de la espiral apical de la coclea.

• Los tonos de frecuencia alta, rango de 3,000 a 4,000 Hz,producen lesiones de la espiral basal.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDOFORMA CRONICA: Se desarrolla en años, insidiosa y desapercibida.1ª fase: 10 a 20 dias de exposicion a ruido. Zumbidos al finalizar las jornadas. Sensacion de hinchazon de oidos. Cansancio. Cefalea. Mareos.2ªfase: Zumbidos intermitentes.3ª fase: No percibe el sonido de un reloj. No capta todas las partes de una conversacion con ruido de fondo. . Eleva el volumen de la radio y del televisor.4ª fase: Comunicación dificil o imposible.

HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO -Forma AGUDA.

Las lesiones generalmente afectan a un oido. Dolor lacerante, hipoacusia o sordera total. Zumbidos continuos.Sensación de hinchazón en oidos. Vértigo (afectación del laberinto posterior). Otoscopia: tímpano congestivo,laceraciones, hemorragia. Puede regresionar. Mas frecuentemente persisten lesiones nerviosas, zumbidos y déficit auditivo para alta frecuencias La causa de las lesiones es el cambio brusco de presión en la membrana timpánica y puede afectar el órgano de Corti.

Puede ocurrir:

-Que el cambio de presión rompa el tímpano y la onda de presión penetre en parte a traves del oido medio,afectando la coclea.

-Que el tímpano resista el empuje de la presión,transmitiendo la onda al oido interno,produciendo lesiones definitivas en el órgano de Corti.

AUDIOMETRIA• Examen del que se obtiene la medida

cuantitativa y cualitativa de la audición explorando el campo auditivo desde el umbral hasta el dintel.

• Determinar el umbral mínimo de audición• Establecer el topo diagnostico-sitio de la lesión.• Descubrir oidos labiles a la fatiga acústica.• Medir acúfenos.• Descubrir simuladores o disimuladores.• Determinar el grado de invalidez.• Explorar restos auditivos.(para reeducación).• Hallar posibilidad operatoria quirúrgica.• Prescripción de prótesis.

MEDIDAS DE PREVENCION-MEDICAS

• Examen medico pre-ocupacional: Las exposiciones ruidosas deben incluir la audiometría.

• Inaptitud:Mayores de 40 años.• Antecedentes patológicos del oido

interno • Test de fatiga acustica. • • Examen medico periódico:Cambio de ocupación

a zonas menos ruidosas cuando hay cambios en el audiograma.

PROGRAMA DE CONTROL DE RUIDO

• 1- PROTECCION COLECTIVA: Aislamiento• •

Amortiguación.

• 2- PROTECCION INDIVIDUAL:Protectores auditivos

• •

EFECTOS NO AUDITIVOS DEL RUIDO

Obstaculiza la comunicación hablada,la interferencia es basicamente un proceso de enmascaramiento.EFECTOS FISIOLOGICOS.SUEÑO:El ruido es un factor perturbador para conciliar el sueño,puede despertar con niveles de ruido ambiental de 35 Db.30% despierta con un pico sonoro de 70 dB.50% tiene alteraciones del sueño a 50 dB.La OMS recomienda como criterio de Salud Ambiental, un nivel inferior a 35 Db. para preservar el sueño.

ESTRES

Es la respuesta neurovegetativa al ruido.Las areas reticular e hipotalamica del cerebro son los centrosde los arcos reflejos,donde las ramas aferentes son las vias acusticas y los objetivos los organos inervados por el sistema autonomo y los centros hipotalamodiencefalicos que regulan las funciones endocrinas y el biorritmo.

Los ruidos que superan determinado nivel provocan liberacion de ACTH y aumentan el nivel de corticoesteroides ,con efectos sistémicos:variaciones en la frecuencia cardiaca,presión arterial ,respiración,dilatación pupilar,niveles de lípidos,lucidos y ácido úrico.

El aumento de la motilidad intestinal producida por ruidos intensos podría explicar la elevada frecuencia de ulcera péptica en personas expuestas a ruido.

Los niveles altos de ruido estimulan los receptores vestibulares ,provocando vértigos y nistagmus, como en el personal de aviación,expuesto a 120dB. o mas.

Efectos de Comportamiento

Reduce el rendimiento y la eficiencia.

MOLESTIA: Es una respuesta individual y variable.

FATIGA.

EFECTOS sobre la SALUD MENTAL: como predisponente o coadyuvante.Las poblaciones expuestas a ruido de aviones hacen un mayor consumo de tranquilizantes y de hipnoticos.

GRACIAS POR SU ATENCION