HIPONATREMIA E HIPONATREMIAHIPONATREMIA E HIPONATREMIA

Disminución en la cantidad de agua: Disminución en la cantidad de agua: deshidratación, deshidratación, diuresis exagerada,diuresis exagerada, cetonuria cetonuria vómitos vómitos diarrea. diarrea.

Enfermedad de AddisonEnfermedad de Addison

secreción inapropiada de hormona secreción inapropiada de hormona antidiurética antidiurética

incremento en la cantidad total de incremento en la cantidad total de agua:agua:

síndrome nefrótico síndrome nefrótico otras causas de enfermedad renal.otras causas de enfermedad renal.

Si la cantidad de líquido en el cuerpo Si la cantidad de líquido en el cuerpo es baja, la persona puede tener es baja, la persona puede tener pérdida de líquidos debido a pérdida de líquidos debido a quemaduras, sudoración excesiva, quemaduras, sudoración excesiva, diarrea, o por el uso de diuréticos. diarrea, o por el uso de diuréticos.

Diabetes insípidaDiabetes insípida HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo Síndrome de Cushing Síndrome de Cushing Dieta con alto contenido de sal o Dieta con alto contenido de sal o

bicarbonato de sodio.bicarbonato de sodio.

Existe hipernatremia Existe hipernatremia cuando el sodio cuando el sodio plasmático es mayor a plasmático es mayor a 145 mEq por litro.145 mEq por litro.

HemorragiaHemorragia Desmayo o sensación de mareo Desmayo o sensación de mareo HematomaHematoma InfecciónInfección Punciones múltiplesPunciones múltiples

Regula el contenido en agua de las células Regula el contenido en agua de las células y su movimiento, impidiendo la fuga.y su movimiento, impidiendo la fuga.

Mantiene el equilibrio ácido-base y junto Mantiene el equilibrio ácido-base y junto con el sodio.con el sodio.

El potasio regulariza la cantidad y el El potasio regulariza la cantidad y el reparto normal del agua en el organismo.reparto normal del agua en el organismo.

POTASIOPOTASIO

El potasio Interviene en la El potasio Interviene en la construcción de las proteínas.construcción de las proteínas.

El potasio Incrementa la excitabilidad El potasio Incrementa la excitabilidad neuromuscular.neuromuscular.

POTASIOPOTASIO

Mas del 98% de la concentración Mas del 98% de la concentración potásica esta dentro de las células.potásica esta dentro de las células.

El desequilibrio entre los niveles de El desequilibrio entre los niveles de Sodio y Potasio es uno de los factores Sodio y Potasio es uno de los factores importantes en la Hipertensión Arterial.importantes en la Hipertensión Arterial.

La alimentación normal aporta La alimentación normal aporta potasio en cantidad ampliamente potasio en cantidad ampliamente suficientes: de 2 a 4 gr. diarios.suficientes: de 2 a 4 gr. diarios.

Por regla general, todo alimento Por regla general, todo alimento pobre en sodio es rico en potasio. pobre en sodio es rico en potasio.

ALIMENTOS Y POTASIOALIMENTOS Y POTASIO

Abunda mucho también en las Abunda mucho también en las legumbres como lentejas, garbanzos, legumbres como lentejas, garbanzos, alubias y en la levadura seca, los alubias y en la levadura seca, los frutos secos, el café y el cacao.frutos secos, el café y el cacao.

Disminucion de la concentracion Disminucion de la concentracion plasmatica de potasio menor a 3.5 plasmatica de potasio menor a 3.5 mEq por litromEq por litro

Debilidad muscularDebilidad muscular Irritabilidad y paralisisIrritabilidad y paralisis Taquicardia y alteraciones cardiacas Taquicardia y alteraciones cardiacas

Ingesta disminuida de KIngesta disminuida de K Aumento en las perdidas de potasio Aumento en las perdidas de potasio

por vomitos y diarreaspor vomitos y diarreas Aumento de la reninaAumento de la renina Sindrome de cushingSindrome de cushing Hiperglicemia( causante de diuresis)Hiperglicemia( causante de diuresis)

Incremento de potasio extracelular Incremento de potasio extracelular mayor de mayor de 5.5 mEq por litro:5.5 mEq por litro:

Confusion mentalConfusion mental DebilidadDebilidad Alteraciones sensoriales en las Alteraciones sensoriales en las

extremedidadesextremedidades

Aumento de la ingestaAumento de la ingesta Redistribucion de K desde. Redistribucion de K desde.

