hipotension ortostatica , dr german fermin gamero , dr del olmo , dra lopez
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SESION INTERCENTRO2014
CENTRO DE SALUD SAN AGUSTÍN
RESIDENTES : De Olmos Moñoa Cristina R4
Fermín Gamero Germán R4 López Roig Laia R4
TUTORES: Feuerbach Natalia MFYC
García Natividad MFYC Pons Susana MFYC
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
A) INTRODUCCIÓNB) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
ÍNDICE
POR SU PREVALENCIA :
>Prevalencia alrededor del 20 % dependiendo del grupo poblacional de estudio. (O.Bletry .Hipotensión ortostática EMC , Vol 18 Número 2 Junio 2014 )
> Prevalencia en Hipertensos >65 años hasta el 14 % y en pacientes >80 institucionalizados puede llegar al 55 % .
(Vinyoles .Hipotensión ortostática en el anciano.Butlletí: Vol 29 ,Artículo 4.)
> En España >65 años representa el 17 % de la población total , con más 7 millones de personas .
( INE , Boletín Marzo 2013 )
> En Baleares la población >65 años 163.046 (2013)
(IBESTAT Padrón, Datos anuales 2013 )
32.600 > 65 años pueden tener H.O
POR SUS CONSECUENCIAS :
Origina restricciones de la actividad, dando síntomas diversos e incluso caídas frecuentes en los adultos mayores con consecuencias :
> Costes directos como sociales y económicas (fracturas de cadera e ingreso hospitalario).
> Costes indirectos (psicológicos: pérdida de seguridad en sí mismo, miedo a volver a caer otra vez, depresión)
(Francisco Varas-Fabra a, Estrella Castro Martín b, Falls in the Elderly in the Community:Prevalence,Consequences,and Associated Factors AMF Vol 38 Num 8 ,2006 )
> Constituye un factor de riesgo de mortalidad .
(Masaki , et al .Orthostatic hypotension predicts mortality in ederly men ,the heart program circulation 1998)
( Rose , et al. Orthostatic hypotension predicts mortality in middle.aged adults ARIC .circurlation 2006114:630)
>Factor de riesgo de Cardiopatía isquémica , con un cociente de posibilidades con OR 3.49 o de accidente isquémico cerebral, con un OR de 2.
(Rose, et al .Orthostatic hypotension and the incidence of cornary heart disease ,Risk in comunities study 2000:13.8 ( Igenbrodt ,et al .Orthostatic hypotension as risk factor for stroke (ARIC study 1987-1996 ) ,Stroke 200:31.13 )
POR SU PREVENCIÓN :
> Etiología de sencillo diagnóstico.
> Medidas de intervención.
> Una correcta prevención tendría un ahorro económico importante.
Este reflejo fisiológico se describió por primera vez a finales del siglo XIX cuando se empezaba a poder determinar la presión arterial con los primitivos esfigmomanómetros de mercurio.
STEPHEN HALES VON BASCH RIVA -ROCCI
Varios autores fueron pioneros en definir la presencia de la hipotensión ortostática (HO) en soldados más deshidratados y peor nutridos de la guerra de secesión americana y en los de la Primera Guerra Mundial .
(Vinyoles .Hipotensión ortostática en el anciano.Butlletí: Vol 29 ,Artículo 4.)
En el primer viaje espacial americano prolongado los astronautas debieron estar en cuarentena porque se pensó que podrían haber adquirido una enfermedad viral (extraterrestre ) por lo que los fisiopatólogos de la NASA estaban sorprendidos de que los astronautas que estaban en óptimas condiciones antes de despegar, cayeran instantáneamente al suelo sin poderse levantar al llegar a tierra .
Trudy E.Bell,Sciencie , NASA ,2002
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓNC) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
Disminución de 20 mmHg o más en la PA sistólica (PAS) o de 10 mmHg o más en la PA diastólica (PAD) dentro de los 3 minutos de adoptar la bipedestación o al bascular la cabeza al menos 60º en una mesa de inclinación (Tilt Test) .
Si el paciente tiene HTA la disminución deberá de ser de 30 mmHg de la sistólica .
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology, 1996.
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
FISIOPATOLOGÍA
Control de la Presión arterial:
- Fracción de eyección sistólica ventricular izquierda
- Volemia
- Regulación por el SNA (en especial el barorreflejo)
- Numerosos mecanismos hormonales:(Renina-angiotensina,bradicinina,vasopresina, endotelina, prostaglandinas, neuropéptidos sensoriales, etc)
Longo Dl , Faucl As, Kasper DL , Hauser SL, Jameson SL ,Harrison, 18º edición
La hipotensión ortostática (HO) es una manifestación de FALLA SIMPÁTICA VASOCONSTRICTORA (autonómica)
Las anomalías hemodinámicas demostradas en la prueba con la mesa de inclinación (Tilt-Test) pueden ayudar a distinguir la HO por fallo autonómico(fig 20-3) de la respuesta bradicárdica hipotensiva del síncope mediado por mecanismos neurológicos(fig 20-2)
Longo Dl , Faucl As, Kasper DL , Hauser SL, Jameson SL ,Harrison, 18º edición
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
CLÍNICA
La HO puede presentarse de forma sintomática o asintomática
>Hasta en un 50% de pacientes sintomáticos: pérdida de conciencia y caídas asociadas a la misma
-Mareos, inestabilidad, vértigo posicional, caídas.-Marcha vacilante, inseguridad-Pérdida de consciencia-Taquicardia, palidez, angor-Escotomas, visión borrosa, defectos en la percepción de los colores-Tinnitus
SÍNTOMASCefalea de “gancho para ropa”
Disnea ortostática
Angina
Hipertensión supina (frecuente en HO por falla autonómica)
SÍNTOMAS
Bayona Faro , Bautista Oriol , MEDIFAM Vol 12,N 9 , 2002
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
1º EVIDENCIAR EL DESCENSO DE TA CON EL ORTOSTATISMO
CORRECTA MEDICIÓN: Tras reposo > 5min
TA en decúbito → TA en min 1 y 3 de bipedestación
(sin retirar el manguito).
