hiponatremia maria f. de lew hiponatremia orientación diagnóstica hiponatremia verdadera hormona...

HIPONATREMIAHIPONATREMIA

MARIA F. de LEWMARIA F. de LEW

HIPONATREMIA

Orientación Diagnóstica

Hiponatremia Verdadera

Hormona Antidiurética

Conducta a seguir

Tratamiento

HIPONATREMIA

Orientación Diagnóstica

Hiponatremia Verdadera

Hormona Antidiurética

Conducta a seguir

Tratamiento

MenúgeneralMenúgeneral

HIPONATREMIA

HIPERHIDRATACION CELULAR

MUCOSAS Húmedas

SIGNOS NEUROFISICOS

Astenia

Calambres, neuralgias, cefaleas

Convulsiones, coma

Delirio, agitación

Edema cerebral

TEMPERATURA Normal

PESO Normal

DIURESIS Normal

HIPONATREMIA

HIPERHIDRATACION CELULAR

MUCOSAS Húmedas

SIGNOS NEUROFISICOS

Astenia

Calambres, neuralgias, cefaleas

Convulsiones, coma

Delirio, agitación

Edema cerebral

TEMPERATURA Normal

PESO Normal

DIURESIS Normal

HIPERNATREMIADESHIDRATACION CELULAR

MUCOSAS Secas

SIGNOS NEUROFÍSICOSConvulsiones, comaDelirio, agitación Hematoma intracerebralMialgiaRespiración irregularSomnolenciaTrombosis Capilares

TEMPERATURA AumentadaPESO disminuidoDIURESIS conservada o baja

1 de 11 de 1

MenúMenú

Na+ < 135 mEq/l

OSMOLARIDADPLASMATICA Osmp

NORMAL280-295 mOsm/l

ELEVADA> 295 mOsm/L

BAJA< 280 mOsm/l

1 de 111 de 11

Vea las próximas pantallas

La presencia de sodio bajo en plasma se determina por fotome tría de llama y se denomina hiponatremia

La osmolaridad plasmática se determina por

Cálculo como la suma de 2 Na+ mEq/l + K+ mEq/l + glucosa mMol / l

Por medición del descenso de la temperatura de congelamiento del plasma (osmómetro)

La forma aconsejada es la medición de osmolaridad, pues el cálculo está modificado por numerosas sustancias que no se miden y pueden estar presentes (Lípidos, proteínas, dextrano, manitol)

El sodio es el electrolito mas abundante en plasma y está asociado con el control renal del agua y la osmolaridad corporal.

clicclic

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HIPONATREMIAISOTONICA

Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

Na+ < 135 mEq/l



ELEVADA> 295 mOsm/L

BAJA< 280 mOsm/l

clic


El tipo de hiponatremia presente se clasifica e identifica en relación con la osmolaridad

También se diferencian de esta manera las patologías productoras de la alteración.

clic

La hiponatremia a veces está compensada por la presencia de otras sustancias ( lípidos, proteínas ) y presenta osmolaridad plasmática normal con sodio bajo.

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2 de 112 de 11

HIPONATREMIAHIPOTONICA

ANALIZAR O MEDIR

Estado de la piel

Peso

Presión arterial

Volumen líquido extracelular (LEC)

Na+ < 135 mEq/l



ELEVADA> 295 mOsm/L


BAJA< 280 mOsm/l

Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

clic


Cuando el sodio plasmático bajo se presenta con osmolaridad disminuida se caracteriza una hiponatre mia hipotónica o hipo osmótica. Se llama hiponatremia verdadera y se desarrolla en detalle en las pantallas siguientes.

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3 de 113 de 11

HIPONATREMIAHIPERTONICA

Etilenglicol

Glicol

Hiperglucemia

Manitol, glicerol

Metanol, etanol


ANALIZAR O MEDIR

Estado de la piel

Peso

Presión arterial

Volumen líquido )extracelular (LEC)

Na+ < 135 mEq/l



ELEVADA> 295 mOsm/L


BAJA< 280 mOsm/l

Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

clic

Cuando el sodio plasmático bajo se acompaña de presencia exagerada de sustancias que aumentan la osmo laridad se caracteriza una hiponatremia hipertónica o hiperosmótica.

Vea las próximas pantallas de Hiponatre mia Hipotónica

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LEC normal

La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla a partir de esta pantalla se llama también Hiponatremia Verdadera.

LEC LEC

Déficit de sodio

Hiponatremia por falta

Na+o

< 20 mEq/l

Na+o

> 20 mEq/l

Pérdidas DigestivasAspiración gástrica

Diarreas

Fiebre Fístula

Pérdidas por pielEsfuerzo intenso

Quemaduras


La Hiponatremia Isotónica tiene que ver con una concentración plasmática de sodio baja pero con osmolaridad normalizada por incremento en la concentración de lípidos o proteínas.

