HIPOTIROIDISMO/ HIPOTIROIDISMO

SUBCLÍNICO ¿CUANDO TRATAR?

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CS RAVAL

CONTENIDOS

HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO

HIPOTIROIDISMO

CONCEPTO Disminución de la producción y la

secreción de las hormonas tiroideas (T4 y T3). Se puede clasificar en:

- Primario: Afectación de la glándula tiroidea, es la causa más frecuente (95%). Prevalencia 1-3%, más frecuente en mujeres (6:1). TSH está aumentada

- Central: Disminución TSH por alteración del eje hipotálamo-hipofisario.

ETIOLOGÍA La causa principal en las zonas sin déficit de

Iodo es la Tiroiditis de Hashimoto. A nivel mundial la causa principal es el

déficit de Iodo. Mayor riesgo:

- Mujeres >45 años.- Postparto (<6sem)- Tratamiento con amiodarona o litio- Exposición a altos niveles radiación (>20mGy)- Pacientes con antecedentes familiares de

enfermedades tiroideas.- Sindrome Down.

SINTOMAS Y SIGNOS Relacionados con la duración,

severidad y la velocidad de instauración del déficit hormonal.

Habitualmente son independientes de la causa que las provoca.

No síntomas ni signos patognomónicos, los pacientes de edad avanzada pueden presentar menos síntomas y más inespecíficos.

DIAGNÓSTICO Estudio analítico:- TSH: sensibilidad del 98%, especificidad

92%- TSH normal: No hacer más pruebas.- TSH >: pedir T4 y estudio inmunitario

(Anticuerpos circulantes)- Anti-TPO: + de manera permanente en casi

todos los pacientes con Tiroiditis de Hashimoto. + 80% enf de Graves.

- Ac. Antitiroglobulina: + y TPO normales no indican enfermedad pero si mas riesgo de disfunción tiroidea.

- Ac estimulantes del tiroides: + enf Graves

DIAGNÓSTICO Estudio Ecográfico:- No sistemático.- Sospecha de presencia de nódulos

tiroideos tras la exploración física. Cribado:- Controversia.

CRIBADO

TRATAMIENTO Farmacológico: restaurar niveles de

TSH.- < 60 años sin riesgo de cardiopatía:

50-75mcg/día.- > 60 años con riesgo de cardiopatía

o hipotiroidismo de larga evolución: 25mcg/día

Levotiroxina. Monodosis en ayunas, 20-30 min antes

de desayunar

SEGUIMIENTO ¿Qué se pide en la analítica de control?

- En AS a las 6-8 sem del cambio de dosis del tratamiento: TSH y T4.

- Analítica de control anual en pacientes con tratamiento estable: TSH

¿Cuánto tiempo se tiene que esperar para valorar cambios analíticos?- 6-8sem, solicitar solo TSH

¿Cuál es el objetivo terapéutico del tratamiento sustitutivo?- TSH entre 0.5-4mU/L

SEGUIMIENTO Estrategia terapéutica según los

valores de TSH en el análisis de control:- TSH normal: no cambios.- TSH 0.1-0.5: pacientes jóvenes podría

mantenerse la misma dosis si al reducir la dosis empeora la clínica. >60ª disminuir dosis hasta ajustar dosis

- TSH < 0.1 solo en aquellos que hayan presentado un tumor de tiroides.

SEGUIMIENTO ¿Cómo ajustar la dosis de tratamiento

según TSH?- TSH suprimida disminuir dosis, TSH >4

aumentar dosis.- <60ª sin cardiopatía: aumento o disminución

de 25-50mcg cada 6-8 sem con analítica de control con TSH.

- >60ª o cardiopatía: Aumento o disminución 25mcg

¿Qué hacer cuando se ha obtenido la dosis de tratamiento óptima con TSH normal?

- TSH anual.

DERIVACIÓN A ENDOCRINO Menores de 18 años. No respuesta al tratamiento. Mujeres embarazadas o tiroiditis

postparto. Pacientes con cardiopatía. Alteraciones estructurales de la

glándula tiroides o nódulos dominantes. Presencia de enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo secundario a fármacos. Hipotiroidismo central.

HIPOTIROIDIMO SUBCLÍNICO

CONCEPTO Concentraciones normales de T4 con

TSH elevada. Prevalencia entre el 1-10%. En España prevalencia 1.02% en una

población urbana con una incidencia de 22.4 casos/100000hab/año.

Prevalece más entre mujeres, pacientes de edad avanzada y pacientes con ingesta deficitaria de Iodo.

SINTOMAS Y SIGNOS Habitualmente es un hallazgo casual

analítico. Los pacientes suelen esta

asintomáticos u oligosintomáticos en el momento del diagnóstico.

DIAGNÓSTICO Estudio analítico:- Debe confirmarse el diagnóstico

mediante una analítica 3 y 6 meses después de la primera determinación.

TRATAMIENTO Criterios de tratamiento:- Presencia de síntomas compatibles con

hipotiroidismo o TSH >10, especialmente si anti TPO positivos.

- La controversia en pacientes asintomáticos y TSH <10:- Si Anti TPO + y/o bocio (AACE)- Mujeres con deseo gestacional, pacientes

con bocio (BTA)

AACE: American Association of Clinical EndocrinologitsBTA: Brithis thyroid Association

SEGUIMIENTO Pacientes con tratamiento

farmacológico:- Si TSH dentro de los rangos normales:

analítica anual.- Si TSH >4mU/L: ajustar tratamiento.

Pacientes sin tratamiento farmacológico- Si Anti-TPO positivos: analítica anual de

control- Si Anti-TPO negativos: analítica cada 3

años

MUCHAS GRACIASPOR SU

ATENCIÓN