hipofiza
DESCRIPTION
EndocrinologieTRANSCRIPT
Hipotalamusul structura cerebrala complexa formata din diferiti nuclei
Rol:
control neurovegetativ: centrii foamei, setei, termoreglarii, ai ritmului somn-veghe, centrii ai activitatii sexuale si ai comportamentului
neurosecretie hormonala
hormoni hipofizotropi (liberine si inhibine) adenohipofiza
hormoni neurohipofizari (ADH, OC) eliberati la nivelul neurohipofizei
Hipotalamusul endocrin hormonii hipofizotropi (liberine, inhibine) nucleii
parvocelulari → sistemul port hipotalamo-hipofizar → adenohipofiza
Hipotalamusul endocrin hormonii neurohipofizari nucleii magnocelulari
(supraoptic si paraventricular) → tija → neurohipofiza
Neurohormonii hipotalamici
Neurohormonii hipotalamici NEUROHORMONII HIPOFIZOTROPI
LIBERINE INHIBINE EFECT BIOLOGIC GHRH (somatoliberina)
SS (somatostatina) GHRH stimulează sinteza şi eliberarea STH SS inhibă secreţia de STH
GnRH (gonadoliberina)
GnRH se secretă pulsatil şi controlează sinteza şi secreţia hormonilor gonadotropi FSH şi LH
TRH (tiroliberina)
TRH stimulează sinteza şi eliberarea de TSH şi PRL
CRH (corticoliberina )
CRH stimulează sinteza şi eliberarea de POMC la nivel adenohipofizar; este generatorul bioritmului circadian al ACTH
DOPA (dopamina) DOPA hipotalamică inhibă tonic eliberarea PRL
NEUROHORMONII NEUROHIPOFIZARI ADH (hormonul antidiuretic)
ADH controlează volemia şi echilibrul hidric
OC (ocitocina) OC facilitează ejecţia laptelui şi contracţia muşchiului uterin
GHRH = Growth Hormone Releasing Hormone; GnRH=Gonadotropin Releasing Hormone; TRH= Thyrotropin Releasing Hormone; CRH = Corticotropin Releasing Hormone; POMC = proopiomelanocortina
Hipofiza - Anatomie
Raporturi anatomice superior
diafragma selară – extensie a durei protejează glanda de compresiunea dată de variaţile presiunii LCR
chiasma optică şi benzile optice – superior şi anterior de hipofiză
hipotalamus
ventriculul III
lobul frontal
inferior: sinusul sfenoidal
lateral: sinusurile cavernoase (carotida internă, n. oculomotori: III, IV, VI şi ramurile 1 –oftalmică şi 2 - maxilară ale nervului V ), lobul temporal
anterior: sinusul sfenoidal, fosele nazale
posterior: lama patrulateră, trunchiul cerbral
Raporturi anatomice
Hipofiza normala
-sag. alba – adenohipofiza
-sag. neagra – neurohipofiza
-indice alb – tija pituitara
-indice negru – chiasma optica
-M – corpul mamilar
Raporturi anatomice
Optic chiasm
Raporturi anatomice
Optic chiasm
internal carotid artery
Raporturi anatomice
Optic chiasm
internal carotid artery
Cranial nerves
Raporturi anatomice
Hormonii adenohipofizei Hormon Efect biologic Reglarea secretiei
PRL -stimularea lactaţiei DOPA (-)
TRH (+)
STH -stimularea creşterii liniare
-funcţii metabolice
GHRH (+)
SS (-)
FSH Sexul masculin
-stimularea spermatogenezei
Sexul feminin
-selectarea şi maturarea foliculului ovarian dominant
-stimularea sintezei de hormoni estrogeni
GnRH (+)
Sexul feminin
-E2 (-) eliberarea FSH-LH, iar în concentraţii
preovulatorii (+) vârful secretor de LH
-Pg (-) eliberarea FSH-LH
-Inhibina (-) eliberarea FSH
Sexul masculin
-T (-) eliberarea LH
-Inhibina (-) eliberarea FSH
LH Sexul masculin
-stimularea sintezei de testosteron la nivelul celulelor
Leydig
Sexul feminin
-declanşarea ovulaţiei
-iniţierea şi menţinerea activităţii corpului galben
-stimularea sintezei de hormoni androgeni la nivelul
celulelor tecale şi luteale
TSH -stimularea sintezei şi secreţiei de hormoni tiroidieni
-efect trofic asupra glandei tiroide
TRH (+)
FT4 (-)
ACTH -stimularea biosintezei şi secreţiei hormonilor
corticosuprarenali
-efect trofic asupra glandelor suprarenale
CRH (+)
Cortizol (-)
Sindromul tumoral hipofizar Semnele si simptomele cauzate de un proces expansiv la
nivelul spatiului hipotalamo-hipofizar
Cauze:
Adenomul hipofizar
Alte cauze
Semne neurologice
cefalee
semne de compresiune
HIC
Semne oftalmologice (sdr. opto-chiasmatic)
deficit de camp vizual
pareze ale n. oculomotori
Semne endocrine
semne de hiperfunctie
semne de hipofunctie
Sindromul tumoral hipofizar Manifestari clinice
Sindromul hipotalamic Sindrom tumoral hipofizar
Disfunctii hipotalamice
c. setei → adipsie, deshidratare
c. foamei → anorexie ↔ obezitate hipotalamica hiperfagica
c. termoreglarii → crosete termice
ritmul somn-veghe → insomnie ↔ narcolepsie
comportamentul afectiv → crize de furie nemotivata
comportamentul sexual → exacerbat ↔ scazut
Disfunctii hipofizare h. hipofizotropi → insuficienta hipofizara
ADH → sdr. poliuro-polidipsic (diabet insipid central)
PRL → amenoree-galactoree (hiperprolactinemie de defrenare)
Profilul hormonilor hipofizari
- GH, IGF1
- FSH, LH, E2/testosteron, Pg
- TSH, FT4
- ACTH, cortizol
- PRL
Bilantul imagistic
- Rgf. Selara
- RMN/CT
- CV, FO
Sindromul tumoral hipofizar Explorari paraclinice
Radiografia selara Proiectie latero-laterala
Elementele radiologice:
1. apofizele clinoide anterioare (rgf. corect centrată sunt superpozabile)
2. peretele anterior al şeii turcie
3. planşeul selar (peretele inferior al şei)
4. dorsul selar (peretele dorsal) se termină prin lama patrulateră, procesele clinoide posterioare
Dimensiunile aproximative sunt 10/10mm (diametrul antero-posterio/vertical).