La Hiponatremia Hipertónica es producida por la acción de sustancias como glucosa, manitol, que aumentan la osmolaridad plasmática.

clic

clic

Pérdida Renal

clic

.MenúMenú

5 de 115 de 11

Diabetes DiuréticosHipercalcemiaInsuficiencia suprarrenalNeuropatíaPérdidas UrinariasTúbulopatía

LEC normal

La Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla se llama también Hiponatremia Verdadera.

LEC

Na+o

> 20 mEq/l

El líquido extracelular (LEC) marca la diferencia entre las patologías, pudiendo estar disminuido, aumentado o normal.

Ahora se presenta una patología por pérdida renal con Na+

o mayor de 20 mEq/l.

clic

.

.

En la pantalla anterior se describió una hiponatremia que se acompaña con sodio en orina (Na+

o ) menor de 20 mEq/l. Su origen se encuentra en pérdidas gastrointestinales o por piel.

clic

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3 e 83 e 86 de 116 de 11

LEC

Déficit de sodio

Hiponatremia por falta

Na+o

< 20 mEq/l

Pérdidas DigestivasAspiración gástricaDiarreasFiebre Fístula

Pérdidas por pielEsfuerzo intensoQuemaduras


Pérdida Renal

En la pantalla anterior se describió la Hiponatremia Hipotónica que se desarrolla con volumen de Líquido Extracelular (LEC) disminuido.

Exceso hidrosalino

Exceso de sodio y aguaHiponatremia por dilución

Presión Arterial ≥

Sobrecarga de sodio con hipervolemia

Exceso de corticoides HiperaldosteronismoInsuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Síndrome Nefrótico

Presión Arterial

LEC normalLECLEC


Déficit de sodioHiponatremia por falta

Pérdida Renal

clic

clic

Puede existir hiponatremia con LEC aumentado lo que indica exceso de líquidos corporales.

Puede presentarse con presión arterial aumentada (ver en esta pantalla) o con presión arterial normal (ver la próxima pantalla).

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7 de 117 de 11

Sobrecarga de sodio con hipovolemiaAnti inflamatorios no .......esteroideos

Cirrosis hepática

Desnutrición graveInfección GraveInsuficiencia CardiacaSíndrome Nefrótico

Presión Arterialnormal

Exceso hidrosalino


Presión Arterial ≥

Sobrecarga de sodio con hipervolemia

Exceso de corticoides HiperaldosteronismoInsuficiencia renal aguda

Insuficiencia renal crónica

Síndrome Nefrótico

Presión Arterial

LEC normalLECLEC



Pérdida Renal

.Se ha descrito el exceso hidrosalino con presión arterial aumentada.

Ahora se describe la misma patología con presión arterial normal.

clic

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8 de 118 de 11

Sobrecarga de aguaOsmolaridad Urinaria

LEC normalLECLEC


Exceso de agua

Osmolaridad orina

<100 mOsm/l

Bebedores de cerveza

Exceso de aportes líquidos

Polidipsia psicógena


Presión Arterial


Pérdida Renal

clic

Se han descrito Hiponatremias con LEC desminuido y aumentado.

En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal.

clic

Vea en la próxima pantalla la misma patología con osmolaridad aumentada en orina.

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9 de 119 de 11

Defecto renal de elimina ........ción de agua

Gran déficit de potasio

Hipotiroidismo

Hipo cortisona

Insuficiencia de HAD

Necrosis tubular aguda

Síndrome de ajuste ......osmolar

Osmolaridad orina>100 mOsm/l

clic


LEC normalLECLEC


Exceso de agua

Osmolaridad orina

<100 mOsm/l

Bebedores de cerveza

Exceso de aportes líquidos



Presión Arterial


Pérdida Renal

MenúMenú

Se han descrito Hiponatremias con LEC disminuido, aumentado y normal.

En esta pantalla se describe Hiponatremia con LEC normal con osmolaridad en orina superior a 100 mOsm/l.