DIAGNÓSTICO
Bradley J.G , Davis K.A , Orthostatic Hypotension .Rev American Family Physicians Vol 68 n#12 (2003).
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO G) CONCLUSIONES
A) INTRODUCCIÓN
B) DEFINICIÓN
C) FISIOPATOLOGÍA
D) CLÍNICA
E) DIAGNÓSTICO
F) TRATAMIENTO
G) CONCLUSIONES
CONCLUSIONES▪ Tendríamos que tener en cuenta la HO y registrarla en la Hª
del paciente, así como tenemos en cuenta la HTA▪ Fácil medición con claros criterios:
Disminución de > 20mmHg de TAS , o >10mmHg de TAD dentro de los 3 minutos de adoptar la bipedestación.
▪ La HO es un signo objetivable de alarma en EAo, DM, OH.▪ Causas: 1º Medicamentosa
2º Hipovolemia3º Disfunción autonómica secundaria a Enf. sistémica (DM),4º Disfunción autonómica primaria por patología neurológica
▪ DD con síncope▪ Los pilares principales del tratamiento son las medidas
generales, el ajuste de medicación, y la Midodrina.
CONCLUSIONES
¿Cuál es la prevalencia real de HO en nuestro entorno?
¿Es necesario realizar un registro sistemático de HO como screening reglado a nivel de Atención Primaria?
¿Es necesario un espacio dentro del registro de parámetros del MEAP para la recogida de las tomas diagnósticas de HO?
¿Puede un buen diagnóstico mejorar la calidad de vida de los pacientes con las recomendaciones de cambios de estilo de vida correspondientes?
¿Puede un buen diagnóstico de HO disminuir la tasa de derivaciones por “síncopes” a centros hospitalarios?
¿Es necesario realizar más estudios para encontrar más opciones terapéuticas?
BIBLIOGRAFIA
1) Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomicfailure, and multiple system atrophy. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of Neurology. Neurology. 1996 May;46(5):1470.
(2) Perez A,Vinyoles E ,Pujol E , De la Figueroa M , Baena J.M .Hipotension ortostática en el anciano. Revisión a partir de un estudio de prevalencia .Butlleti: Vol 29:Iss 3,Articulo 4.
(3) Ferrer-Gila T, Rizea C. Orthostatic hypotension in the elderly. Rev Neurol. 2013 Mar 16;56(6):337-343.
(4) Vara Gonzalez L, Dominguez Rollan R, Fernandez Ruiz M, Josa Fernandez B, Ruiz zquierdo F, Zabalo Amezqueta A, et al. Prevalence of orthostatic hypotension in elderly hypertensive patients in primary care. Aten Primaria. 2001 Jul-Aug;28(3):151-157.
(5) Susman J. Postural hypotension in elderly family practice patients. J Am Board Fam Pract.1989;2:234-237
(6) Poon IO, Braun U. High prevalence of orthostatic hypotension and its potentially causative medication among elderly veterans. J Clin Pharm Ther 2005;30:173-178.
(7) Weiss A, Grossman E, Beloosesky Y. , Grinblat J. Orthostatic hypotension is acute geriatrics ward: is it a consistent finding? Arch Intern Med2000;162:2369-74
(8) Susman J. Postural hypotension in elderly family practice patients. J Am Board Fam Pract.1989;2:234-237
9) Bradley JG , Davis K.A , Orthostatic Hypotension .Rev American Family Physicians Vol 68 n#12 (2003).
(10) Lanier J.B , Mote M.E ,Clay E.C , Evaluation and Management of orthostatic hypotension .Rev American Family Physician ,Vol 84 n#5 (2011).
11) Lagriman H , Corteli P , Hilz M, Mathias C ,Struhal W ,Tassinari M .ETNS argüid elites on the diagnosis and Management of orthostatic hypotension . Eur.J Neurología (2006 ) ;13:930-936.
(12) Longo Dl , Faucl As, Kasper DL , Hauser SL, Jameson SL ,Harrison, 18o edición
(13) Vinyoles .E , La Detección de la hipotensión ortostática .Rev Hipertensión y riesgo cardiovascular , vol 30(1):1-3 (2013 ).
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GRACIAS
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