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Hipotiroidismo
Quando suspeitar e diagnóstico
Teresa Dias
2º CURSO PÓS-GRADUADO
ENDOCRINOLOGIA & ANDROLOGIA
CLÍNICAS
Lisboa, Julho 2007
Serviço de Endocrinologia Diabetes e Metabolismo do HSM
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HIPOTIROIDISMO
• Astenia• Fraqueza muscular• Intolerância ao frio• Obstipação• Diminuição da audição• Lentificação do raciocínio• Lentificação da fala• Lentificação dos movimentos• Atraso dos reflexos• Depressão• Mialgias e parestesias• Atraso mental• Atraso de crescimento• Alterações menstruais• Infertilidade• Abortos de repetição• Diminuição da libido• Disfunção sexual eréctil
Suspeitar se:• Aumento de peso• Edemas peri-orbitários• Edema da face• Edemas periféricos• Derrame pericárdico• Bócio• Macroglossia• Rouquidão• Pele grossa, descamativa,
fria• Carotenemia• Queda de cabelo• Queda de pêlos• Galactorreia• S. canal cárpico• Bradicardia• Hipertensão diastólica
Sintomas e
Sinais
Clínica
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HIPOTIROIDISMO
• Hipercolesterolemia
• Hiponatremia
• Aumento da CK
• Anemia
• Hiperprolactinemia
• Hiperhomocisteínemia
Análises ocasionais
Suspeitar se:
Exames Laboratoriais
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1210 doentes c/ colesterol total > 200 mg/dL → 1,3% hipotiroidismo; 11,2% hipotiroidismo subclínico
HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIAEstudos
1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo
Diekman T et al. Arch Intern Med 1995; 155: 1490
Bruckert E, et al. Presse Med 1993; 22:57
248 doentes c/ hiperlipidemia → 2,8% hipotiroidismo; 4,4% hipotiroidismo subclínico
Tsimihodimos V, et al. Thyroid 1999; 9:365
1509 doentes c/ hiperlipidemia → 4,2% hipotiroidismo
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295 doentes c/ hipotiroidismo:
• Hipercolesterolemia - 56%
• Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia - 34%
• Hipertrigliceridemia -1,5%
• Perfil lipídico normal - 8,5%
O´Brien T, et al. Mayo Clin Proc 1993;68:860
HIPOTIROIDISMO E DISLIPIDEMIA
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HIPOTIROIDISMOImagiologia
Suspeitar se:
Derrame Pericárdico
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HIPOTIROIDISMOImagiologia
Suspeitar se:
TUMOR HIPOFISÁRIO
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HIPOTIROIDISMO
SUSPEITA
CONFIRMAR DIAGNÓSTICO
IDENTIFICAR A CAUSA
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HIPOTIROIDISMOCONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO
• TSH
• FT4
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HIPOTIROIDISMO
PRIMÁRIO SUBCLÍNICO FT4 NTSH
PRIMÁRIO CLÍNICO FT4 TSH
CENTRAL(2º e 3º) FT4 TSH N , ou
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Fármacos que alteram a secreção da TSH
Fármacos que aumentam TSH
Fármacos que diminuem TSH
• Metoclopramida
• Domperidona
• Amiodarona
• Ipodato de sódio
• Dopamina
• Glucocorticóides
• Fenitoína
• Salicilatos
• Análogos somatostatina
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HIPOTIROIDISMO PRIMÁRIO
• Ecografia tiroideia
• Anticorpos anti-tiroideus
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Ac. anti-tiroglobulina %
Ac. anti-peroxidase
%
População em geral 5-20 8-27
Tiroidite auto-imune 80-90 90-100
PREVALÊNCIA DE ANTICORPOS
ANTI-TIROIDEUS
Adaptado de: Tunbridge WM et al. Clin Endocrinal (Oxf) 1977; 7:481.
Vanderpump MPJ et al. Clin Endocrinal 1995; 43:55.
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HIPOTIROIDISMO CENTRAL
Diagnóstico de Hipotiroidismo Central
• Avaliação de outras hormonas hipofisárias,
supra-renal e gónada
• Estudo neuroradiológico da região selar e
supra-selar
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CASOS CLÍNICOS
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26 anos
Desde há 2 anos
• Astenia
• Oligomenorreia
• Aumento de peso
• Edema da face e mãos
• Pele grossa e seca
• Anemia (vários ex. incluindo mielograma)
AP: Gravidez aos 24 anos com anemia e
necessidade de transfusão
Cesariana às 33 S. Nado vivo com 1,445 Kg
AF: História de patologia tiroideia (3 irmãos)
CASO CLÍNICO 1
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CASO CLÍNICO 1
Hb 9.2; VGM 94.2; HGM 33.8
CT 545 mg/dL
TG 411 mg/dL
T4 < 0.6 g/dL
TSH >130 mUI/L
AAP 1/6.400
AATg 1/81.920
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• Mulher, 28 anos
• Amenorreia e Galactorreia
• Teste de gravidez negativo
• Hiperprolactinémia
• Referenciada por tumor da hipófise
CASO CLÍNICO 2
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CASO CLÍNICO 2
RMN da hipófise anterior à terapêutica RMN após terapêutica com T4
• FT4 0,1 ng/dL • TSH 140 U/mL• Ac anti-peroxidase 1/7000
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CASO CLÍNICO 2
RMN da sela turca - marcado aumento homogéneo da hipófise
• FT4 0,1 ng/dL
• TSH 140 U/mL
• Ac anti-peroxidase 1/7000
RMN da sela turca após terapêutica com T4 – hipófise de aspecto normal