Intracelular a liquido extracelular.Intracelular a liquido extracelular. Disminucion de la excrecion renal de Disminucion de la excrecion renal de

potasiopotasio

Junto con el sodio representan los Junto con el sodio representan los mayores constituyentes mayores constituyentes osmoticamente activososmoticamente activos

Valor en adulto 98 a 107 mmol/LValor en adulto 98 a 107 mmol/L Mantiene el balance hidricoMantiene el balance hidrico Es absorbido en el intestino y Es absorbido en el intestino y

excretado en la orina y el sudorexcretado en la orina y el sudor

Concentracion de cloro menor a Concentracion de cloro menor a 80mEq80mEq

Nefritis por perdida de sal( pielonefritis Nefritis por perdida de sal( pielonefritis cronica)cronica)

Acidosis metabolica( acidosis diabetica Acidosis metabolica( acidosis diabetica o insufiencia renal)o insufiencia renal)

Farmacos: diureticos, laxantes, Farmacos: diureticos, laxantes, bicarbonatosbicarbonatos

Dietas sin salDietas sin sal

Concentracion de cloro mayor a 125 Concentracion de cloro mayor a 125 mEqmEq

DeshidratacionDeshidratacion Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Acidosis metabolica asociada a Acidosis metabolica asociada a

diarrea y perdida de Na y HCOdiarrea y perdida de Na y HCO

Constituyen 2mmol/L de CO2 total en Constituyen 2mmol/L de CO2 total en plasmaplasma

Hablar de CO2 es la medicion de Hablar de CO2 es la medicion de BicarbonatoBicarbonato

Alteracion de CO2 es una Alteracion de CO2 es una caracteristica de los balances Acido-caracteristica de los balances Acido-basebase

BICARBONATOBICARBONATO

CO2 se puede analizar en:CO2 se puede analizar en: Suero o Plasma (obtenido con Suero o Plasma (obtenido con

heparina) de sangre venosa capilarheparina) de sangre venosa capilar

HIPOCALCEMIHIPOCALCEMIA A HIPERCALCEMIAHIPERCALCEMIA

HipocalcemiaHipocalcemia produce excitación produce excitación del sistema nervioso y tetania.del sistema nervioso y tetania.

HipercalcemiaHipercalcemia deprime la actividad deprime la actividad del sistema nervioso y del del sistema nervioso y del musculo.musculo.

Existe hipocalcemia cuando las Existe hipocalcemia cuando las concentraciones de calcio serico se concentraciones de calcio serico se situan en cifras menores de 8 situan en cifras menores de 8 mg/dl.mg/dl.

Existe hipercalcemia cuando las Existe hipercalcemia cuando las concentraciones de calcio serico concentraciones de calcio serico son mayores a 10.5 mg/dl.son mayores a 10.5 mg/dl.

NeoplasiasNeoplasias HiperparatiroidismoHiperparatiroidismo Intoxicación por vitamina A o DIntoxicación por vitamina A o D Sarcoidosis Sarcoidosis HipertiroidismoHipertiroidismo Insuficiencia suprarrenalInsuficiencia suprarrenal

Valoración de la Función Valoración de la Función HepáticaHepática

BilirrubinaBilirrubinaAlbumina Albumina

ASTASTALTALT

Bilirrubina Directa, Indirecta y TotalBilirrubina Directa, Indirecta y Total

Es un producto que resulta de la Es un producto que resulta de la descomposición de la hemoglobina.descomposición de la hemoglobina.