Vea esquema en próxima pantalla

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10 de 1110 de 11


Presión Arterial


LEC normalLEC

Exceso de agua


Osmolaridad orina

<100

Bebedores de .....cerveza

Exceso de aportes ......líquidos


Defecto renal de elimi .....nación de agua

Gran déficit de potasio

Hipotiroidismo

Hipo cortisona

Insuficiencia de HAD

Necrosis tubular aguda

Síndrome de ajuste ........osmolar

Osmolaridad orina>100

Exceso de corticoi .......des HiperaldosteronismoInsuficiencia renal ......agudaInsuficiencia renal .....crónicaSíndrome NefróticoSobrecarga de sodio ....con hipervolemia

Anti inflamatorios no .......esteroideosCirrosis hepáticaDesnutrición graveInfección Grave......en insuficiencia ......cardiacaSíndrome NefróticoSobrecarga de ......sodio con ......hipovolemia

Presión ArterialPresión Arterial

normalNa+

o

< 20 mEq/lNa+

o

> 20 mEq/l

Aspiración gástricaDiarreasEsfuerzo intensoFiebreFístulaPérdidas Digestivas Pérdidas por pielQuemaduras

DiuréticosDiabetes

Hipercalcemia Insuficiencia ....suprarrenalNeuropatíaPérdida UrinariaTúbulopatía

Administrar solución fisiológica

Restricción de agua

Régimen sin sal

Restricción de agua

Reposición de potasio

LEC


Pérdida Renal

Déficit de sodio Exceso hidrosalinoclic

clic

Vea Tratamiento de hiponatremia en esta pantalla y las siguientes

MenúMenú11de 1111de 11

SECRECIÓN INAPOPRIADA DE HORMONA ANTIDIURETICA

(estímulo de secreción o efecto periférico)

1 de 11 de 1 MenúMenú

Afecciones endocrinaso Hipocorticoideso Hipopituitarismo generalo Hipotiroidismo Afecciones de sistema nervioso

central o Abceso cerebral o Delirium tremenso Hemorragia meníngeao Hipoxia neonatalo Meningitis o Meningoencefalitiso Traumatismo craneal Psicosis aguda Cáncero Carcinoma bronquial, orofaringeo Carcinoma de duodenoo Carcinoma de vejiga, de urétero Linfomao Mesoteliomao Timoma

Medicamentoso Anticancerososo Diuréticoso Hormonas peptídicaso Psicotrópicos Nicotina Origen Pulmonaro Abceso de pulmóno Aspergiliosiso Mucoviscidosiso Neumopatía viral o bacterianao Neumotóraxo Tuberculosiso Respiración a presión positiva Stress de diverso origen o Postoperatorioso Pacientes de edad avanzada hospitalizados

Na+p <120 mEq/l

Duración de la Hiponatremia

Menos de 48 horas Mayor de 48 horas

Patología aguda Patología crónica

Post operatorio

Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar un Na+

p de 130 mEq/l

Tratamiento de hiponatremia

clic

clic

Una diferenciación muy importante es fijada entre patología aguda y crónica

Depende del tiempo de evolución pero también de la respuesta compensa toria alcanzada.

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CONDUCTA A SEGUIR

Mayor de 48 horas

Patología crónica

Na+p <120 mEq/l


Menos de 48 horas

Patología aguda

Post operatorio

Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l

Hay convulsión coma????

SI NO

Tratamiento progresivo

Restricción hídrica hasta alcanzar Na+

o 8 mEq/dia


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La patología se llama crónica si es de larga duración o ha desarrollado mecanismos compensatorios

clic

clic

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CONDUCTA A SEGUIR

Na+o 5 mEq/l en 2 o 3 horas

Na+o 8 mEq/l/DIA

Corrección rápida con suero hipertónico


Mayor de 48 horas

Patología crónica

Na+p <120 mEq/l


Menos de 48 horas

Patología aguda

Post operatorio

Tratamiento urgente con solución fisiológica hasta alcanzar 130 mEq/l

Hay convulsión coma????

SI NO

Tratamiento progresivo

Restricción hídrica hasta alcanzar Na+

o 8 mEq / día

La patología que se llama crónica puede presentar convulsiones o no, lo que modifica los tratamientos. La urgencia en lograr una correc ción es mayor con convulsión. clic

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CONDUCTA A SEGUIR

TRATAMIENTO

La mejor manera de encarar un tratamiento es seguir el organigrama Orientación Diagnóstica que explora las posibilidades patológicas de manera extensa aunque no completa. La hipótesis elegida debe compararse con la historia clínica del paciente

Patología aguda ( menos de 48 horas)

Usar solución fisiológica normal (150 mEq/l de Na+ y 150 mEq/l de Cl – )

Controles por fotometría de llama en plasma hasta alcanzar Na+

130 mEq/lPatología crónica ( mas de 48 horas)

Con convulsiones

Usar solución fisiológica hipertónica (300 mEq/l de Na+y 300 mEq/l de Cl –) para lograr

aumento inicial de 2-3 mEq/l de Na+p en 2 horas

continuar con aumentos entre 4 y 8 mEq/l por día de Na+p

Sin convulsiones

Restricción hídrica

Aumento de Na+p entre 2 y 3 mEq/l por dia

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