Presentacin de PowerPoint

Hipotiroidismo e Hipertiroidismo durante el embarazoDra. Brenda Mariana Arteaga Chvez Residente de 1er ao de Medicina FamiliarHGP Febrero 2014 Abalovich MS. Fisiologa tiroidea y embarazo. Aspectos maternos, placentarios y fetales. Rev Arg Endocr y Metab Vol 40 No. 1 2008EJE HIPOTLAMO HIPFISIS TIROIDES

Modificaciones en embarazadas Fisiologa tiroidea materna Fisiologa tiroidea fetal

INTERACTUAN PLACENTA LIQUIDO AMNIOTICO

IODOHORMONA TIROIDEAASPECTOS MATERNOSTiroides materna necesita produccin T4 transitoria de T4L ( TBG)Prdida de T4 por su pasaje y degradacin placentaria< disponibilidad de Yoduro para la sntesisAccin tiroestimulante de origen placentario de HCG que obliga a produccin T4

ASPECTOS MATERNOSHormonas tiroideas y protenas de transporteEstimulantes tiroideos maternos (3)Hipofisiario TSHPlacentario HCG HCTTiroglobulina (Tg) ()Volumen tiroideo vinculada con ingesta de ITRANSFERENCIA PLACENTARIA FUNCIN TIROIDEA FETALEMBRIOGNESISOrigen: Saliencia de la lnea media del piso de la faringe anterior (visible al16 - 17 da)

Migracin caudal, permanece unida al piso farngeo por conducto tirogloso (posicin final 7 sdg)

Folculos (3 estados)

PRECOLOIDALCOLOIDAL FOLICULAR

Tiroglobulina 5 sdg

Captacin de I 10 sdg

Produccin de T4 12 sdg

CONCENTRACIN DE TSH y de HORMONAS TIROIDEAS EN VIDA FETAL TBG fetal Produccin fetal T4 TSH (4-8 mU/L)Maduracin del hgadoTIROIDES EN LA GESTACINF U N C I N T I R O I D E A Modificaciones importantes en el embarazo Enfoque diferente al de las no gestantes en interpretacin de parmetros VALORACIN FUNCINAL DE LA TIROIDES EN LA GESTACIN

TSH cualquier periodo de la gestacin Especular a la HCGTBG-T4T Estrgenos TGB y T4T T4T (1.5 factor constante de la no embarazada)T4LVariacin en la determinacin por el mtodo utilizado InfluIdo por TBG y albmina Modificado por la gestacin y trimestreGOLD STANDARD: Ultrafiltracin Habitualmente: Inmunoensayo protensensibleAbalovich MS. Fisiologa tiroidea y embarazo. Aspectos maternos, placentarios y fetales. Rev Arg Endocr y Metab Vol 40 No. 1 2008

TIROIDES Y EMBARAZOAbalovich MS. Fisiologa tiroidea y embarazo. Aspectos maternos, placentarios y fetales. Rev Arg Endocr y Metab Vol 40 No. 1 2008EMBARAZO NORMALCAMBIOS HORMONALESInfluencia de 2 hormonasHCG (estimula a la tiroides de manera leve)Estrgeno( cantidad de protenas ligadoras de hormona tiroidea)La tiroides funciona normalmente si la TSH T4L normalesT3 L

CAMBIOS DE TAMAOTiroides puede aumentar en el embarazo (Tiroides grande = Bocio)Bocio asociado a embarazo mas frecuencia en reas con deficiencia de yodo

1er TRIMESTRE2 TRIMESTRE3er TRIMESTRETSHNormal o Normal Normal T4LNormalNormal Normal T3LNormalNormal Normal T4TT3TCaptacin de resina T3Indice de T4LNormal Normal Normal Interaccin funcin tiroidea materno - fetal

HIPOTIROIDISMODURANTE EL EMBARAZO

HIPERTIROIDISMODURANTE EL EMBARAZO

TIROTOXICOSIS mantenido de sntesis y secrecin de hormonas tiroideasAunque muchos pacientes con TIROTOXICOSIS presentan HIPERTIROIDISMO otros NOTiroiditis Administracin exgena de hormona tiroidea