La bilirrubina totalLa bilirrubina total

la bilirrubina directa la bilirrubina directa

Eritoblastosis fetal Eritoblastosis fetal Enfermedad de Gilbert Enfermedad de Gilbert Cicatrización de un hematoma Cicatrización de un hematoma

grande (sangrado bajo la piel) grande (sangrado bajo la piel) Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

Enfermedad hemolítica del recién Enfermedad hemolítica del recién nacidonacido

Ictericia fisiológica (normal en los Ictericia fisiológica (normal en los recién nacidos) recién nacidos)

Anemia drepanocíticaAnemia drepanocítica

Reacción a una transfusión Reacción a una transfusión Anemia perniciosaAnemia perniciosa Resolución de un gran hematomaResolución de un gran hematoma

El metabolismo de la bilirrubina El metabolismo de la bilirrubina comienza con la descomposición de comienza con la descomposición de los glóbulos rojos. los glóbulos rojos.

Los glóbulos rojos contienen Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la cual se descompone hemoglobina, la cual se descompone en Hem y globina; el Hem es en Hem y globina; el Hem es convertido en bilirrubinaconvertido en bilirrubina

la cual luego es transportada por la la cual luego es transportada por la albúmina en la sangre hasta el albúmina en la sangre hasta el hígado. hígado.

BILIRRUBINURIABILIRRUBINURIA

Presencia de hiperbilirrubinemia Presencia de hiperbilirrubinemia

de predomino directode predomino directo

Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 Cifras de bilirrubina indirecta >1.5 mg/dlmg/dl

Descartar hemolisisDescartar hemolisis

Causas.Causas.

HIPERBILIRRUBINEMIA HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTADIRECTA

La hiperbilirrubinemia directa se La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepáticas asocia a enfermedades hepáticas debido a una insuficiente capacidad debido a una insuficiente capacidad de excreción. de excreción.

Cifras > 0.4mg/dlCifras > 0.4mg/dl

Colestasis Colestasis Fosfatasa Fosfatasa alcalinasalcalinas

GGTGGT

causas: causas: Obstrucción de la vía biliarObstrucción de la vía biliar

Enfermedades hepáticas Enfermedades hepáticas colestásicascolestásicas

Hepatitis agudasHepatitis agudas

Cirrosis.Cirrosis.

Elevaciones aisladas de bilirrubina Elevaciones aisladas de bilirrubina directadirecta

AMINOTRANSFERASASAMINOTRANSFERASAS

Valores normalesValores normales

ALT: 8 a 37UI/LALT: 8 a 37UI/L AST: 10 a 34 UI/L AST: 10 a 34 UI/L

Albumina Albumina

Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL Valor normal: 3.9 a 5.0 mg/dL

producida por el hígado producida por el hígado

Proteína de mayor concentración en el Proteína de mayor concentración en el plasma.plasma.

Impide que el líquido de la sangre se filtre Impide que el líquido de la sangre se filtre hacia los tejidos hacia los tejidos

Niveles disminuidos en :Niveles disminuidos en :

AscitisAscitis QuemadurasQuemaduras GlomerulonefritisGlomerulonefritis Enfermedad hepaticaEnfermedad hepatica Sindrome de mala absorcionSindrome de mala absorcion DesnutricionDesnutricion

AST

Aspartato aminotransferasa(TGO)

ALT

Alanino aminotransferasa(TGP)

ENZIMAS PREDOMINANTES EN INTERIOR DE CELULAS HEPATICAS Y MUSCULARES

Esta enzima se encuentra en muchos Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hígado concentraciones se dan en el hígado y, cuando hay una lesión en dicho y, cuando hay una lesión en dicho órgano, se presenta liberación de la órgano, se presenta liberación de la enzima a la sangre. enzima a la sangre.

