hipofiza

53

Upload: alexandra-istrate

Post on 28-Dec-2015

163 views

Category:

Documents


6 download

DESCRIPTION

Endocrinologie

TRANSCRIPT

Page 1: Hipofiza
Page 2: Hipofiza

Hipotalamusul structura cerebrala complexa formata din diferiti nuclei

Rol:

control neurovegetativ: centrii foamei, setei, termoreglarii, ai ritmului somn-veghe, centrii ai activitatii sexuale si ai comportamentului

neurosecretie hormonala

hormoni hipofizotropi (liberine si inhibine) adenohipofiza

hormoni neurohipofizari (ADH, OC) eliberati la nivelul neurohipofizei

Page 3: Hipofiza

Hipotalamusul endocrin hormonii hipofizotropi (liberine, inhibine) nucleii

parvocelulari → sistemul port hipotalamo-hipofizar → adenohipofiza

Page 4: Hipofiza

Hipotalamusul endocrin hormonii neurohipofizari nucleii magnocelulari

(supraoptic si paraventricular) → tija → neurohipofiza

Page 5: Hipofiza

Neurohormonii hipotalamici

Page 6: Hipofiza

Neurohormonii hipotalamici NEUROHORMONII HIPOFIZOTROPI

LIBERINE INHIBINE EFECT BIOLOGIC GHRH (somatoliberina)

SS (somatostatina) GHRH stimulează sinteza şi eliberarea STH SS inhibă secreţia de STH

GnRH (gonadoliberina)

GnRH se secretă pulsatil şi controlează sinteza şi secreţia hormonilor gonadotropi FSH şi LH

TRH (tiroliberina)

TRH stimulează sinteza şi eliberarea de TSH şi PRL

CRH (corticoliberina )

CRH stimulează sinteza şi eliberarea de POMC la nivel adenohipofizar; este generatorul bioritmului circadian al ACTH

DOPA (dopamina) DOPA hipotalamică inhibă tonic eliberarea PRL

NEUROHORMONII NEUROHIPOFIZARI ADH (hormonul antidiuretic)

ADH controlează volemia şi echilibrul hidric

OC (ocitocina) OC facilitează ejecţia laptelui şi contracţia muşchiului uterin

GHRH = Growth Hormone Releasing Hormone; GnRH=Gonadotropin Releasing Hormone; TRH= Thyrotropin Releasing Hormone; CRH = Corticotropin Releasing Hormone; POMC = proopiomelanocortina

Page 7: Hipofiza

Hipofiza - Anatomie

Page 8: Hipofiza

Raporturi anatomice superior

diafragma selară – extensie a durei protejează glanda de compresiunea dată de variaţile presiunii LCR

chiasma optică şi benzile optice – superior şi anterior de hipofiză

hipotalamus

ventriculul III

lobul frontal

inferior: sinusul sfenoidal

lateral: sinusurile cavernoase (carotida internă, n. oculomotori: III, IV, VI şi ramurile 1 –oftalmică şi 2 - maxilară ale nervului V ), lobul temporal

anterior: sinusul sfenoidal, fosele nazale

posterior: lama patrulateră, trunchiul cerbral

Page 9: Hipofiza

Raporturi anatomice

Page 10: Hipofiza

Hipofiza normala

-sag. alba – adenohipofiza

-sag. neagra – neurohipofiza

-indice alb – tija pituitara

-indice negru – chiasma optica

-M – corpul mamilar

Raporturi anatomice

Page 11: Hipofiza
Page 12: Hipofiza

Optic chiasm

Raporturi anatomice

Page 13: Hipofiza

Optic chiasm

internal carotid artery

Raporturi anatomice

Page 14: Hipofiza

Optic chiasm

internal carotid artery

Cranial nerves

Raporturi anatomice

Page 15: Hipofiza

Hormonii adenohipofizei Hormon Efect biologic Reglarea secretiei

PRL -stimularea lactaţiei DOPA (-)

TRH (+)

STH -stimularea creşterii liniare

-funcţii metabolice

GHRH (+)

SS (-)

FSH Sexul masculin

-stimularea spermatogenezei

Sexul feminin

-selectarea şi maturarea foliculului ovarian dominant

-stimularea sintezei de hormoni estrogeni

GnRH (+)