Prevalencia de tirotoxicosis 1.9% 0.16%

ENFERMEDAD DE GRAVESCausa mas frecuente de HIPERTIROIDISMO60-70% tirotoxicosisCualquier edadFrecuente : 3 - 4 dcadaMujeresDurante el embarazo aumenta la demanda de hormonas tiroideas aumenta demanda de ITIROTOXICOSIS MATERNA tratada inadecuadamente se asocia a: Parto pretrmino Preeclampsia severaFalla cardiaca

CLASIFICACINPresencia o ausencia de hipertiroidismo asociado TRASTORNOS ASOCIADOS A HIPERFUNCIN TIROIDEA (HIPERTIROIDISMO)TRASTORNOS NO ASOCIADOS A HIPERFUNCIN TIROIDEA ENFERMEDAD DE GRAVESADMINISTRACIN EXGENA DE HORMONA TIROIDEABOCIO MULTINODULAR DE GRAVESTIROIDITIS SUBAGUDAADENOMA TOXICOTIROIDITIS SILENTE Y POSTPARTOHIPERTIROIDISMO YODO INCLUIDO (JOD-BASEDOW) + ADENOMA HIPOFISIARIO SECRETOR DE TSHTIROIDITIS POR FRMACOS AMIORADONAINTERFERON ALFARESISTENCIA HIPOFISIARIA A TSHTIROTOSICOSIS FICTICIATUMOR TROFOBLASTICOESTROMA OVRICOAUMENTO DE LA PRODUCCIN DE TSHMETSTASIS FUNCIONAL DE CANCER DE TIROIDESHIPERMESIS GRAVDICATIROIDITIS INDOLORA CON TIROXICOSIS TRANSITORIA TEJIDO TIROIDEO ECTPICOHISTORIA CLINICAEXPLORACIN FSICADIAGNSTICOBASE de la evaluacin de la FUNCIN TIROIDEA: Prueba de TSHAc monoclonales (+ sensible que radioinmunoensayo)

En embarazo valores normales de TSH dependiente de TRIMESTRE

Los Ac estimuladores de los recetproes de TSH (TRab) Importante componente en la evaluacin del hipertiroidismo de Graves durante el embarazoAltos niveles de TRab atraviesan BP y pueden afectar funcin tiroidea fetal y neonatal

1 2 3 0.2 2.5 mUI/L0.3 3.0 mUI/L> 3.5 mUI/LDx de HIPERTIROIDISMO DE GRAVES vs TIROTOXICOSIS GESTACIONALSIGNOS Y SINTOMASHIPERTIROIDISMO DE GRAVESTIROTOXICOSIS GESTACIONALSntomas antes del embarazo++-Sntomas durante el embarazo+/++-/+Nusea/Vmito-/++++Bocio/Oftalmopata+-Ac antitiroperoxidasa/Ac antireceptores de TSH+-US tiroideoVascularidadNormalCambios en los resultados de las PFT en el embarazo normal y en la enfermedad tiroideaESTADO MATERNOTSHT4LITLT4TT3TCRT3EmbarazoSin cambios Sin cambiosSin cambios

Hipertiroidismo o sin cambiosHipotiroidismo o sin cambios

ABREVIATURASTSH: Hormona estimulante de la tiroideaT4L: Tiroxina libreITL: ndice de tiroxina libreT4T: Tiroxina totalT3T: Triyodotironina totalCRT3: Captacin de resina de T3TRATAMIENTOBETABLOQUEADORESYODUROSDROGAS ANTITIROIDEASIODO RADIOACTIVOCIRUGIA COMPLICACIONES DE HIPERTIROIDISMO DE GRAVESMATERNASFETALESABORTO INVOLUNTARIOBAJO PESO AL NACERPREMATUREZPRODUCTO PEQUEO PARA EGRESTRICCIN EN CRECIMIENTO IUHIPERTENSION INDUCIDA POR EL EMBARAZOPARTO PRETERMINOFALLA CARDIACA CONGESTIVATORMENTA TIROIDEAMUERTE FETALDPPDISFUNCIN TIROIDEAPlantilla proporcionada porwww.animationfactory.com500.000 plantillas de PowerPoint, imgenes animadas, fondos y vdeos disponibles para su descarga

GRACIAS