INDICACIONESINDICACIONES

Presencia de Presencia de ictericiaictericia

Insificiencia Insificiencia hepatica agudahepatica aguda

HepatitisHepatitis

Colangitis agudaColangitis aguda

Shock septicoShock septico

Intoxicacion aguda Intoxicacion aguda por agentes por agentes hepatotoxicoshepatotoxicos

Cardiopatia Cardiopatia Isquemica AgudaIsquemica Aguda

VALORACION CLINICAVALORACION CLINICA

HEPATITIS AGUDAS Y CRONICASHEPATITIS AGUDAS Y CRONICAS

• Diagnostico: > 1000 UI/IDiagnostico: > 1000 UI/I

• Valor Dx: ictericiaValor Dx: ictericia

• Aumentos moderados:Aumentos moderados:procesos infecciosos sistemicosprocesos infecciosos sistemicoshepatitis cronicashepatitis cronicas

• Cociente AST/ALTCociente AST/ALT

Colestasis: < Colestasis: < 500UI/I500UI/I

IAM: la AST IAM: la AST comienza a comienza a aumentar en aumentar en primeras 8-12 hrs.primeras 8-12 hrs.

Miopericarditis Miopericarditis agudaaguda

ICCICC

ShockShock

RabdomiolisisRabdomiolisis

Necrosis histicasNecrosis histicas

Amilasemia Amilasemia

Valor normal: 70 a 200 U/dlValor normal: 70 a 200 U/dl

Valora función pancreáticaValora función pancreática

Causas Causas

pancreatitis aguda,pancreatitis aguda, ulcera péptica perforada al páncreas,ulcera péptica perforada al páncreas, parotiditisparotiditis infecciones agudasinfecciones agudas embarazo ectópicoembarazo ectópico acidosis metabólicaacidosis metabólica inyección de morfina o codeína.inyección de morfina o codeína.

Expositora Expositora

Graciela Graciela GarcíaGarcía

FOSFATASA ALCALINAFOSFATASA ALCALINA

Localizacion:Localizacion:

• HuesoHueso• RiñónRiñón• Canalículos biliaresCanalículos biliares• Intestino delgadoIntestino delgado• LeucocitosLeucocitos• PlacentaPlacenta

Hiperfosfatasemia se debe:Hiperfosfatasemia se debe:

AnemiaAnemia Obstrucción biliar Obstrucción biliar Enfermedad ósea Enfermedad ósea Consolidación de Consolidación de

una fractura una fractura HepatitisHepatitis HiperparatiroidismHiperparatiroidism

o o

Leucemia Leucemia Enfermedad Enfermedad

hepática hepática Cánceres óseos Cánceres óseos

osteoblásticos osteoblásticos Osteomalacia Osteomalacia Enfermedad de Enfermedad de

Paget Paget RaquitismoRaquitismo

Hipofosfatasemia pueden Hipofosfatasemia pueden deberse a: deberse a:

Desnutrición Desnutrición Deficiencia de proteínaDeficiencia de proteína

Valoración de la Valoración de la Función Renal Función Renal

CreatininaCreatininaBUNBUN

UREMIAUREMIA

Urea: valor normal 11-54 mg/dlUrea: valor normal 11-54 mg/dl

Producto de catabolismo proteicoProducto de catabolismo proteico

Equilibrio entre llegada al hígado Equilibrio entre llegada al hígado como la integridad de estecomo la integridad de este

La excrecion ocurre por via renal y en La excrecion ocurre por via renal y en menor grado por via intestinal.menor grado por via intestinal.

El exceso de acido urico se deposita El exceso de acido urico se deposita en tejidos.en tejidos.

Diariamente se excretan de o.4 a Diariamente se excretan de o.4 a 0.8g 0.8g

La concentración urinaria esta La concentración urinaria esta influenciada por la dieta.influenciada por la dieta.

El aumento del volumen de filtración El aumento del volumen de filtración aumenta la excreción de acido úrico.aumenta la excreción de acido úrico.

HiperuricemiaHiperuricemia

Primaria.Primaria.

Secundaria.Secundaria.