1, Hard palate. 2, Maxillary sinus. 3, Orbit. 4, Frontal sinus. 5, Sphenoidal sinuses. 6, Pituitary fossa. 7, Posterior clinoid process. 8, Spinous process (Atlas). 9, Spinous process (Axis).
Radiografia selara Modificari patologice la nivelul şeii turcice modificări ale dimensiunii (>10/10 mm)
modificări ale formei/conturului selar. şa “balonizata”, şa “în omega”, şa “în farfurie” etc. şa “fantomă”
modificări de structură ale pereților selari. Acestea prezintă importanță deosebită, deoarece pot prezenta semne ale unei tumori prezente in tadiile inițiale de evoluție
hipertrofia clinoidelor anterioare.posterioare – cioc acromegalic ; unirea clinoidelor anterioare cu cele posterioare – punte supraselara
dedublarea peretelui inferior (dorsului selar) – cu apariția unui contur dublu la acest nivel
erodarea peretelui inferior, e urmat de prăbuşirea tumorii în sinusul sfenoidal, cu dispariția hipertransparenței caracteristică a acestuia
osteoporoza dorsului selar – determinând un contur flu, neclar al peretelui posterior
vericalizarea lamei patrulatere, cu deschiderea intrândului selar
fragmentarea lamei patrulatere, uneori cu deplasarea unui mic fragment osos – semnul Schmitzer
calcificări
paraselare: carodida internă, ligamente interclinoide, craniofraingeom, meningeom
intraselare: tumori necrozate
Craniofaringiom(pacient tanar,cu cecitate,cefalee,hipogonadism)
RMN-ul hipofizar Explorarea imagistica de electie:
permite vizualizarea microadenoamelor
caracterizeaza raporturile tumorii cu structurile invecinate,
monitorizarea post-terapeutica
Protocol
Sectiuni seriate la 2-3 mm:
coronare (T1 si T2 ± T1 cu sb. de contrast)
sagitale T1 (tija, neurohipofiza)
Subtanta de contrast: gadolinium
Nu iradiaza (copii, gravide)
Contraindicatii:
orice dispozitiv medical care conţine fier (valve cardiace de tip vechi, stimulatoare cardiace şi
alti biostimulatori, proteze osoase metalice), orice dispozitiv medical care conţine fier.
claustrofobie (CI relativa)
gravide in primul trim. de sarcina
CI pt administrarea substantei de contrast: alergie, afectiuni renale, gravide
Sectiune coronara Sectiune sagitala
Microadenomul hipofizar
- Microadenom <10 mm - Decelabil de la 3mm - Cel mai adesea hipodens
Semne indirecte - cresterea vol. global al Hp - bombarea rebordului sup./inf (convex) - devierea tijei in sens opus - deformarea si subtierea planseului selar
(CT)
Pituitary microadenoma. (a) Coronal T1-weighted image shows a pituitary gland that is not enlarged. (b) Coronal T1-weighted image obtained after intravenous bolus injection of contrast material shows a mass
with decreased enhancement (arrow) in the pituitary gland.
Macroadenom hipofizar
Macroadenomul hipofizar
Macroadenom hipofizar - macroscopie
Compresiunea chismei optice
Compresiunea chismei optice
Defect de camp vizual
Invazia sinusului cavernos
Invazia sinusului cavernos
Paralizie de nervi cranieni
Macroadenom hipofizar (sageti albe),
cu invazie in sinusul cavernos
stang(sageata neagra)
(fara constrast accentuat in stanga,cu
contrast accentuat in dreapta)
Tumora hipofizara secretanta de ACTH, dovedita a fi un carcinom,
cu dezvoltare invaziva in sinusul cavernos si sfenoid; metastaza
osoasa la nivelul coloanei vertebrale T4, la acelasi pacient
Invazia sinusului sfenoid
Campimetria vizuala & examenul fundului de ochi
Campimentrul Goldman
Acuitatea vizuală atât pt. vederea de aproape cât şi pentru cea la distanță scade. Vederea cromatică diminuează
Pot apărea : scotoame bitemporale, cadran anopsie bitemporală superioară, hemianopsie bitemporară, cecitate
Fundul de ochi: poate fi normal în microadenoame sau modificat in tu. cu extensie supraselară: decolorarea papilei, edem papilar, preatrofie/atrofie optică
a) n. optic → amauroza stg. b) chiasma → hemianopsie bitemporala
(heteronima) c) Tract optic / bandelete → hemianopsie
dreapta/stanga (omonima)
Sfarsit