Sexul feminin

-E2 (-) eliberarea FSH-LH, iar în concentraţii

preovulatorii (+) vârful secretor de LH

-Pg (-) eliberarea FSH-LH

-Inhibina (-) eliberarea FSH

Sexul masculin

-T (-) eliberarea LH

-Inhibina (-) eliberarea FSH

LH Sexul masculin

-stimularea sintezei de testosteron la nivelul celulelor

Leydig

Sexul feminin

-declanşarea ovulaţiei

-iniţierea şi menţinerea activităţii corpului galben

-stimularea sintezei de hormoni androgeni la nivelul

celulelor tecale şi luteale

TSH -stimularea sintezei şi secreţiei de hormoni tiroidieni

-efect trofic asupra glandei tiroide

TRH (+)

FT4 (-)

ACTH -stimularea biosintezei şi secreţiei hormonilor

corticosuprarenali

-efect trofic asupra glandelor suprarenale

CRH (+)

Cortizol (-)

Page 16: Hipofiza

Sindromul tumoral hipofizar Semnele si simptomele cauzate de un proces expansiv la

nivelul spatiului hipotalamo-hipofizar

Cauze:

Adenomul hipofizar

Alte cauze

Page 17: Hipofiza

Semne neurologice

cefalee

semne de compresiune

HIC

Semne oftalmologice (sdr. opto-chiasmatic)

deficit de camp vizual

pareze ale n. oculomotori

Semne endocrine

semne de hiperfunctie

semne de hipofunctie

Sindromul tumoral hipofizar Manifestari clinice

Page 18: Hipofiza

Sindromul hipotalamic Sindrom tumoral hipofizar

Disfunctii hipotalamice

c. setei → adipsie, deshidratare

c. foamei → anorexie ↔ obezitate hipotalamica hiperfagica

c. termoreglarii → crosete termice

ritmul somn-veghe → insomnie ↔ narcolepsie

comportamentul afectiv → crize de furie nemotivata

comportamentul sexual → exacerbat ↔ scazut

Disfunctii hipofizare h. hipofizotropi → insuficienta hipofizara

ADH → sdr. poliuro-polidipsic (diabet insipid central)

PRL → amenoree-galactoree (hiperprolactinemie de defrenare)

Page 19: Hipofiza

Profilul hormonilor hipofizari

- GH, IGF1

- FSH, LH, E2/testosteron, Pg

- TSH, FT4

- ACTH, cortizol

- PRL

Bilantul imagistic

- Rgf. Selara

- RMN/CT

- CV, FO

Sindromul tumoral hipofizar Explorari paraclinice

Page 20: Hipofiza

Radiografia selara Proiectie latero-laterala

Elementele radiologice:

1. apofizele clinoide anterioare (rgf. corect centrată sunt superpozabile)

2. peretele anterior al şeii turcie

3. planşeul selar (peretele inferior al şei)

4. dorsul selar (peretele dorsal) se termină prin lama patrulateră, procesele clinoide posterioare

Dimensiunile aproximative sunt 10/10mm (diametrul antero-posterio/vertical).

Page 21: Hipofiza
Page 22: Hipofiza

1, Hard palate. 2, Maxillary sinus. 3, Orbit. 4, Frontal sinus. 5, Sphenoidal sinuses. 6, Pituitary fossa. 7, Posterior clinoid process. 8, Spinous process (Atlas). 9, Spinous process (Axis).

Page 23: Hipofiza
Page 24: Hipofiza

Radiografia selara Modificari patologice la nivelul şeii turcice modificări ale dimensiunii (>10/10 mm)

modificări ale formei/conturului selar. şa “balonizata”, şa “în omega”, şa “în farfurie” etc. şa “fantomă”

modificări de structură ale pereților selari. Acestea prezintă importanță deosebită, deoarece pot prezenta semne ale unei tumori prezente in tadiile inițiale de evoluție

hipertrofia clinoidelor anterioare.posterioare – cioc acromegalic ; unirea clinoidelor anterioare cu cele posterioare – punte supraselara

dedublarea peretelui inferior (dorsului selar) – cu apariția unui contur dublu la acest nivel

erodarea peretelui inferior, e urmat de prăbuşirea tumorii în sinusul sfenoidal, cu dispariția hipertransparenței caracteristică a acestuia

osteoporoza dorsului selar – determinând un contur flu, neclar al peretelui posterior

vericalizarea lamei patrulatere, cu deschiderea intrândului selar

fragmentarea lamei patrulatere, uneori cu deplasarea unui mic fragment osos – semnul Schmitzer

calcificări

paraselare: carodida internă, ligamente interclinoide, craniofraingeom, meningeom

intraselare: tumori necrozate

Page 25: Hipofiza
Page 26: Hipofiza
Page 27: Hipofiza
Page 28: Hipofiza
Page 29: Hipofiza