GotaGota Artritis inflamatoria agudaArtritis inflamatoria aguda Artritis erosiva cronicaArtritis erosiva cronica Nefrolitiasis y urolitiasisNefrolitiasis y urolitiasis Enfermedad renal cronica e Enfermedad renal cronica e

hipertensionhipertension

HipouricemiaHipouricemia

Ausencia de Xantina OxidasaAusencia de Xantina Oxidasa Aminoaciduria de la Enfermedad de Aminoaciduria de la Enfermedad de

WilsonWilson Sindrome de Fanconi en adultosSindrome de Fanconi en adultos

Se da por 2 causas:Se da por 2 causas:

1.1. Déficit de proteínas como; hipo Déficit de proteínas como; hipo proteica, enfermedad hepáticaproteica, enfermedad hepática

2.2. Aumento del aclaramiento renal; Aumento del aclaramiento renal; ADH, Hiperhidratacion, embarazoADH, Hiperhidratacion, embarazo

Creatinina Creatinina

Aminoácido producto de catabolismo Aminoácido producto de catabolismo

muscularmuscular.. Almacena energia.Almacena energia.

valor normal es de valor normal es de .6-1.5mg/dl.6-1.5mg/dl

Valorar Función RenalValorar Función Renal

Los niveles varían de acuerdo con la Los niveles varían de acuerdo con la talla y la masa muscular . talla y la masa muscular .

No esta afectada por la dieta ni por No esta afectada por la dieta ni por la ingesta de liquidos.la ingesta de liquidos.

Niveles aumentan por disminución Niveles aumentan por disminución de la excreción.de la excreción.

acelera la regeneración del ATPacelera la regeneración del ATP

Concentraciones sericas disminuyen en:Concentraciones sericas disminuyen en:

o Cualquier proceso de desgaste Cualquier proceso de desgaste muscular profundomuscular profundo

Concentraciones sericas aumentan en:Concentraciones sericas aumentan en:o Alteracion en funcion RenalAlteracion en funcion Renal

Diagnostico del InfartoDiagnostico del Infarto

CK-MBCK-MBTROPONINASTROPONINAS

CpK-MBCpK-MB Creatin Fosfoquinasa fraccion Creatin Fosfoquinasa fraccion

MBMB CK-MB 0-25 ui/lCK-MB 0-25 ui/l

Se encuentra en mm cardiacoSe encuentra en mm cardiaco

Libera rápidamente después de un Libera rápidamente después de un infarto.infarto.

se libera a la circulación general se libera a la circulación general dentro de las primeras tres horas de dentro de las primeras tres horas de iniciado el IAMiniciado el IAM

alcanza su máxima concentración alcanza su máxima concentración entre las 12 y 24 horas entre las 12 y 24 horas

presenta una duración de su presenta una duración de su actividad de 1-3 días actividad de 1-3 días

TroponinasTroponinas

Valor normal: < 0.5 U/L. TSH. 0.5-4 Valor normal: < 0.5 U/L. TSH. 0.5-4 mU/L.mU/L.

Contraccion del musculo cardiaco.Contraccion del musculo cardiaco.

troponina I (inhibidora de la interacción troponina I (inhibidora de la interacción actina-miosina)actina-miosina)

troponina T (fijadora de tropomiosina). troponina T (fijadora de tropomiosina).

Su elevación se produce a partir de Su elevación se produce a partir de las 3 o 4 hs de iniciado el IAM las 3 o 4 hs de iniciado el IAM

Colesterolemia y Colesterolemia y TrigliceridemiaTrigliceridemia

Lípidos plasmaticosLípidos plasmaticos

Lípidos del cuerpo.Lípidos del cuerpo.

Aumentado riesgo cardiovascularAumentado riesgo cardiovascular

Metabolismo anormal de Metabolismo anormal de lipoproteinaslipoproteinas

PrimariasPrimarias SecundariasSecundarias

LDLLDL HDLHDL VLDLVLDL

HDL: transportar colesterol de los HDL: transportar colesterol de los tejidos hacia el hígado “factor tejidos hacia el hígado “factor protección”protección”

o Concentración > 55mg/dLConcentración > 55mg/dL

o Colesterol “Bueno”Colesterol “Bueno”

LDL: conducen colesterol a los tejidosLDL: conducen colesterol a los tejidoso < 130mg/dL < 130mg/dL< 130mg/dL < 130mg/dL

o Colesterol “Malo”Colesterol “Malo”

o Determinar los riesgos de Determinar los riesgos de arteriopatía coronariaarteriopatía coronaria

Aumento de LDLAumento de LDL

elevado riesgo de desarrollar elevado riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular enfermedad cardiovascular prematura de causa aterosclerótica.prematura de causa aterosclerótica.

