Enfermedades tiroideas

Felipe Pérez aliaga

Hipotiroidismo•Estadio clínico determinado por un déficit

en producción y/o acción de las hormonas tiroideas (T3, T4) con la consiguiente disminución de los efectos de estas hormonas a nivel de los tejidos

•Puede ser primario o secundario

Examen físico• Fascie vultuosa• Piel : pálida, reseca,

infiltrada, vitíligo• Fanéreos: perdida de

la cola de las cejas y caída del cabello

• Hipotermia• Bradicardia• Hipertensión

diastólica• Voz ronca

Examen físico segmentario•Tiroides : tamaño, nódulos, consistencia•Signos de infiltración mixedema

▫Edema palpebral▫Macroglosia▫Voz ronca▫Derrame pleural o pericárdico ▫Ascitis▫Edema EEII

Laboratorio

•Valores normales•TSH 0,5 a 4,2 mUI/L•T4 : 4,6 – 12 ug/dL•T4 L: 0,93 – 1,70 ng/dl

Hipotiroidismo Clinico•TSH >10uI/ml •T4 libre y T4 total disminuida

Diagnostico y tratamientoTSH > 10mlU/L

< 75 años > 75 años

Iniciar levotiroxina según nivel de TSHMantener control A Nivel primario

Iniciar levotiroxina25 – 50 ug y derivar a nivel terciario(Endocrinólogo)

Dosis de levotiroxina•TSH < 10 uUl/ml 25 – 50m ug día•10 – 20 50 – 100 ug/día•> 20 1,0 – 1,6 ug/kg

Hipotiroidismo subclínico

TSH y T4L en 3 meses

TSH elevada < 10mlU/L

TSH y T4 Libre Normales

Control anual por 1 - 3 años

TSH elevada <10mlU/LT4 libre normal

Control semestralConsiderar terapia en pacientes de riesgo deProgresión o morbilidad AsociadaLevotiroxina25 – 50m ug día

TSH elevada < 10 mlU/LT4 libre baja

Derivar a Endocrinólogo

Hipertiroidismo Condición clínica en que hay un estado hipermetabolico secundario un exceso de hormona tiroideas.Se caracteriza por TSH < 0,1 mlu/l con T4 y T3 sobre rangos normales de referencia

Aumento de hormonas tiroides suprime de forma directa TSH

Manifestaciones clínicas

•Manifestaciones generales•Neuromusculares•Oculares•Cardiovasculares•Digestivas•Piel y anexos

Enfermedad de Graves - Basedow•Es la forma más frecuente de

hipertiroidismo•de origen autoinmune: •Anticuerpos:

• contra el receptor de TSH simulando su acción estimulante (TRAb)

• anticuerpos antitiroideos (ATA), (están presentes en el 75% de los casos)

Antitiroperoxidasa (antioTPO), yAntitiroglobulina (antiTg)

TSH en el hipertiroidismo•TSH: < 0,1 mUI/ml).

•TSH normal descarta el diagnóstico de hipertiroidismo

T4 e Hipertiroidismo•TSH debe medirse junto con T4 total

o T4 libre, ya que existen sujetos eutiroideos con TSH baja o suprimida

- sujetos psicóticos- uso de glucocorticoides o de dopamina- T3 tiene poca utilidad excepto en raros

casos de t3 tiroxicosis. En fase precoz de la enfermedad aumento de T3 precede a T4

Tratamiento

•Medicamentos antitiroideos (tianonidas)

-Propiltiouracilo 300mg dia en 3 dosis

–carbotemazol. – metimazol. •Radioyodo •Cirugía

• Las pruebas de función tiroidea se tienen que tomar cada 4 semanas,.

• Ojo; la TSH puede permanecer baja por varios meses , por lo cual se ocupa T4L.

Medicamentos antitiroideos• Indicados por tiempo breve para

preparar a la cirugía o al radioyodo• Uso prolongado: Enfermedad de

Graves-Basedow• Propiltiouracilo (PTU): tioamida que

se concentra en el tejido tiroideo:- inhibe la síntesis de hormonas

tiroideas, bloqueando la oxidación del yodo

- leve efecto de bloqueo de la conversión periférica de T4 a T3 (dosis altas)

Tratamiento• - Dosis: 300 mg diarios

divididos en 3 dosis o 100 a 200 mg cada 6 a 8 horas.

• - Efectos adversos: Prurito , rash en extremidades, Agranulocitosis,daño hepático, síndrome lúpico

- Síntomas adrenérgicos importantes: hipersudoración, taquicardia, temblor. Agregar un bloqueador ß adrenérgico.

- Eutiroidismo después de 6 a 8 semanas de tratamiento, antes de eso ya se experimenta mejoría clínica

• Graves- Basedow: • - disminuir la dosis de PTU a

200 ó 100 mg diarios, según la evolución de los niveles de TSH y T4.

Retardo del eutiroidismo - falta de cumplimiento

del tratamiento- presencia de bocio muy

grande- aporte masivo de yodo

antes del tratamiento- hipertiroidismo muy

intenso- dosis insuficiente de

PTU• Inútil usar tiroxina o

triyodotironina con PTU durante el tratamiento de la enfermedad de Graves-Basedow.

• El hipertiroidismo tiende a recurrir después de la suspensión del tratamiento (30 a 70% de los casos), sobre todo en el primer año

• A mayor duración de la terapia antitiroidea, menores son las probabilidades de recidiva.

• Si persiste por 6 meses usar radio yodo.