Craniofaringiom(pacient tanar,cu cecitate,cefalee,hipogonadism)

Page 30: Hipofiza

RMN-ul hipofizar Explorarea imagistica de electie:

permite vizualizarea microadenoamelor

caracterizeaza raporturile tumorii cu structurile invecinate,

monitorizarea post-terapeutica

Protocol

Sectiuni seriate la 2-3 mm:

coronare (T1 si T2 ± T1 cu sb. de contrast)

sagitale T1 (tija, neurohipofiza)

Subtanta de contrast: gadolinium

Nu iradiaza (copii, gravide)

Contraindicatii:

orice dispozitiv medical care conţine fier (valve cardiace de tip vechi, stimulatoare cardiace şi

alti biostimulatori, proteze osoase metalice), orice dispozitiv medical care conţine fier.

claustrofobie (CI relativa)

gravide in primul trim. de sarcina

CI pt administrarea substantei de contrast: alergie, afectiuni renale, gravide

Page 31: Hipofiza

Sectiune coronara Sectiune sagitala

Page 32: Hipofiza

Microadenomul hipofizar

- Microadenom <10 mm - Decelabil de la 3mm - Cel mai adesea hipodens

Semne indirecte - cresterea vol. global al Hp - bombarea rebordului sup./inf (convex) - devierea tijei in sens opus - deformarea si subtierea planseului selar

(CT)

Page 33: Hipofiza
Page 34: Hipofiza

Pituitary microadenoma. (a) Coronal T1-weighted image shows a pituitary gland that is not enlarged. (b) Coronal T1-weighted image obtained after intravenous bolus injection of contrast material shows a mass

with decreased enhancement (arrow) in the pituitary gland.

Page 35: Hipofiza

Macroadenom hipofizar

Macroadenomul hipofizar

Page 36: Hipofiza

Macroadenom hipofizar - macroscopie

Page 37: Hipofiza
Page 38: Hipofiza

Compresiunea chismei optice

Page 39: Hipofiza

Compresiunea chismei optice

Page 40: Hipofiza

Defect de camp vizual

Page 41: Hipofiza

Invazia sinusului cavernos

Page 42: Hipofiza

Invazia sinusului cavernos

Paralizie de nervi cranieni

Page 43: Hipofiza

Macroadenom hipofizar (sageti albe),

cu invazie in sinusul cavernos

stang(sageata neagra)

(fara constrast accentuat in stanga,cu

contrast accentuat in dreapta)

Page 44: Hipofiza

Tumora hipofizara secretanta de ACTH, dovedita a fi un carcinom,

cu dezvoltare invaziva in sinusul cavernos si sfenoid; metastaza

osoasa la nivelul coloanei vertebrale T4, la acelasi pacient

Page 45: Hipofiza

Invazia sinusului sfenoid

Page 46: Hipofiza

Campimetria vizuala & examenul fundului de ochi

Campimentrul Goldman

Acuitatea vizuală atât pt. vederea de aproape cât şi pentru cea la distanță scade. Vederea cromatică diminuează

Pot apărea : scotoame bitemporale, cadran anopsie bitemporală superioară, hemianopsie bitemporară, cecitate

Fundul de ochi: poate fi normal în microadenoame sau modificat in tu. cu extensie supraselară: decolorarea papilei, edem papilar, preatrofie/atrofie optică

Page 47: Hipofiza

a) n. optic → amauroza stg. b) chiasma → hemianopsie bitemporala

(heteronima) c) Tract optic / bandelete → hemianopsie

dreapta/stanga (omonima)

Page 48: Hipofiza
Page 49: Hipofiza
Page 50: Hipofiza
Page 51: Hipofiza
Page 52: Hipofiza
Page 53: Hipofiza

Sfarsit