HipercolesterolemiaHipercolesterolemia

CAUSASCAUSAS:: Cirrosis biliarCirrosis biliar Hiperlipidemia familiarHiperlipidemia familiar Dieta alta en grasaDieta alta en grasa HipotiroidismoHipotiroidismo Sd nefróticoSd nefrótico Diabetes no controladaDiabetes no controlada

Ateroesclerosis Ateroesclerosis

Lesiones de la intima por Lesiones de la intima por ateromasateromas

Lesion mas temprana: estrias grasasLesion mas temprana: estrias grasas

Factores de riesgoFactores de riesgo

HiperlipidemiaHiperlipidemia HipertensionHipertension TabaquismoTabaquismo AlcoholAlcohol DiabetesDiabetes Ingesta de grasasIngesta de grasas

niveles bajos de Colesterol H.D.Lniveles bajos de Colesterol H.D.L

NoNo todos los pacientes con H.D.L. todos los pacientes con H.D.L. bajo desarrollan Enfermedad bajo desarrollan Enfermedad

Hipocolesterolemias H.D.L Hipocolesterolemias H.D.L

Obesidad CentralObesidad Central TabaquismoTabaquismo Diabetes Tipo IIDiabetes Tipo II Insuficiencia RenalInsuficiencia Renal Andrógenos (anabólicos)Andrógenos (anabólicos) ProgestàgenosProgestàgenos

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia Trigliceridos: valor normal <200Trigliceridos: valor normal <200

Causas:Causas: Dieta rica en Hidratos de CarbonoDieta rica en Hidratos de Carbono Consumo excesivo de alcoholConsumo excesivo de alcohol ObesidadObesidad EmbarazoEmbarazo Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus Hipotiroidismo Hipotiroidismo Insuficiencia Renal CrónicaInsuficiencia Renal Crónica

GlucosaGlucosa

Valor normal: Valor normal: 70 a 150 mg/dl70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energía del SNCFuente principal de energía del SNC

HiperglicemiaHiperglicemia hipoglicemiahipoglicemia

GlucosaGlucosa

Valor normal: Valor normal: 70 a 150 mg/dl70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energía del SNCFuente principal de energía del SNC

HiperglicemiaHiperglicemia hipoglicemiahipoglicemia

GlucosaGlucosa

Valor normal: Valor normal: 70 a 150 mg/dl70 a 150 mg/dl

Fuente principal de energía del SNCFuente principal de energía del SNC

HiperglicemiaHiperglicemia hipoglicemiahipoglicemia

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Carateristica: Carateristica: hiperglicemiahiperglicemia

Deficiencia Deficiencia absoluta o relativa absoluta o relativa de insulinade insulina

Deficiencia Deficiencia absoluta o relativa absoluta o relativa de glucagonde glucagon

DM tipo IDM tipo I DM tipo IIDM tipo II

GlicemiaGlicemia

““Standard de oro” para el diagnostico Standard de oro” para el diagnostico de la DMde la DM

Valor limite: 140mg/mlValor limite: 140mg/ml

Hiperglicemia Hiperglicemia

Causas:Causas: FisiológicasFisiológicas estrésestrés Diabetes MellitusDiabetes Mellitus Infarto del MiocardioInfarto del Miocardio Insuficiencia hepaticaInsuficiencia hepatica

HipoglicemiaHipoglicemia

Hipoglicemia de ayunoHipoglicemia de ayuno Hipoglicemia reactivaHipoglicemia reactiva

Causas Causas

HipopituitarismoHipopituitarismo Enfermedad de AddisonEnfermedad de Addison Cirrosis o Insuficiencia hepaticaCirrosis o Insuficiencia hepatica Etanol despues de desayunoEtanol despues de desayuno